Kuidas oma äri edukaks muuta
  • Kodu
  • Registreerimine
  • Järeltõlge nafta- ja gaasitööstuses. "Allavoolu" ja "ülesvoolu" määratlus. Võrdle võrdlusega

Järeltõlge nafta- ja gaasitööstuses. "Allavoolu" ja "ülesvoolu" määratlus. Võrdle võrdlusega

Aju IVH (intraventrikulaarne hemorraagia) on neuroloogilist laadi patoloogia, mis esineb üsna sageli vastsündinutel.

Selle haiguse etioloogia on ennekõike lapse patoloogiline emakasisene areng ja sünnitusprotsessi tüsistused.

Mis on aju IVH?

IVH esineb ka täiskasvanutel ja see on insuldi tüüp, mis on peaaegu 100,0% surmav. Seda tüüpi insuldi korral siseneb veri aju vatsakeste kambrisüsteemi aju vere hematoomidest.

Insuldi korral rebenevad intratserebraalsed arterid, mis põhjustavad hematoomid.

Intraventrikulaarsed hemorraagid (IVH) vastsündinutel esinevad isoleeritult. IVH ei ole seotud parenhüümi tüüpi hematoomidega ja seetõttu võib seda klassifitseerida iseseisvaks patoloogiaks.

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) on enneaegselt sündinud laste üks levinumaid haigusi imikueas.

Enneaegsete imikute patoloogia põhjus on intrakraniaalsete veresoonte mittetäielikult moodustunud süsteem.

Alaformeerunud veresooned on ohus isegi vereringesüsteemi vererõhuindeksi vähimagi kõikumise korral.

Arterite haprade seinte purunemise põhjuseks võib olla aju hüpoksia või peatrauma lapse sünnikanali läbimisel. Arterite rebenemise korral satub veri erinevatesse ajuosakondade kambritesse ja moodustub IVH.


IVH probleemi tähtsus

IVH-patoloogia tähtsus vastsündinutel on tingitud patoloogia üsna keerulisest diagnostilisest uuringust, samuti selle ravimist. Lõppude lõpuks ei sobi paljud hemorraagia ravimid vastsündinu raviks.

Probleemi lahendamisel mängib olulist rolli ka aeg, sest beebi närvikeskused ei ole veel piisavalt stressiga kohanenud, mistõttu ta lihtsalt ei talu negatiivset olukorda.

Lisaks sünnitusprotsessi käigus viga saanud lastele diagnoositakse IVH patoloogiat sageli ka enneaegselt sündinud lastel.

Ja mida lühem on lapse emakasisese arengu periood, seda suurem on intraventrikulaarsete hemorraagiate protsent.

Sellises olukorras suureneb aju hüpoksia keerukus emakasisese moodustumise lühema perioodiga.

Statistika järgi:

  • 50,0,0% enneaegsetest imikutest kannatab ajuvatsakeste hemorraagia all 1 päeva jooksul pärast sündi;
  • 25,0% imikutel toimub vere väljavalamine ajuvatsakeste kambritesse 2. kalendripäeval alates sünnihetkest.

Kui laps sünnib õigel ajal, ei ületa ventrikulaarse IVH hemorraagia tõenäosus isegi sünniprotsessi normatiivsest kulgemisest kõrvalekaldumisel 5,0%.

IVH etioloogia vastsündinutel

Vastsündinud imikute hemorraagia põhjused on täiesti erinevad põhjustest, mis provotseerivad täiskasvanud elanikkonnas insulti.

Insuldi põhjused täiskasvanutel:

  • Arteriaalne hüpertensioon (hüpertensiivne kriis);
  • Suure läbimõõduga arterite ateroskleroos;
  • Südamereuma;
  • koronaarpuudulikkus;
  • arterite tromboos;
  • Ajuveresoonte stenoos.

Insuldiga täiskasvanutel tekib aju sees hematoom ja vatsakeste kambritesse sisenev veri on juba insuldi sekundaarne ilming.

Imikueas tekib insult (intratserebraalne hemorraagia) koheselt vatsakeste kambrites.

Laste ajus toimuva peamised põhjused on otseselt seotud raseduse ja sünnitusega:

  • enneaegne laps;
  • Hüpoksia lapse pikaajalisest emakas viibimisest pärast amnionivedeliku möödumist;
  • Aju hüpoksia lapse läbimisel ema sünnikanalist;
  • Imiku vigastus sünnitusabi ajal sünnituse ajal;
  • Lapse väike sünnikaal - alla ühe kilogrammi;
  • Vereplasma koagulatsiooni patoloogiad, kaasasündinud geneetiline pärilik iseloom.

Enneaegselt sündinud lastel peamine põhjus IVH, kaaluge idumaatriksi olemasolu sellistel lastel.


See maatriks kaob ajupiirkondadest elundi küpsemise ja intrakraniaalse lõpliku moodustumise ajal veresoonte süsteem.

Idumaatriks on IVH peamine riskitegur.

Germinaalne maatriksi tüüp

Germinaalne maatriks on elundi koerakud, mis asuvad vatsakeste ümber. See maatriks sisaldab ebaküpseid rakke, mis ajupiirkondadesse sisenedes muutuvad edasise küpsemisega neuroniteks või neurogliaalmolekulide rakkudeks.

Lisaks nendele ebaküpsetele rakkudele kuuluvad maatriksisse ka ebaküpsed veresooned, millel on väga nõrk membraan, mis võib vererõhuindeksi normist vähimagi kõrvalekalde korral lõhkeda ja provotseerida vere sisenemist vastsündinu ajju.

Hemorraagia idumaatriksi rakkudesse ei ole veel IVH patoloogia, kuid seda tüüpi hemorraagia põhjustab asjaolu, et veri siseneb aju vatsakeste kambritesse.

Ventrikulaarseina lähedal võib tekkida hematoom ja veri hakkab imbuma ruumilise vatsakese valendikusse.

Kui vatsakestesse siseneb minimaalne kogus bioloogilist vedelikku, on võimalik kindlaks teha iseseisev haiguse tüüp - IVH.

IVH patoloogia staadiumid näitavad haiguse tõsidust ning määravad ka ravi tüübi ja ravivõimaluse prognoosi.

IVH kraadid vastavalt CT-meetodile

Kompuutertomograafia tehnika tõlgendamise tulemuste kohaselt tuvastati IVH patoloogia 4 arenguastet:

  • 1 kraadi subependümaalne hematoom. Veri koguneb aju ventrikulaarsete kambrite voodri alla. Vedelik ei sisene vatsakestesse ega hävita ajuruumi seisundit. Subependüümse membraani läbimurde ja ajusisese vere väljavalamise oht on pidevalt olemas;
  • 2 kraadi on tüüpiline intraventrikulaarne hemorraagia ilma elundiõõnsuse suurenemiseta. Täidetud subependümaalne ruum vabastab verd vatsakeste kambrite õõnsustesse. Vatsakesed on poole mahu võrra täidetud bioloogilise vedelikuga;
  • 3 kraadi- see on vere sisenemine vatsakestesse ja nende täitmine enam kui poole võrra ning sellises olukorras laieneb intraventrikulaarne kamber;
  • Kraad 4 enneaegsed lapsed - see on haiguse kõige raskema käigu aste. Sellel astmel on vatsakesed täielikult verega täidetud ja bioloogiline vedelik siseneb närvilõpmete kudedesse. Parenhüümne hemorraagia algab ajus.

IVH etapid vastavalt ajukahjustusele

Tomograafilise uuringu tulemuste järgi on nähtavad muutused ajurakkude struktuuris ja Nende näitajate põhjal eristatakse 3 ajurakkude hävitamise etappi:

  • 1 etapi elundikahjustus. Vatsakesed on alla poole täidetud bioloogilise vedelikuga, on võimalus verejooks iseseisvalt peatada, kambreid ei laiendata. Võimalik on elundi liquorodünaamika normaalne toimimine;
  • 2 etapp täites külgvatsakesed verega, toimub nende laienemine. Külgmised vatsakesed on enam kui pooleldi täis bioloogilist vedelikku ja veri läheb vatsakeste nr 3 ja 4 täitmiseks;
  • 3 astme patoloogia See on ajurakkude kahjustuse kõige raskem staadium. Veri siseneb väikeaju kaitsemembraani, pikliku medulla organi, alla ja ka seljaaju rakkudesse. Rohkem kui 90,0% selle patoloogia juhtudest on surmavad.

Tserebrospinaalvedeliku (CSF) õige tsirkulatsiooni rikkumine ja hüdrotsefaalia teke on tingitud vere sisenemisest ajuvatsakesse, milles see seguneb tserebrospinaalvedelikuga ega hüübi kohe.

Osaline veremaht tungib teistesse ajuorganitesse. Hüübimisprotsess algab veres ja verehüübed sulgevad kanalid tserebrospinaalvedeliku (CSF) normaalseks läbimiseks.


Tserebrospinaalvedeliku läbipääsu blokaad toob kaasa ajuvatsakeste õõnsuste laienemise ja hüdrotsefaalia patoloogia koos sellele iseloomulike väljendunud sümptomitega.

IVH sümptomid

Kuni 90% kõigist verevalamistest ajus toimub esimese 3 kalendripäeva jooksul pärast sündi. Enneaegsete imikute hemorraagia tõenäosus sõltub otseselt lapse kaalust - mida suurem on tema kaal, seda väiksem on IVH väljakujunemise tõenäosus.

Pärast 7 kalendripäevad, väheneb IVH risk, mis on tingitud aju arteriaalse süsteemi kohanemisest väliskeskkond, ja ka hetkel toimub germinogeenset tüüpi maatriksi küpsemine.

Enneaegsed lapsed peaksid pärast esimest 3 päeva olema neonatoloogide hoolika tähelepanu all, et vältida IVH-d.

Esimese astme patoloogia möödub ilma nähtavate sümptomiteta. Ka patoloogia teine ​​aste kulgeb üsna sageli ilma nähtavate sümptomiteta.

Kolmas ja neljas aste on haiguse ohtlik kulg, mis võib esile kutsuda selliseid tüsistusi:

  • aju vesitõbi;
  • Vesipea:
  • entsefaalia;
  • Ajurakkude atroofia.

IVH sümptomid ei pruugi alati olla intraventrikulaarse hemorraagia iseloomulike tunnustega ja võivad väljendada ka muid kaasuvaid haigusi.

IVH kõige levinumad sümptomid on:

  • Refleks välistele stiimulitele kaob (väheneb või puudub täielikult Moro refleks);
  • Lihaste toonus on oluliselt vähenenud;
  • unisus;
  • Apnoehood – hingamisseiskumise hood, mis algavad koheselt;
  • naha tsüanoos;
  • Nahk on kahvatu;
  • Imemisrefleks on väga nõrk või puudub täielikult;
  • Söömisest keeldumine;
  • Nägemise funktsioon on häiritud (laps praktiliselt ei juhi silmi, vaid vaatab ühte punkti);
  • Nutt on väga nõrk;
  • Lihaskrambid;
  • Parees;
  • Atsidoos (organismis esines happelise ja aluselise keskkonna tasakaalustamatust);
  • hematokriti rikkumine;
  • Vereülekanne areneb;
  • Fontanel on suurenenud ja paisub pidevalt;
  • kooma koos hemorraagiliste hemorraagiatega;
  • Kooma seisund tugevalt venitatud ajuvatsakestega, isegi kui bioloogilise vedeliku sattumist ajukooresse ei toimunud.

Patoloogia kõige leebem staadium ei põhjusta tserebrospinaalvedeliku (CSF) läbipääsu ummistumist, ajuvatsakeste kambrite suurus ei muutu ning seda tüüpi hemorraagia kulgu saab määrata ainult vereanalüüsi tulemusel. kliiniline biokeemia analüüs - hematokrit.


Dekodeerimisel vähendatakse hematokriti väärtusi.

Kui ajusse tekib periventrikulaarne verejooks, on lapsel kehas järgmised sümptomid:

  • Allasurutud emotsionaalne seisund (laps ei reageeri välistele stiimulitele ja eredale valgusele);
  • lihaste toonuse nõrkus;
  • Parees;
  • Häired silmaorgani närvilõpmetes - tekib strabismus, samuti nüstagm;
  • Hingamissüsteemi häired (esinevad raske hingamise tunnused, samuti ajutine apnoe).

Krambilise haiguse tüübi korral ilmnevad sümptomid vaid paariks päevaks ja seejärel sümptomid järk-järgult taanduvad. See on ajuorganite funktsionaalsuse taastumise tagajärg või, vastupidi, ajurakkude töös hälbed.

Seda tüüpi patoloogiate kõrvalekalded on väikesed, mis ei mõjuta oluliselt eluea prognoosi.

Diagnostika

IVH patoloogiat ei saa iseseisvalt diagnoosida ja diagnoosida. On palju haigusi, millel on sellised või sarnased sümptomid. Seetõttu määrab neonatoloog ajuarterite instrumentaalse diagnostilise uuringu ja nende tõlgendamise, samuti ultraheliuuringud kõik kõhuõõne organid.

Õigeaegse diagnoosimise korral on võimalik alustada nende elundite patoloogia medikamentoosset ravi, mis ei ole visuaalselt nähtav, kuid mis tuvastati keha instrumentaalse kontrolli käigus.

Nõrkade ajuveresoonte korral tuleb ultraheli teha kohe pärast sündi, et vältida ventrikulaarse hemorraagia kaugelearenenud staadiumi.


Samuti lisandub lisaks instrumentaalsele diagnostikatüübile vere koostise kliiniline uurimine aneemia esinemise suhtes organismis ja siseorganite põletikuliste protsesside suhtes.

Ravi

IVH-d on üsna raske ravida, kuna see patoloogia ei ole haigus ja IVH on protsess ajus, mis kutsub esile üsna tõsiseid tüsistusi ja tõsiseid tagajärgi.

Hemorraagia esimeses astmes ja haiguse teises astmes - patoloogia pidev jälgimine.

Kui aju seisund on patoloogia stabiilses arengus, kasutatakse ajuvatsakeste verejooksu tagajärgede kõrvaldamiseks ravimteraapiat.

Esimese ja teise astme hemorraagia korral ajurakud ei hävi, ajus esinevad kõrvalekalded äärmiselt harva ning 1. astme tagajärgedega ja 2. astme tüsistustega esinevad need väga harva.

Selliste laste ravimisel tagatakse neile kõik emakasisese katkestuse lähedased tingimused:

  • Õhuringlus;
  • Temperatuurirežiim on nagu emaüsas;
  • Nõutav õhuniiskus;
  • Valgusindikaatorid.

Neid tingimusi saab tagada spetsiaalne survekamber, milles laps viibib kuni seisundi stabiliseerumiseni pärast ajuverejooksu.

Narkootikumidega ravikuur sisaldab:

  • Preparaadid vererõhuindeksi stabiliseerimiseks, et vältida selle järsu languse tagajärgi - ajurakkude hüpoksiat, samuti närvikiudude hüpoksiat;
  • Hapnikravi meetod;
  • krambivastased ravimid;
  • Preparaadid vere hüübimise normaliseerimiseks - koagulandid, antikoagulandid.

Intrakraniaalse karbi arterite rõhu alandamiseks kasutatakse nii suukaudseid kui ka intramuskulaarseid intravenoosseid preparaate:


Ravi krambivastaste ravimitega:

  • Ravim Diasepaam;
  • Valproehape.

Keha mürgistusest puhastamiseks tehakse ka infusioon, atsidoosi sümptomite leevendamiseks kasutatakse naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosset süsti.

IVH haiguse keerulisema staadiumi raviks taotleda järgmisi meetodeid kirurgiline sekkumine:

  • Ventrikulaarne punktsioon (fonaneli kaudu);
  • Nimmepiirkonna punktsioon (läbi nimmepiirkonna);
  • CSF filtreerimise tehnika;
  • Liquorosorption meetod;
  • Tehnika vatsakeste ajukambrite pesemiseks tehisvedelikuga, mis on oma omadustelt identne tserebrospinaalsega;
  • Ventrikuloperitoneaalset tüüpi šunteerimine. See tehnika viiakse läbi alkoholikihi blokaadi või hüdrotsefaalse tüüpi sündroomiga. Ravimeetod seisneb drenaažitoru sisestamises vatsakestesse. See toru ulatub ajust naha alla kõhuõõnde, kus tserebrospinaalvedelik (CSF) imendub. Drenaažisüsteem peab töötama pidevalt ja äravooluvoolik tuleb vastavalt vajadusele välja vahetada.

Kas hüdrotsefaalia vastu on ravi?

Kui hüdrotsefaalia patoloogia on põhjustanud elundis pöördumatuid tagajärgi ja fibrinolüütikumidega ravi ei anna positiivset tulemust, on ainus õige viis elu päästmiseks. See on kirurgiline sekkumine kehasse, et luua tserebrospinaalvedeliku püsiv äravool:

  • Püsikanalisatsiooni paigaldamine silikoontoruga. Toru eemaldatakse pärast lapse seisundi normaliseerumist ja alles pärast hüdrotsefaalia progresseerumist;
  • Anastomooside kehtestamine endoskoopilise tehnika abil ajuorgani vatsakeste ja basaalbasseini vahel.

Patoloogia ennetavad meetmed ventrikulaarse vere väljavalamise sees

Puuduvad tehnikad, mis suudaksid IVH ajus verejooksu 100,0% vältida, kuid Riskitegurite arvu vähendamiseks võite võtta ettevaatusabinõusid:

  • Esimene sündmus on üldise protsessi taktika määratlemine;
  • Sünnitava naise kitsa vaagna ja lapse pea suure läbimõõduga sünniprotsess peaks olema keisrilõige;
  • Loote halva vere hüübimise korral (geneetilised emakasisesed patoloogiad) või sünnitava naise puhul kasutatakse keisrilõiget.

Vahetult pärast lapse sündi määratakse vereplasma hüübimise korrigeerimiseks ravimteraapia:

  • Kortikosteroidide rühma preparaadid;
  • Immunoglobuliinide rühma ravimid;
  • Trombotsüütide massilahust manustatakse intraarteriaalse süstina.

Medikamentoosne ravi plasma koagulatsiooni korrigeerimiseks

Ennetavad meetmed (VZHK) tulevase sünnitava naise jaoks

Kuna seda haigust ei saa vältida, Seejärel võite sünnitusprotsessi hõlbustamiseks võtta mõned ennetavad meetmed:

  • Lapse emakasisese moodustumise perioodil peaks rase naine süstemaatiliselt külastama raviarsti;
  • süstemaatiliselt läbima kliinilised laboratoorsed uuringud, et teha kindlaks kõrvalekalded loote moodustumisel ja emakasiseste patoloogiate arengus;
  • Õigeaegselt ravige raseda naise nakkuslikku tüüpi haigusi, samuti emakasisese lapse patoloogiaid;
  • Läbida instrumentaaluuringud;
  • Rääkige oma arstiga enneaegse lapse saamise ohust. Kui esineb enneaegse sünnituse provotseeriv tegur, määrab arst loote ajuartereid tugevdavate ravimitega ravikuuri, mis vähendab üldise IVH riski;
  • Rase naine peab järgima tervislikku eluviisi: ei tohi olla närvistressi, loobuda nikotiinisõltuvusest, mitte juua alkohoolseid jooke;
  • Reguleerige pidevalt vererõhuindeksit;
  • Vältige järske temperatuurimuutusi;
  • Ära ole kuumuses.

Prognoos eluks IVH-ga

IVH-ga eluea prognoos sõltub otseselt ajuverejooksu astmest.

  • 1 kraad (mahe) mille puhul olulised ajukeskused ei ole mõjutatud, on prognoos soodne.
  • 2 kraadi (mõõdukas raskusaste), milles vatsakesed on pooleldi täidetud, kuid neil ei ole venitatud membraane - raviarstide kvalifitseeritud abiga on prognoos soodne.
  • 3 kraadi (raske) hemorraagiat süvendab aju hüdrotsefaalia.

Hüdrotsefaalia esineb 55,0% verejooksuga vastsündinutel.

35,0% saavad olulisi neuroloogilise iseloomuga kõrvalekaldeid aju töös.

20,0% IVH juhtudest on imikutel surmavad.

Õigeaegse tserebrospinaalvedeliku tühjendamise operatsiooniga suureneb eluvõimalus veidi ja prognoos on veidi soodne.

IVH aste 4 on ravi kõige raskem aste. Kasutatakse ainult kirurgilist tehnikat, kuid isegi õigeaegse ravi korral sureb 50,0% beebidest esimesel päeval pärast sünnitust.

80,0% beebidest kannatab hüdrotsefaalia patoloogia all, mis viib sageli ka surmani – prognoos on ebasoodne.

90,0% imikutest on neuroloogilised häired, mis põhjustavad eluea lühenemist.

IVH 3. ja 4. aste - prognoos on ebasoodne.

Lapse sünd on üsna ettearvamatu protsess ja sageli kannatab seetõttu beebi tervis. Imiku tervisele on eriti ohtlikud ajukahjustused, mis tulenevad ja. Aju hapnikunälg võib põhjustada vastsündinutel IVH - intraventrikulaarse verejooksu. Sellise tüsistuse oht on eeskätt enneaegselt sündinud laste puhul. Selle põhjuseks on selle vastsündinute rühma veresoonte ebaküpsus ja aju struktuurilised omadused. Enneaegsetel imikutel on ajus eriline struktuur – idumaatriks, mille rakud moodustavad hiljem aju karkassi, rändades ajukooresse. Intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinutel tekib germinaalse maatriksi veresoonte rebenemise ja verevoolu tagajärjel külgvatsakestesse. IVH tulemusena toimub idumaatriksi rakkude migratsioon koos häiretega, mis mõjutab negatiivselt lapse arengut, põhjustades viivitusi.

IVH kraadid

  1. IVH 1 kraad - hemorraagia piirdub vatsakeste seinaga, ei levi nende õõnsusse.
  2. IVH 2 kraadi - hemorraagia tungib vatsakeste õõnsusse.
  3. III astme IVH - tserebrospinaalvedeliku vereringes on häireid, mis põhjustavad vesipea.
  4. IVH 4. aste - hemorraagia ulatub ajukoesse.

IVH 1 ja 2 raskusastet vastsündinutel iseloomustab tavaliselt asümptomaatiline kulg ja neid saab tuvastada ainult täiendavate meetoditega (kompuutertomograafia, neurosonograafia) uurimisel.

IVH tagajärjed

IVH tagajärjed vastsündinu tervisele sõltuvad paljudest teguritest, eriti hemorraagia raskusastmest, lapse gestatsiooniajast, arengupatoloogia olemasolust ja kaasnevatest haigustest. IVH 1 ja 2 kraadi vastsündinutel taandub 90% juhtudest jäljetult, põhjustamata tõsist kahju lapse tervisele. 3. ja 4. klassi IVH põhjustab motoorseid häireid ja neuropsühholoogilisi probleeme.

Vastsündinute intraventrikulaarse hemorraagia põhjuseks on tavaliselt hüpoksia või trauma. Neid seostatakse harva primaarse koagulopaatia või kaasasündinud vaskulaarsete anomaaliatega.

Epiduraalse, subduraalse või subarahnoidaalse hemorraagia traumaatiline genees on eriti tõenäoline, kui pea suurus ei vasta ema vaagna suurusele, pikaajaline pagendus, kiire sünnitus, tuharseisus, sünnitusabi. Väikeaju või falksi rebendiga kaasnevad ulatuslikud subduraalsed hemorraagiad on haruldased. Neid esineb sagedamini täisaegsetel vastsündinutel kui enneaegsetel. Harva esineb ka primaarset koagulopaatiat ja veresoonte väärarenguid, mis on subarahnoidaalsete ja parenhüümsete hemorraagiate põhjused. Intrakraniaalseid hemorraagiaid täheldatakse ka dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni, isoimmuunse trombotsütopeenia ja K-vitamiini vaeguse korral (eriti lastel, kelle emad said fenobarbitaali või fenütoiini). Enneaegsetel imikutel tekivad intrakraniaalsed (peamiselt intraventrikulaarsed) hemorraagiad ilmse trauma puudumisel.

Patogenees

Enneaegsed imikud on eriti vastuvõtlikud ajukahjustustele. Enamik neist kahjustustest on intraventrikulaarsed hemorraagiad ja periventrikulaarne leukomalaatsia. Intraventrikulaarsed hemorraagiad enneaegsetel imikutel pärinevad želatiinsest idumaatriksist. See sisaldab embrüonaalseid neuroneid ja gliiarakke, mis rändavad siit ajukooresse. Verejooksu eelsoodumus on ebaküpsete veresoonte olemasolu selles rikkalikult vaskulariseerunud piirkonnas enneaegsetel imikutel, kellel ei ole kudedes piisavat tuge. Täisaegsetel imikutel küpsevad idumaatriksi veresooned ja omandavad kudedes tugevama toe. Vastsündinute intraventrikulaarset hemorraagiat soodustavate tegurite hulgas on enneaegsus, hüaliinmembraani haigus, aju hüpoksia ja isheemia, arteriaalne hüpotensioon, verevoolu taastumine aju isheemilistes piirkondades, aju verevoolu kõikumised, veresoonte terviklikkuse rikkumine. sein, suurenenud venoosne rõhk, hüpovoleemia, arteriaalne hüpertensioon. Need häired põhjustavad idumaatriksi veresoonte rebenemist. Samad kahjustavad mõjud (hüpoksia, isheemia, arteriaalne hüpotensioon), veenide ummistus vastsündinute intraventrikulaarsest hemorraagiast ja mõned muud tuvastamata häired põhjustavad periventrikulaarseid hemorraagiaid ja nekroosi (näevad välja nagu kajarikkad alad).

Kliinilised ilmingud

Vastsündinute intraventrikulaarsete hemorraagiate sagedus on pöördvõrdeline sünnikaalu ja rasedusajaga: kaaluga 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Sündides on intraventrikulaarsed hemorraagiad haruldased. 80-90% neist esineb esimesel 3 elupäeval, 50% - 1. päeval. 12-40% juhtudest suureneb hemorraagia esimesel nädalal. 10-15% hemorraagiatest tekivad pärast esimest elunädalat. Pärast esimest elukuud, olenemata sünnikaalust, esineb hemorraagiaid harva. Vastsündinute intraventrikulaarse hemorraagia kõige levinumad sümptomid on Moro refleksi vähenemine või kadumine, lihaste hüpotensioon, unisus ja apnoe episoodid. Enneaegsetel imikutel väljenduvad intraventrikulaarsed verejooksud seisundi kiires halvenemises 2.-3. elupäeval: apnoe episoodid, kahvatus, tsüanoos, söömisest keeldumine, okulomotoorsed häired, nõrk torkiv nutt, lihastõmblused ja krambid, lihased. hüpotensioon või parees, metaboolne atsidoos, šokk, hematokriti langus või selle languse tõttu selle suurenemise puudumine pärast hemotransfusiooni. Suur fontanell on sageli pinges ja punnis. Raskete intraventrikulaarsete hemorraagiate, samaaegsete hemorraagiate korral ajukoores, vatsakeste venitamise korral süveneb kesknärvisüsteemi depressioon kuni koomani.

Periventrikulaarne leukomalaatsia vastsündinutel on tavaliselt asümptomaatiline ja avaldub lähemal 1 aasta vanusele spastilise pareesi ja motoorse arengu hilinemisega.

Diagnostika

Intraventrikulaarse hemorraagia diagnoos põhineb anamneesil, kliinilisel pildil, transfontanulaarsel või CT leidudel ja sünnikaaluga seotud riskitegurite hindamisel. Subduraalsed verejooksud suurtel täisaegsetel vastsündinutel, kelle pea suurus ei vasta ema vaagna suurusele, diagnoositakse sageli hilja, umbes 1 kuu vanuselt, kui subduraalse eksudaadi järkjärguline kuhjumine põhjustab pea ümbermõõdu suurenemist. , otsmiku üleulatus, suure fontanelli pundumine, krambihood ja . Hilinenud ilming viitab mõnikord laste väärkohtlemisele. Subarahnoidsed hemorraagiad võivad suhteliselt kerges seisundis põhjustada lühiajalisi krampe.

Kuigi enneaegsetel imikutel annavad ulatuslikud intraventrikulaarsed verejooksud kiiresti eredad kliinilised ilmingud - šokk, marmor-tsüanootiline nahavärvus, aneemia, kooma, suure fontanelli pundumine, paljud sümptomid puuduvad või on mittespetsiifilised. Kõik enneaegsed lapsed soovitasid intraventrikulaarse hemorraagia tuvastamiseks aju ultraheliuuringut läbi suure fontaneli. Alla 1500 g sünnikaaluga vastsündinutel, kelle rasedusaeg on alla 30 nädala, s.o intraventrikulaarse verejooksu riskirühma kuuluvad vastsündinutel tuleks teha ultraheli 7-14 elupäeval ja seda korrata 36-40 nädala pärast. eostamise järgne vanus. Kui esimene ultraheli tuvastas patoloogilisi muutusi, tuleb seda varem korrata, et mitte jätta vahele posthemorraagilist hüdrotsefaalia. Mitu ultraheliuuringut võimaldavad diagnoosida hiljem arenevat ajukoore atroofiat, porentsefaaliat, hinnata posthemorraagilise vesipea raskust, suurenemist või vähenemist. Difusiooniga kaalutud MRI on hõlbustanud kaugelearenenud periventrikulaarse leukomalaatsia, valgeaine kahjustuse ja isoleeritud ajuinfarkti ning parenhüümi hemorraagia varajast diagnoosimist.

Ultraheli andmetel eristatakse enneaegsetel imikutel intraventrikulaarsete hemorraagiate kolme raskusastet: I - subependüümne hemorraagia germinaalses maatriksis või vähem kui 10% vatsakese mahust (35% juhtudest), II - hemorraagia vatsakesesse. vatsakese, hõivates 10-50% selle mahust (40% juhtudest) ja III - hemorraagia vatsakesesse, hõivates rohkem kui 50% selle mahust. Teine klassifikatsioon sisaldab veel ühte IV kraadi, mis vastab III + parenhüümi hemorraagiale. Ventrikulomegaalia liigitatakse kergeks (0,5–1,0 cm), mõõdukaks (1,0–1,5 cm) ja raskeks (> 1,5 cm).

CT või MRI on näidustatud täisealistele lastele, kellel on ajukahjustuse kliiniline pilt, kuna ultraheli ei tuvasta alati parenhüümi hemorraagiaid ja südameinfarkti. Intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomitega halvenemise taustal on bakteriaalse meningiidi välistamiseks ja massiivse subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosi kinnitamiseks vajalik lumbaalpunktsioon. Viimasega suureneb valkude ja erütrotsüütide sisaldus tserebrospinaalvedelikus, leukotsütoos ja mõningane glükoositaseme langus pole haruldased. Punaste vereliblede arvu kergel tõusul ja kergel ksantokroomial pole diagnostilist väärtust, kuna tavalise sünnituse ja isegi keisrilõike ajal tekivad väikesed subarahnoidsed hemorraagiad. Seevastu CSF võib olla täiesti normaalne, kui massiivne subduraalne või parenhümaalne hemorraagia ei suhtle subarahnoidaalse ruumiga.

Prognoos

Massiivsed hemorraagiad koos väikeaju või peaaju rebendiga põhjustavad välkkiirelt halvenemist ja surma vahetult pärast sündi. Massilised emakasisesed verejooksud ajus, eriti selle ajukoores, tekivad ema isoimmuunse trombotsütopeenilise purpura või sagedamini isoimmuunse trombotsütopeeniaga. Pärast nende resorptsiooni jäävad porentsefaalsed tsüstid alles.

Intraventrikulaarsed verejooksud ja äge ventrikulaarne dilatatsioon ei põhjusta enamikul juhtudel posthemorraagilist vesipea. Viimane areneb 10-15% enneaegsetel imikutel, kellel on olnud intraventrikulaarseid hemorraagiaid. Alguses ei pruugi sellega kaasneda iseloomulikud sümptomid (peaümbermõõdu kiire suurenemine, apnoe ja bradükardia episoodid, kesknärvisüsteemi depressioon, suure fontaneli pundumine, kolju õmbluste lahknemine). Need, hoolimata vatsakeste pidevast laienemisest, ajukoore kokkusurumisest ja atroofiast, ilmuvad alles 2-4 nädala pärast. 65% juhtudest lakkab posthemorraagiline vesipea kasvamast või toimub vastupidine areng.

Progresseeruva hüdrotsefaalia korral on näidustatud ventrikuloperitoneaalne šunteerimine. Prognoosi raskendavad parenhümaalsed hemorraagiad ja ulatuslik periventrikulaarne leukomalaatsia. Vastsündinute intraventrikulaarsete hemorraagiatega, mille puhul kajatiheda ala suurus parenhüümis ületab 1 cm, kaasneb kõrge suremus ning sagedased motoorsed ja kognitiivsed häired. I-II astme intraventrikulaarsed hemorraagiad ei ole seotud raske hüpoksia ja isheemiaga ning samaaegsete parenhüümi hemorraagiate ja periventrikulaarse leukomalaatsia puudumisel põhjustavad harva raskeid jääkneuroloogilisi häireid.

Ärahoidmine

Loote pea ja ema vaagna suuruse suhte hoolikas hindamine sünnitustaktika määramisel vähendab oluliselt traumaatilise koljusisene hemorraagia esinemissagedust. Ema idiopaatilise trombotsütopeenilise purpura või loote isoimmuunse trombotsütopeeniaga seotud perinataalse intrakraniaalse hemorraagia sagedus väheneb, kui emale manustatakse kortikosteroidravi ja intravenoosset immunoglobuliini, trombotsüütide ülekandmist lootele ja sünnitust keisrilõikega. Kõik naised, kes said raseduse ajal fenobarbitaali ja fenütoiini, peaksid saama enne sünnitust vitamiini K. Vastsündinutel tuleb vältida vererõhu kõikumisi.

Kortikosteroidide ühekordne manustamine enneaegsele naisele vähendab vastsündinutel intraventrikulaarse hemorraagia (beetametasoon ja deksametasoon) ja periventrikulaarse leukomalaatsia (ainult beetametasoon) esinemissagedust. Kui tõhus on nende korduv manustamine ja kas see mõjutab aju kasvu ja psühhomotoorset arengut, pole teada. Indometatsiini väikeste annuste profülaktiline kasutamine vähendab intraventrikulaarse hemorraagia sagedust, kuid üldiselt ei mõjuta see prognoosi.

Vastsündinute intraventrikulaarsete hemorraagiate ravi

Ravi ei ole. Ravi on suunatud nende tüsistustele. Krambid nõuavad aktiivset krambivastast ravi, massiivset ja šokk - punaste vereliblede ja värskelt külmutatud plasma ülekannet. Vajalik on atsidoosi korrigeerimine, sealhulgas naatriumvesinikkarbonaat, eeldusel, et seda manustatakse aeglaselt. Välist CSF-i, asetades püsikateetri lateraalsesse vatsakesse, kasutatakse kiiresti ja pidevalt progresseeruva hüdrotsefaalia varases staadiumis ajutise meetmena, kuni väga väikese sünnikaaluga imiku üldine seisund võimaldab ventrikuloperitoneaalset šuntimist. Seeriaviisilised lumbaalpunktsioonid, diureetikumid ja atsetasoolamiid (diakarb) ei mängi posthemorraagilise vesipea ravis tegelikku rolli.

Kliiniliselt olulised subduraalsed hematoomid aspireeritakse, sisestades nimmepunktsiooni nõela läbi selle külgserva suure fontaneli. Tuleb meeles pidada, et subduraalse hemorraagia põhjuseks võib olla mitte ainult sünnitrauma, vaid ka lapse väärkohtlemine.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Teisisõnu, see on midagi sarnast hemorraagilise insuldiga, kui veri siseneb kesknärvisüsteemi teatud struktuuridesse - aju vatsakestesse (neis moodustub tserebrospinaalvedelik, st tserebrospinaalvedelik, neid on neli - kaks külgmist). , samuti kolmas ja neljas) .

Oluline roll vastsündinute ajuverejooksude tekkes on enneaegse lapse ebaküpse keha anatoomilistel tunnustel. Mida suurem on enneaegsuse ja ebaküpsuse aste, seda suurem on hemorraagia oht, eriti äärmiselt madala ja väga väikese kehakaaluga (vastavalt alla 1000 ja 1500 grammi) lastel. Ajuvatsakeste ümber olevad veresooned on väga haprad, nende kahjustamiseks ja rebenemiseks on vaja väga vähe jõudu.

IVH esinemise peamised tegurid on hüpoksia episoodid, samuti veresoonte traumaatilised kahjustused (sageli raskete sünnituste tõttu). Hüpoksia on hapnikunälg, millega kaasneb vererõhu kõikumine nii üldiselt kui ka otseselt ajuveresoontes. Primaarse koagulopaatia (vere hüübimishäired) või veresoonte kaasasündinud anomaaliate korral on hemorraagiad seotud palju harvemini. IVH esineb ka dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni, isoimmuunse trombotsütopeenia ja K-vitamiini vaeguse korral.

IVH esineb kõige sagedamini esimesel kolmel elupäeval ja võib suureneda esimesel nädalal ning palju harvemini pärast esimest elunädalat.

Sõltuvalt verejooksu asukohast ja põhjustest on ajuverejooksude klassifikatsioonis mõningaid erinevusi, kõige sagedamini kasutatakse järgmist klassifikatsiooni.

Verejooksul on neli astet:

II aste - veri siseneb aju vatsakese õõnsusse, kuid lapse edasine areng mõjutab tavaliselt vähe, kaob sageli iseenesest ja jäljetult.

III aste - vatsakeste väljapääs suletakse verehüübega ja vatsakesed hakkavad laienema. Mõnel juhul kaasneb probleemi spontaanne lahendamine, kuid kui seda ei juhtu, on vajalik operatsioon koos šundi paigaldamisega, mis vabastab aju vatsakesed, vastasel juhul on vesipea tekke oht suur. Selle astme korral ei ole neuroloogiliste sümptomite ilmingud haruldased.

IV aste - veri ei sisene mitte ainult aju vatsakestesse, vaid ka aju ümbritsevasse koesse - parenhüümi. Selline hemorraagia on eluohtlik ja sellega kaasnevad rasked neuroloogilised sümptomid – kõige sagedamini krambid, korduvad apnoe episoodid, aneemia teke ja silmasümptomid.

Verejooksude arengu põhjused.

Ei ole täpselt teada, miks mõned lapsed veritsevad ja teised mitte ning mis on enneaegsete imikute ajuverejooksu otsene põhjus. Kuid mida stabiilsemad tingimused lapsele luuakse, seda parem, sest enneaegsed lapsed vajavad ranget kaitserežiimi ja viibivad mugavas mikrokeskkonnas, mille jaoks kasutatakse spetsiaalset inkubaatorit (inkubaatorit).

Hemorraagia sümptomid võivad olla erinevad. Enamasti nad puuduvad. Ulatusliku hemorraagia korral aga lapse seisund halveneb, ta erutub, võivad tekkida krambid ja silmanähud. Laps võib olla loid ja vähem liikuv, lihastoonus muutub. Tekib aneemia, rasketel juhtudel šokk ja kooma. Kuni arstini ultraheli diagnostika ultraheli abil diagnoosib, kliinilist pilti võib olla raske infektsiooni kiire arenguga eristada.

Ravi on suunatud hemorraagiate tagajärgede ja nende tüsistuste kõrvaldamisele. Näiteks aneemia korrigeerimine, krambivastane ravi, progresseeruva hüdrotsefaalia korral tehakse neurokirurgiline operatsioon - ventrikuloperitoneaalne šunteerimine.

Hemorraagiate pikaajalised tagajärjed.

Väikesed hemorraagiad (I aste) ei põhjusta reeglina neuroloogilist patoloogiat. Selle riski suurendavad veidi ka II astme hemorraagiad. Kodumaiste ja välismaiste uuringute andmed näitavad, et ulatuslikud hemorraagiad ajuvatsakestes (III aste) põhjustavad umbes 25% laste surma ja suure puude protsendi, 25% -l aga vatsakeste õõnsuse järkjärguline laienemine, kuid umbes 50% lastest ei esine tüsistusi. Neist vatsakeste laienemisega lastest vajavad umbes pooled šundioperatsiooni. Tõsise verejooksu ja hemorraagia korral ajukoes (IV aste) sureb 50–60% lastest. III ja eriti IV astme hemorraagia korral kogevad ellujäänud lapsed motoorsete funktsioonide olulist kahjustust tserebraalparalüüsi (infantiilse tserebraalparalüüsi) kujul, arengupeetust, nägemise ja kuulmise vähenemist või nende täielikku puudumist koos pimeduse ja kurtuse tekkega. Õnneks ei ole III ja IV astme hemorraagia nii levinud. Märgitakse, et täisealiste imikute IVH on raskem kui enneaegsetel imikutel.

Intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinutel

I. Definitsioon. Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) on haigus, mis esineb peamiselt enneaegsetel imikutel. IVH diagnoositakse 45% alla 1500 g sünnikaaluga vastsündinutel ja 80% alla 1000 g sünnikaaluga vastsündinutel. Kuigi on teateid sünnieelse IVH juhtudest, tekib ajuvatsakeste hemorraagia tavaliselt varsti pärast sündi: 60% sünnikaaluga vastsündinutel. esimese 24 tunni jooksul, 85% esimesel 72 tunnil ja 95% esimesel elunädalal.

A. Subependümaalne idumaatriks. Enneaegsetel vastsündinutel on idumaatriks olemas, kuid see kaob 40. rasedusnädalaks. See on õhukeseseinaliste veresoonte poolest rikas piirkond, kus tekivad neuronid ja gliiarakud ajukoores ja basaalganglionides.

B. Vererõhu muutused. Arteriaalse või venoosse rõhu järsk tõus põhjustab idumaatriksisse hemorraagiat.

B. Läbimurdeline hemorraagia ependüümi kaudu idumaatriksisse viib IVH-ni 80% vastsündinutel.

G. Vesipea. Hüdrosefaalia äge areng võib tuleneda aju akvedukti ummistusest või harvem Monroe avadest. Aeglaselt progresseeruv vesipea areneb mõnikord kolju tagumises lohus häviva arahnoidiidi tagajärjel.

D. Parenhüümne hemorraagia. 20% IVH-ga vastsündinutel esineb samaaegne parenhümaalne hemorraagia isheemia või ajuinfarkti piirkonnas.

A. Kõrge riskifaktorid

1. Sügav enneaegsus.

2. Asfüksia sünnitusel.

6. Respiratoorse distressi sündroom.

8. Vererõhu järsk tõus.

B. Muud riskitegurid hõlmavad naatriumvesinikkarbonaadi manustamist, kiiret mahu asendamist, funktsioneerivat arterioosjuha, suurenenud tsentraalset venoosset rõhku ja hemostaatilised häired.

IV. Klassifikatsioon. Iga IVH klassifikatsioon peab võtma arvesse hemorraagia asukohta ja vatsakeste suurust. Välja on pakutud palju klassifikatsioone, kuid Papile väljatöötatud klassifikatsioon on praegu kõige laialdasemalt kasutatav. Kuigi see põhines kompuutertomograafia andmetel, kasutatakse seda ultraheli tulemuste tõlgendamiseks.

A. I aste. Subependümaalne hemorraagia idumaatriksisse.

B. II klass. Läbimurdeline hemorraagia ajuvatsakestes ilma nende laienemiseta.

B. III klass. Intraventrikulaarne hemorraagia koos ventrikulaarse laienemisega.

D. IV klass. Intraventrikulaarne ja parenhümaalne hemorraagia.

V. Kliinilised ilmingud. IVH kliinilised ilmingud on äärmiselt mitmekesised. Sümptomid võivad täielikult puududa või väljenduda fontaneli pinges, hematokriti järsus languses, apnoes, bradükardias, atsidoosis, krambides, lihastoonuse ja teadvuse muutustes. Haiguse katastroofilist kulgu iseloomustab kiire areng stuupor või kooma, hingamispuudulikkus, toonilised krambid, "detserebraalne" kehahoiak, pupillide vähene reageerimine valgusele, silmamuna liigutuste puudumine vastusena vestibulaarsele stiimulile ja kvadriparees.

A. IVH sümptomid ja tunnused võivad olla sarnased muude vastsündinute tavaliste seisundite, nagu ainevahetushäired, asfiksia, sepsis ja meningiit, sümptomitega.

B. Kliinilistel sümptomitel põhinev diagnoos võib olla ekslik.

1. Kompuutertomograafiaga kinnitatud IVH-ga vastsündinute seas eeldati kliiniliste andmete põhjal ainult 60% diagnoosist.

2. Kompuutertomograafiaga dokumenteeritud IVH-ga vastsündinutel diagnoositi kliiniliste kriteeriumide alusel hemorraagia vaid 25%-l.

A. Laboratoorsed uuringud

1. Tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemused vastavad normaalväärtustele ligikaudu 20% IVH-ga vastsündinutel.

2. Tserebrospinaalvedeliku uurimisel tuvastatakse tavaliselt erütrotsüütide ja leukotsüütide arvu suurenemine koos valgukontsentratsiooni suurenemisega.

3. Sageli on IVH-d raske eristada "traumaatilisest punktsioonist".

4. Paar päeva pärast hemorraagiat muutub tserebrospinaalvedelik ksantokroomseks, suhkru kontsentratsioon väheneb.

5. CSF-uuringu tulemuste põhjal on sageli raske õiget diagnoosi panna, mistõttu on IVH kinnitamiseks vajalik kasutada ehhoentsefalograafiat või kompuutertomograafiat.

B. Radioloogilised uuringud. Ultrahelil ja kompuutertomograafial on suur diagnostiline väärtus.

1. Enneaegse sünnituse ja perinataalse asfüksia ennetamine võib ära hoida paljusid IVH juhtumeid.

2. Peab järgima üldised põhimõtted enneaegsete imikute hooldus, et säilitada stabiilne happe-aluse tasakaal ning vältida arteriaalse ja venoosse rõhu kõikumisi.

3. Farmakoloogiline ennetus. Ühegi allpool loetletud ravimi efektiivsus ja ohutus ei ole tõestatud.

(1) Ema. Manustage aeglane annus 500 mg intravenoosselt ja seejärel 100 mg suu kaudu iga 24 tunni järel kuni sünnituse alguseni või lõpuni.

(2) Vastsündinu. Manustada 2 annust 10 mg/kg IV iga 12-tunnise vahega, millele järgneb 2,5 mg/kg iga 12 tunni järel IV, IM või suu kaudu 6 päeva jooksul.

b. Pankuroonium; Manustada 0,1 mg/kg intravenoosselt nii mitu korda kui vajalik, et tagada lihaste lõdvestumine esimese 72 elutunni jooksul.

sisse. Indometatsiin. Kursus koosneb 5 annusest 0,1 mg/kg intravenoosselt iga 12 tunni järel.

d) etamsülaat (125 mg/ml). Andke 0,1 ml/kg IV esimese 2 elutunni jooksul, seejärel iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul. (Praegu ei kehti USA-s.)

e) E-vitamiin. Manustada 20 mg/kg intramuskulaarselt üks kord päevas 3 päeva jooksul.

B. Ultraheli või kompuutertomograafia sõeluuring

1. Kõiki alla 1500 g kaaluvaid vastsündinuid tuleks uurida.

2. Suurema kehakaaluga vastsündinuid tuleks uurida IVH riskifaktorite või suurenenud koljusisese rõhu ja vesipea suhtes.

3. Optimaalne vanus IVH diagnoosimiseks on 4-7 päeva vanus, kordusuuring tuleks teha 14. päeval.

4. Hüdrosefaalia diagnoosimise optimaalne vanus on 14 päeva vanus, kontrolluuring on näidustatud 3 kuu vanuselt.

5. Ehhoentsefalograafia eelised on rahuldav eraldusvõime, seadmete kaasaskantavus ja kiirguse puudumine. Kompuutertomograafial ei pruugi IVH tuvastada 7-14 päeva jooksul pärast hemorraagiat.

B. Äge hemorraagia

1. Stabiliseerimis- ja üldised toetusmeetmed

a. Säilitage perfusioonirõhk ajus, säilitades piisava vererõhu.

b. Säilitage piisav ringleva vere maht ja happe-aluse tasakaal.

2. Tehke hüdrotsefaalia progresseerumise välistamiseks dünaamilisi uuringuid (ultraheli või kompuutertomograafia).

3. Randomiseeritud kontrollitud uuringud sariliste lumbaalpunktsioonide efektiivsuse kohta posthemorraagilise vesipea tekke ärahoidmisel ei näidanud olulist erinevust vastsündinute põhirühma vahel, kes said lumbaalpunktsioone koos säilitusraviga, ja kontrollrühma vahel, kes said ainult säilitusravi. .

Kerge hüdrotsefaalia vormiga lakkab vatsakeste suurus ilma täiendava ravita suurenemast.

VIII. Prognoos. Prognoos sõltub hemorraagia raskusastmest.

A. I ja II klass. I ja II astme IVH-ga vastsündinutel ja kuni 2-aastastel lastel haigestumuses ja suremuses ei ole erinevusi.

B. III klass. Kuni 80% lastest on rasked neuroloogilised häired.

B. IV klass. Peaaegu kõik lapsed (90%) surevad või neil on rasked tüsistused.

Kahe armunud südame lähenemine toimub palju varem, kui seda õigesti teha

Hoolitsetud küüned on iga tüdruku nägu. Kuid mitte kõigile

Psühhomotoorse agitatsiooni kontrollimise meetodid võivad hõlmata ravimeid, nõustamist, teraapiat ja

Ortopeedilised madratsid rasedatele on spetsialiseerunud sertifitseeritud toode, mis

Välismaale lähetusse, puhkusele minnes on vaja eelnevalt analüüsida

Pulmad on imeline pidu kahe armastava südame elus,

Niisiis, me kõik teame väga hästi, et iga inimene on

Küünte pikendamise protseduur on pikka aega olnud üks levinumaid

Virtuaalmaailm tõmbab oma võrkudesse üha rohkem fänne. JA

Meie keha annab varjatud vajadustest märku üsna originaalsel viisil. Sina

Pulmad ... see sündmus on iga tüdruku jaoks väga oluline. palju rohkem

Paljud inimesed kardavad lendamist, eelistades jõuda sihtkohta teiste poolt

Enneaegsete vastsündinute intratserebraalsed hemorraagiad: tagajärjed, ravi, prognoos

Verejooks ajus või selle ümbruses võib esineda igal vastsündinul, kuid see on eriti levinud enneaegsetel imikutel.

Isheemia-hüpoksia, vererõhu ja rõhu muutused. Germinaalse maatriksi olemasolu muudab verejooksu tõenäolisemaks. Risk suureneb ka hematoloogiliste häirete korral (nt K-vitamiini vaegus, hemofiilia, DIC).

Subarahnoidaalne hemorraagia on tõenäoliselt kõige levinum intrakraniaalse verejooksu tüüp. Neid vastsündinuid iseloomustavad apnoe, krambid, letargia või neuroloogilise läbivaatuse ebatavalised leiud. Meningeaalse põletikuga seotud suur verejooks võib imiku kasvades põhjustada vesipea.

Subduraalne hemorraagia, mis on nüüdseks sünnitustehnika täiustamise tõttu vähem levinud, tuleneb verejooksust faltsikujulisse ruumi, tentoriumi või komissuuri. Selline verejooks esineb tavaliselt sünnitamata emade vastsündinutel, suurtel vastsündinutel või pärast keerulist sünnitust, mis võib põhjustada koljusisestele veresoontele ebatavalist survet. Sümptomid võivad ilmneda krambihoogudega; pea kiire suurenemine või ebanormaalsed leiud neuroloogilisel läbivaatusel.

Intraventrikulaarne ja/või intraparenhümaalne hemorraagia on kõige tõsisem intrakraniaalse verejooksu tüüp. Need on sageli kahepoolsed ja arenevad tavaliselt idumaatriksis. Hüpoksia – isheemia kahjustab kapillaaride endoteeli, vähendab ajuveresoonte autoregulatsiooni ning võib suurendada aju verevoolu ja venoosset rõhku, mis muudab verejooksu tõenäolisemaks. Enamikul juhtudel on intraventrikulaarsed hemorraagiad asümptomaatilised.

Risk: enneaegsetel imikutel on intratserebraalse hemorraagia oht ja selle raskusaste otseselt võrdeline ebaküpsuse astmega:

  • 25 rasedusnädalat - 50% risk.
  • 26 nädalat - 38%.
  • 28 nädalat - 20%.
  • Statistika erineb kliinikute vahel, mõnikord oluliselt.

manifestatsiooni aeg. Enneaegsetel imikutel tekib umbes 50% hemorraagiatest esimesel elupäeval, 25% teisel ja 15% kolmandal elupäeval.

Enneaegsetel imikutel on idumaatriks (taandub 32–36 rasedusnädalaks) haavatavate veresoontega (tundlikud rõhukõikumiste, isheemia, hüpoksia, atsidoosi, hüübimishäirete suhtes). Rasedusnädalatel paikneb suurem osa terminaalsest maatriksist kaudotaalamuse ristmikul, Monro avadest tagapool. IV vatsake sisaldab ka haavatavat idumaatriksit.

Vastsündinu küpsedes väheneb idumaatriksi väärtus ajusisese hemorraagia allikana ja koroidpõimikute väärtus suureneb.

Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia klassifikatsioon

Nõuanne. Ülaltoodud klassifikatsioonide (on ka teisi) asemel on parem kasutada lühikest ja täpset kirjeldust, kasutades termineid "germinaalne maatriks", "intraventrikulaarne", "parenhümaalne" ja märkides asukohta.

Papile klassifikatsioon on HH-s kõige sagedamini kasutatav hemorraagia klassifikatsioon, mis põhineb kompuutertomograafia andmetel:

  • Hemorraagia II aste: läbimurdega vatsakesesse ilma selle laienemiseta.
  • Hemorraagia III aste: läbimurdega vatsakesse ja selle laienemisega.
  • IV astme hemorraagia: hemorraagia kombinatsioon I-III aste hemorraagiaga aju parenhüümis.

DEGUM klassifikatsioon (Saksamaa Meditsiinilise Ultraheli Selts). DEGUMi pediaatriaosakonna poolt 1998. aastal välja töötatud ja ultraheliandmete põhjal üles ehitatud:

  • Hemorraagia I aste: subependümaalne.
  • Hemorraagia II aste: intraventrikulaarne täidisega< 50 % просвета.
  • 111. astme hemorraagia: intraventrikulaarne täidis > 50% luumenist.
  • Parenhüümi hemorraagiaid (aju, väikeaju, basaalganglionid, ajutüvi) kirjeldatakse eraldi (asukoht ja suurus).

Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia diagnoosimine

Intrakraniaalset hemorraagiat tuleks kahtlustada apnoe, krambihoogude, letargia või ebatavaliste neuroloogiliste sümptomitega vastsündinul; nendel lastel tuleks teha pea kompuutertomograafia. Kuigi kolju ultraheli ei ole ohtlik, on CT õhukeste verekihtide suhtes tundlikum. Kuid väga enneaegsete imikute skriinimiseks (nt<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Lisaks tuleks teha vereanalüüsid, täielik vereanalüüs ja metaboolsed uuringud.

Ultraheli

Enneaegsed lapsed peavad esimesel, kolmandal ja seitsmendal elupäeval tegema kraniaalse ultraheliuuringu. Ultraheli on mõttekas teha ka pärast lapse osakonda sisenemist (kohtuliku uurimise korral kahjustuse esmase avaldumise aja selgitamiseks).

Kahjustuse tuvastamisel on vajalik keskaju ja infratentoriaalsete struktuuride põhjalik uurimine lisajuurdepääsude kaudu (eesmised ja tagumised külgmised fontanellid). Ligikaudu 10% enneaegsetel imikutel, kellel on posthemorraagiline ventrikulaarne dilatatsioon, on väikesed väikeaju hemorraagiad, mis on suure fontaneli kaudu halvasti nähtavad (see kliiniline probleem on alahinnatud).

Kui arterite läheduses tuvastatakse verejooks, eriti täisealise vastsündinu puhul, on vajalik venoossete veresoonte (ülemine sagitaalne siinus, kolju sisemised veenid) Doppleri uuring.

Täisaja jooksul peate lisaks ultraheliuuringule tegema MRI ja kui see on ravi jaoks oluline, siis angiograafia.

Intraparenhümaalsed piirkonnad koos kaja võimendusega (sageli kasutatakse terminit periventrikulaarne venoosne leotamine või turse) on enamikul juhtudel infarkti koldeks. Mõnikord mööduvad need ilma tsüstide moodustumata ja siis tagantjärele saame rääkida ainult venoossest ummistusest. Pärast tsüstilise transformatsiooni algust (nädalaid) tuleks kaja võimenduse piirkondi nimetada südameinfarktiks või hemorraagiaks (see on oluline vanematega rääkimisel).

Diferentsiaaldiagnoos

Erinevalt enneaegsete imikute hemorraagiatest, mida seletatakse ebaküpsusega, nõuavad täisealiste imikute hemorraagia põhjuste hoolikat otsimist: elustamine, sünnitrauma, hemorraagiline diatees (hüübimine ja vereliistakud), trombofiilia, venoosne ja arteriaalne tromboos, emboolia, polüglobulia, hüpernatreemia, aneurüsmid, arteriovenoossed väärarengud, aordi koarktatsioon, kasvaja, ECMO-ravi jne.

Intratserebraalse hemorraagia ravi vastsündinutel

Ravi on valdavalt toetav, kui hematoloogilised kõrvalekalded ei soodusta verejooksu. Kõik lapsed peaksid saama K-vitamiini, kui nad pole seda varem saanud. Trombotsüütide või vere hüübimisfaktorite puudulikkuse korral tuleb neid täiendada. Subduraalseid hematoome peaks ravima neurokirurg; võib osutuda vajalikuks hemorraagia eemaldamine.

Kasutage kõiki konservatiivse ravi võimalusi:

  • Stabiliseerige vererõhku: vältige vererõhu hüppeid, kasutage ettevaatlikult katehhoolamiine, sedatsioon. Minimaalsete vahenditega korrigeerimise põhimõte.
  • Hapnikusisalduse normaliseerimine.
  • Vältige hüper- ja hüpokapniat (aju perfusiooni vähenemine).
  • Koagulogrammi kontroll, kõrvalekallete korrigeerimine.
  • Vältige hüpoglükeemiat.
  • Krambivastaste ainete laialdane kasutamine.

Ettevaatust: Parem on intubeerida valikuliselt kui apnoe hädaolukorras.

Täisajal - neurokirurgi varajane konsultatsioon.

Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia prognoos

Enneaegsetel imikutel ei suurenda I-II astme intratserebraalne hemorraagia tõenäoliselt oluliselt neuroloogiliste tüsistuste riski.

Raskete neuroloogiliste tüsistuste risk III astme hemorraagiaga enneaegsetel imikutel on ligikaudu 30%, parenhüümsete hemorraagiate korral ligikaudu 70%.

Küpsetel vastsündinutel sõltub prognoos asukohast ja põhjusest; hemorraagiad basaalganglionides, väikeajus ja ajutüves on prognostiliselt ebasoodsad, kuid individuaalne kulg on ettearvamatu.

Subarahnoidaalse hemorraagia prognoos on üldiselt hea. Subduraali puhul olge ettevaatlik, kuid mõnel beebil läheb hästi. Enamik väikeste intraventrikulaarsete hemorraagiatega imikuid elab üle ägeda verejooksu episoodi ja saavad hästi hakkama. Suure intraventrikulaarse hemorraagiaga lastel on halb prognoos, eriti kui verejooks jätkub parenhüümi. Enneaegsetel imikutel, kellel on anamneesis tõsine intraventrikulaarne hemorraagia, on risk posthemorraagilise hüdrotsefaalia tekkeks ja neid tuleb hoolikalt jälgida korduva kolju ultraheli ja sagedase pea ümbermõõdu mõõtmisega. Progresseeruva hüdrotsefaaliaga imikud vajavad neurokirurgilist sekkumist vatsakeste reservuaari subkutaanseks paigutamiseks (CSF aspiratsiooniks) või vatsakeste-peritoneaalse šundi paigutamiseks. Hemorraagilise hüdrotsefaaliaga seotud CSF-l on väga madal glükoosikontsentratsioon, mida nimetatakse hüpoglükorahiaks. Kuna paljudel lastel on endiselt neuroloogiline puudulikkus, on oluline hoolikas jälgimine ja suunamine varajaseks sekkumiseks.

  • Hinda materjali

Materjalide ümbertrükkimine saidilt on rangelt keelatud!

Saidil olev teave on mõeldud hariduslikel eesmärkidel ja see ei ole mõeldud meditsiiniliseks nõuandeks ega raviks.

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH), 2. aste

Kommentaarid

Armasta ja kaitse oma lapsi, ükskõik mis!

Kirjutan seda neile, kes sellise probleemiga silmitsi seisid ja selle blogi leidsid, olin teie asemel ja tean, et ennekõike tahate teada, et teie lapsega saab kõik korda. Kuid sageli, kui sellisest ebaõnnest mööda minnakse, siis nad selle juurde tagasi ei pöördu ja seetõttu näete rohkem kurbaid kommentaare, kuid lubasin endale aasta pärast siia tagasi tulla. Minu beebi sündis aasta tagasi ja sellise õnnega teatati mulle, et tal on I-II astme IVH. Ja nüüd on kõik korras) Praegu on NSG-s alles väga väike läbipaistva vaheseina õõnsus ja fontanel pole veel suletud, kuid muidu areneb see normaalselt) Kuid loomulikult mitte ilma spetsialistide abita, üle aastal oleme teinud palju tööd ja investeerinud palju raha ning nüüd seda arstide järelevalve all. Ma ei tea, mis edasi saab, aga olen valmis tegema kõik, et ta terve oleks.

Minu pojal on ka II järgu VJK. Ma palvetan iga päev. oleme 4,5 kuud vanad. joome ravimeid ja teeme massaaži teise kursuse. elektroforees. nii hirmus.

Võin teile ainult soovitada tugevdada end nende jõududega, mida te oma päevade lõpuni väga vajate (.

Et arstid ei ütleks head "tuleviku kohta" lapse kohta, kes sai nii varases eas nii koletu trauma nagu ajukahjustus, on lihtsalt järjekordne katse teid lohutada, sest sellistel lastel reeglina tulevikku pole. ja nende isiklik hirm sinu enda lapse hülgamise pärast (saage ise aru, riigil ei ole selliseid lapsi kasulik toetada ja sünnitusmaja töötajad, kus lapsi hüljatakse, saavad korraliku peksa.).

Intraventrikulaarne hemorraagia ajus ei too midagi head. Selle tulemusel jääb laps, kellel on algstaadiumis ehk sünnitusel selline “õnn” nagu kogenematute ämmaemandate või arstide kätte sattumine, lapsepõlveinvaliidiks koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega kogu ülejäänud eluks. kurvalt. Jah, hemorraagia paraneb / ravitakse / paraneb (nagu teile meeldib), kuid tagajärjed jäävad ja ilmnevad aastate pärast.

Laps kasvab, ta on aastane. siis kaks. kolm. Arvame, et kõik on korras ja laps tundub väliselt terve olevat. Ja siis algavad probleemid. Psühholoogilise / neuroloogilise / psühhiaatrilise iseloomuga probleemid.

Z.Y. Ma kirjutan nii teravalt ja tõtt, mitte sellepärast, et kõik on kuulujutt. Ma ise olen selles nahas olnud ja püsin tänaseni. Ta sünnitas ka. ka lapsega käituti valesti. samuti poolteist kuud haiglas viibimist vastsündinute patoloogia osakonnas ja tulihingelisi ravikatseid arstide poolt suure raha eest. II astme IVH diagnoos. ja arstide kinnitused, et edaspidi on kõik hästi. . Seejärel korduv ravi ja haiglast väljakirjutamine, kus teatatakse, et laps on juba praktiliselt terve ja märkamatud soovitused külastada lastearsti/neuropatoloogi.

Tulemuseks: puudega laps, 3. grupi invaliid, teie täiskasvanud laps, keda riik ei vaja ja te ei saa edaspidi patoloogia tõttu kuskil õppida/töötada.

See on kõik. Keegi võib arvata, et mul on lihtsalt nii õnnetu, teised on palju paremad. Aga ei, emad, see ei lähe paremaks (olen rääkinud / rääkinud palju aastaid emadega, kelle lastel on sama diagnoos).

Paljud keelduvad sellistest "rasketest" lastest, aga mina ei saanud. Ma ei osanud isegi ette kujutada, et mu laps jääb mingisse asutusse ja ootab aastast aastasse oma ema, kes tema juurde kunagi ei tule.

IVH on teie lapse jaoks tõsine eluaegne diagnoos. Ja kõige hullem on see, et see on proovikivi mitte ainult teie lapsele, vaid kogu teie perele. Tunnista end!

Saime täna sama diagnoosi. Nad ütlesid, et kui te seda ravite, läheb see ära. Määrati Actovegin ja pantogam. mis sulle on määratud

Meile määrati palju asju, raviti muid hüpoksia ilminguid. Taastusravist võtsime cortexini (10 süsti kuur), nüüd võtame lümfomiasoti ja krambivastase finlepsiini tilgad. Ja ajuvatsakeste suurenemise tõttu määrati meile diakarb + asparkam. Seoses hemorraagiaga, 2 nädalat peale sündi tehti teine ​​NSG, aste muudeti esimese, heledama vastu. Hetkel on verevalum muutunud veresoonte põimiku tsüstiks - nad ütlevad, et see pole hirmutav ja lähevad ise üle.

meil on ka kaks 5mm tsüsti. ja meil tekkis allergia Actovegini suhtes. pantogami joomise ajal.

Irin, keegi siin ei ütle sulle, millal see möödub. Verejooks pole nali, seda tuleb jälgida ja ravida, ma ei hirmuta, aga tagajärgi võib olla igasuguseid. Teatud asjaolude tõttu kohtume sageli VZhK lastega. kelle jaoks läks kõik jäljetult ja kellelgi võtab sellisest olukorrast väljatulek kaua aega.

Ja millised on tagajärjed? NSG tegi?

Tehti ultraheli ja seal selgus IVH. Tagajärgedest on veel vara rääkida, me alles hakkame sellest seisundist välja tulema.

Kuidas IVH väljendub, meie puhul väljendus see tsüstide ja vatsakeste laienemisega.

Meil oli see alles paar päeva tagasi ja tsüste ei saa veel olla, nagu ma aru saan. Arst ütles, et mõlemas vatsakeses on kahepoolne hemorraagia ilma laienemiseta, see tundub olevat võrdne 2 kraadiga.

Siin peate pöörduma arsti poole!

Oleme haiglas, aktiivselt ravil. Tahaksin lihtsalt teada, kui kaua need IVH-d aega võtavad.

Meil kulus selleks 1,5 kuud.

Palju õnne sünnipäevaks!

Ja millal vatsakeste laienemine möödus?

Aitäh)) Ja Jumal õnnistagu meie lapsi!

Lõpuks jõudsin kirjutamiseni) Üldiselt oli meil selline olukord nagu sünnitrauma, nimelt ajuverejooks. 4 kuu pärast lahenes kõik, nagu uzist ütles, on see nagu verevalum)), kuid see pole asja mõte. Nüüd.

Tere tüdrukud. Kirjutan oma õetütrest. Tüdruk on 2,3 aastane. Neuroloogi Dz (võib-olla mitte päris täpne, sest mul pole amb.kaarte käes) ZMRT. Lihaste hüpotensioon. Kerge astme alajäsemete parees. Rasedus oli raske, oli.

Aju ultraheliuuringul leiti väike verejooks. Diagnoos näitas SEC vasakul 3,4 mm. Uzistka ei öelnud midagi kohutavat, kuu jooksul võib see iseenesest mööduda. Aga näita tulemust neuroloogile. Kontrollige ultraheli kell 3.

Tulid aju ultraheli tulemused. Peale teist neuroloogi läbivaatust määrati meile pantogam (pantokaltsiini), arst ütles, et veresoon on lõhkenud ja tekkis kerge verejooks ning kinnitas kohe, et see juhtub. Aga me olime väga hirmul kõik sama aju. Ütle mulle, kes.

Kallid tüdrukud, palun keegi vastake. Olen praegu õudusunenäos. Ma ei kirjuta üksikasju .. kõike on väga raske uuesti meelde jätta. Fakt on see, et mu pojal, ta oli 2-aastane, oli ajuverejooks, talle tehti operatsioon.

kes kokku puutusid, kirjutage kas 1-2 kraadise põletuse jälgi jääb, olen väga mures.

Tüdrukud, kui olete oma lastel sarnase diagnoosiga kokku puutunud, siis palun kirjutage, kuidas oli edaspidi ja mis kõige tähtsam, pärast lapse sündi. Täna käisin 34. nädalal ultrahelis ja olime nii hämmingus.

ajulõik 8 x 8 mm, nagu ma aru saan, peetakse seda hemorraagiat juba ja mitte ainult tsüst. kes silmitsi seisis ja kuidas raviti? millised on tagajärjed?

Tere päevast! Minu poeg Maxim on 6,5 kuud vana. Meil on sünnitrauma ja selle tagajärjel 1. astme ajuisheemia ja kõõrdsilmsus. Meile kohe diagnoosi ei pandud – alguses raviti hüperhüdrotsefaalset sündroomi diakarbi ja asparkamiga (diagnoos neuroloogi poolt.

Oh, pole enam kõhklust. Ostsin täna Amoxiclav 875/125 antibiootikumid ja Ginocapsi ravimküünlad. ma ravin. Seejärel võtke uuesti. Alguses ma ei uskunud arsti (minu on puhkusel), tahtsin tema oma ära oodata. Aga enne vastuvõttu on liiga kaua oodata (3 nädalat). Te avate.

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) vastsündinutel: põhjused, astmed, ilmingud, prognoos

Neuroloogiline patoloogia vastsündinutel ja esimestel eluaastatel on väga tõsine probleem ning kahjuks pole väikelaste ajukahjustused sugugi haruldased. IVH on intraventrikulaarne hemorraagia, mis on vastsündinu perioodile väga iseloomulik ja sageli kaasneb sünnituse patoloogilise käiguga.

Intraventrikulaarseid hemorraagiaid leidub ka täiskasvanutel, mis on üks kõrge suremusega insuldi vorme. Reeglina tungib veri samal ajal ajusisesest hematoomist vatsakeste süsteemi, kui need tungivad ajuõõnde.

Hemorraagia ajuvatsakestesse lastel on tavaliselt isoleeritud, ei ole seotud parenhümaalsete hematoomidega, see tähendab, et seda võib pidada iseseisvaks eraldi haiguseks.

intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinul

Vastsündinute intraventrikulaarse hemorraagia probleemi olulisus ei tulene mitte ainult patoloogia diagnoosimise ja ravi raskustest, sest paljud ravimid on imikutele vastunäidustatud ja ebaküps närvikude on äärmiselt tundlik mis tahes ebasoodsate asjaolude suhtes, vaid ka prognoosist, mis võib ei rahusta alati noori vanemaid.

Lisaks ebanormaalsel sünnitusperioodil sündinud lastele diagnoositakse IVH enneaegsetel imikutel ja mida lühem on enneaegne sünnitus, seda suurem on IVH tõenäosus ja seda raskem on isheemi-hüpoksilise aju raskusaste. kahju.

Enneaegselt sündinud lastel tekivad pooled vatsakeste hemorraagiatest juba esimesel elupäeval, kuni 25% IVH-st toimub teisel päeval pärast sündi. Mida vanem on laps, seda väiksem on aju vereringehäirete tõenäosus isegi ebanormaalse sünnituse korral.

Praeguseks on neonatoloogide arsenalis väga informatiivsed uurimismeetodid, mis võimaldavad intraventrikulaarset hemorraagiat õigeaegselt diagnoosida, kuid klassifikatsiooni, patoloogia staadiumi määramise probleemid pole veel lahendatud. IVH ühtset klassifikatsiooni ei ole välja töötatud ning etappide sõnastamisel võetakse arvesse kahjustuse topograafia iseärasusi, mitte kliinilist tõsidust ja prognoosi.

Vastsündinute intraventrikulaarsete hemorraagiate põhjused

Väikelaste IVH põhjused erinevad põhimõtteliselt nendest, mis põhjustavad hemorraagiaid täiskasvanutel. Kui viimaste puhul tulevad esiplaanile vaskulaarsed tegurid - hüpertensioon, ateroskleroos, mille põhjuseks on insult ja vere tungimine vatsakestesse on sekundaarne intratserebraalsele hematoomile, siis vastsündinutel on olukord mõnevõrra erinev: hemorraagia tekib kohe vatsakeste sees või all. nende vooder ja põhjused on kuidagi seotud raseduse ja sünnitusega:

  • enneaegne seisund;
  • pikk veevaba periood;
  • Raske hüpoksia sünnitusel;
  • Sünnitusabi vigastused (harva);
  • Sünnikaal alla 1000 g;
  • Kaasasündinud vere hüübimise ja veresoonte struktuuri häired.

Enneaegsetel imikutel peetakse intraventrikulaarsete hemorraagiate peamiseks põhjuseks niinimetatud germinaalset (embrüonaalset maatriksit), mis peaks loote aju ja veresoonkonna küpsedes järk-järgult kaduma. Kui sünnitus toimus enneaegselt, loob selle struktuuri olemasolu IVH-ks eeldused.

Germinaalne maatriks on külgvatsakeste ümber paiknev närvikoe piirkond, mis sisaldab ebaküpseid rakke, mis migreeruvad ajju ja küpsevad neuroniteks või neurogliiarakkudeks. Lisaks rakkudele kannab see maatriks ebaküpseid kapillaartüüpi veresooni, mille seinad on ühekihilised, seetõttu on need väga haprad ja võivad puruneda.

Hemorraagia idumaatriksisse ei ole veel IVH, kuid see viib enamasti vere tungimiseni aju vatsakestesse. Vatsakese seinaga külgneva närvikoe hematoom murrab läbi selle voodri ja veri tungib luumenisse. Alates hetkest, kui aju vatsakesesse ilmub isegi minimaalne vere maht, võib rääkida iseseisva haiguse - intraventrikulaarse hemorraagia - algusest.

IVH etappide kindlaksmääramine on vajalik konkreetse patsiendi haiguse tõsiduse hindamiseks, samuti tuleviku prognoosi määramiseks, mis sõltub vatsakestesse sisenenud vere kogusest ja selle leviku suunast. närvikude.

Radioloogid põhinevad IVH staadiumi määramisel kompuutertomograafia tulemustel. Nad tõstavad esile:

  • 1. astme IVH - subependümaalne - veri koguneb ajuvatsakeste voodri alla, seda hävitamata ja vatsakesesse sisenemata. Tegelikult ei saa seda nähtust pidada tüüpiliseks IVH-ks, kuid igal ajal võib tekkida vere läbimurre vatsakestesse.
  • 2. astme IVH on tüüpiline intraventrikulaarne hemorraagia ilma selle õõnsuse laienemiseta, kui veri väljub subependümaalsest ruumist. Ultrahelis iseloomustab seda etappi IVH, mille vatsakese mahust on vähem kui pool verega täidetud.
  • IVH 3. aste – veri voolab jätkuvalt vatsakesesse, täites üle poole selle mahust ja laiendades luumenit, mida on näha CT ja ultraheliga.
  • IV astme IVH on kõige raskem, millega ei kaasne mitte ainult ajuvatsakeste täitumine verega, vaid ka selle levik edasi närvikoesse. CT-l on IVH tunnused ühest esimesest kolmest kraadist koos parenhümaalse intratserebraalse hemorraagia fookuste moodustumisega.

Aju ja selle õõnsuste struktuursete muutuste põhjal eristatakse IVH kolme etappi:

  1. Esimesel etapil ei ole vatsakesed veresisaldusega täielikult täidetud, need ei ole laienenud, on võimalik verejooksu spontaanne lakkamine ja normaalse liquorodünaamika säilimine.
  2. Külgvatsakeste jätkuv täitumine koos võimaliku laienemisega, kui vähemalt üks vatsakestest on verega täidetud rohkem kui 50% ja veri levib aju 3. ja 4. vatsakesesse, toimub teises etapis.
  3. Kolmanda etapiga kaasneb haiguse progresseerumine, vere sattumine väikeaju soonkesta, pikliku medulla ja seljaaju alla. Suur surmaga lõppevate tüsistuste oht.

IVH ja selle ilmingute raskusaste sõltub sellest, kui kiiresti veri ajukoesse ja selle õõnsusse tungis, samuti selle mahust. Hemorraagia levib alati tserebrospinaalvedeliku voolu käigus. Raskelt enneaegsetel imikutel, aga ka sügava hüpoksiaga imikutel tekivad vere hüübimissüsteemi häired, mistõttu trombid ajuõõntes ei teki pikka aega ja vedel veri “levib” vabalt ajupiirkondades.

CSF-i vereringehäire ja sellele järgneva hüdrotsefaalia suurenemise keskmes on vere tungimine vatsakesse, kus see seguneb tserebrospinaalvedelikuga, kuid ei hüübi kohe. Osa vedelast verest tungib teistesse ajuõõnsustesse, kuid hüübimisel hakkavad selle trombid blokeerima kitsaid tsoone, mille kaudu CSF ringleb. Mis tahes ajuava ummistus toob kaasa CSF raja blokeerimise, vatsakeste laienemise ja hüdrotsefaalia koos iseloomulike sümptomitega.

IVH ilmingud väikelastel

Kuni 90% kõigist vatsakeste süsteemi hemorraagiatest esineb beebi esimesel kolmel elupäeval ja mida väiksem on tema kaal, seda suurem on patoloogia tekkimise tõenäosus. Pärast lapse esimest elunädalat väheneb oluliselt hemorraagia oht, mis on seotud veresoonkonna kohanemisega uute tingimustega ja sugurakkude maatriksi struktuuride küpsemisega. Kui laps sündis enneaegselt, peaks ta esimestel päevadel olema neonatoloogide hoolika järelevalve all - 2-3 päeva jooksul võib seisund IVH alguse tõttu järsult halveneda.

Väikesed subependümaalsed hemorraagiad ja 1. astme IVH võivad olla asümptomaatilised. Kui haigus ei edene, jääb vastsündinu seisund stabiilseks ja neuroloogilisi sümptomeid isegi ei esine. Kui ependüümi all on mitu hemorraagiat, ilmnevad leukomalaatsia aastaga lähemal ajukahjustuse märgid.

Tüüpiline intratserebraalne hemorraagia avaldub selliste sümptomitega nagu:

  • Vähenenud lihastoonus;
  • lõdvad kõõluste refleksid;
  • Hingamisteede häired kuni peatumiseni (apnoe);
  • krambid;
  • Fokaalsed neuroloogilised sümptomid;
  • kooma.

Patoloogia kulgemise raskus ja sümptomite tunnused on seotud ventrikulaarsesse süsteemi sisenenud vere mahu ja koljuõõnes rõhu suurenemise kiirusega. Minimaalse IVH-ga, mis ei põhjusta CSF-trakti obstruktsiooni ja vatsakeste mahu muutusi, kaasneb asümptomaatiline kulg ja seda võib kahtlustada hematokriti arvu vähenemises lapse veres.

Mõõduka ja submassiivse IVH korral täheldatakse spasmilist voolu, mida iseloomustavad:

  1. Teadvuse rõhumine;
  2. Parees või lihasnõrkus;
  3. Silma motoorsed häired (histagmus, strabismus);
  4. Hingamisteede häired.

Vahelduva käiguga sümptomid väljenduvad mitu päeva, pärast mida need järk-järgult vähenevad. Võimalik on nii ajutegevuse täielik taastumine kui ka väikesed kõrvalekalded, kuid prognoos on üldiselt soodne.

IVH katastroofiline kulg on seotud aju ja elutähtsate organite tõsiste häiretega. Iseloomustab kooma, hingamisseiskus, üldised krambid, naha tsüanoos, bradükardia, vererõhu langus, termoregulatsiooni häired. Intrakraniaalsest hüpertensioonist annab tunnistust suure fontaneli pundumine, mis on vastsündinutel selgelt nähtav.

Lisaks närvitegevuse häirete kliinilistele tunnustele toimuvad muutused laboratoorsetes parameetrites. IVH esinemisele vastsündinutel võib viidata hematokriti langus, kaltsiumisisalduse langus, veresuhkru kõikumine, veregaasihäired (hüpokseemia) ja elektrolüütide tasakaaluhäired (atsidoos) ei ole haruldased.

Verejooksu progresseerumine põhjustab vere levikut vatsakestest aju ja närvikoe tsisternidesse. Parenhümaalsete intratserebraalsete hematoomidega kaasnevad jämedad fokaalsed sümptomid pareesi ja halvatuse, sensoorsete häirete, generaliseerunud krambihoogude kujul. Kui IVH kombineeritakse intratserebraalse hemorraagiaga, on ebasoodsa tulemuse oht äärmiselt suur.

IVH pikaajaliste tagajärgede hulgas märgitakse isheemilis-hüpoksilist kahjustust ja jääkmuutusi ajus tsüstide, periventrikulaarse leukomalaatsia, valgeaine glioosi ja kortikaalse atroofia kujul. Umbes aastaks on märgatav arengupeetus, motoorsed oskused kannatavad, laps ei saa õigel ajal kõndida ja jäsemete õigeid liigutusi sooritada, ei räägi, jääb vaimses arengus maha.

IVH diagnoos imikutel põhineb sümptomite ja uuringuandmete hindamisel. Kõige informatiivsem on CT, neurosonograafia ja ultraheli. CT-ga kaasneb kiiritus, seetõttu on enneaegsetel imikutel ja esimestel elupäevadel vastsündinutel soovitatav teha ultraheliuuring.

IVH diagnostilisel pildil

Ravi ja prognoos

IVH-ga lapsi ravivad neurokirurgid ja neonatoloogid. Konservatiivne ravi on suunatud elutähtsate organite töö ja verepildi taastamisele. Kui laps ei saanud sündides K-vitamiini, siis tuleb see sisse viia. Hüübimisfaktorite ja trombotsüütide puudulikkust täiendatakse plasmakomponentide vereülekandega. Hingamise seiskumisel tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon, kuid hingamishäirete ohu korral on parem see plaanipäraselt sisse seada.

Meditsiiniline ravi hõlmab:

  • Vererõhu normaliseerimine, et vältida hüpoksiat ja närvikoe kahjustusi süvendavaid järske langusi või hüppeid;
  • hapnikuravi;
  • krambivastased ained;
  • Vere hüübimise kontroll.

Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks on näidustatud magneesiumsulfaadi manustamine intravenoosselt või intramuskulaarselt, täisealistele lastele kasutatakse diakarbi, furosemiidi, veroshpirooni. Krambivastane ravi seisneb diasepaami, valproehappe preparaatide määramises. Mürgistussümptomite leevendamiseks viiakse läbi infusioonravi, atsidoos (vere hapestumine) elimineeritakse naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosse kasutamisega.

Lisaks ravimitele toimub IVH kirurgiline ravi: vere evakueerimine ajuvatsakestest nende punktsiooniga ultraheli kontrolli all, fibrinolüütiliste ainete (aktelüüsi) viimine vatsakeste luumenisse tromboosi ja oklusiooni vältimiseks. vesipea. Võib-olla punktsiooni kombinatsioon fibrinolüütiliste ravimite kasutuselevõtuga.

Kudede lagunemisproduktide eemaldamiseks ja mürgistusnähtude kõrvaldamiseks on näidustatud vedeliku filtreerimine, likööri sorptsioon ja intraventrikulaarne loputus kunstlike tserebrospinaalvedeliku preparaatidega.

Tserebrospinaalvedeliku blokeerimise ja hüdrotsefaalse sündroomi korral luuakse vatsakeste ajutine drenaaž koos vere ja trombide evakueerimisega, kuni tserebrospinaalvedelik on puhastatud ja selle väljavooluteede takistused kõrvaldatud. Mõnel juhul kasutatakse korduvaid nimme- ja ventrikulaarseid punktsioone, välist vatsakeste drenaaži või ajutist sisemist drenaaži koos kunstliku drenaaži implanteerimisega naha alla.

ventrikulaarse drenaažikateetri sisestamine

Kui hüdrotsefaalia on omandanud püsiva ja pöördumatu iseloomu ning fibrinolüütiline ravi ei avalda mõju, pakuvad neurokirurgid püsivat drenaaži operatsiooni teel:

  1. CSF-i väljavooluga püsivate šuntide paigaldamine kõhuõõnde (naha alt läbib silikoontoru peast kõhuõõnde, šundi saab eemaldada ainult siis, kui lapse seisund stabiliseerub ja vesipea ei progresseeru);
  2. Endoskoopiline anastomooside paigaldamine ajuvatsakeste ja basaaltsisterna vahele.

Kõige tavalisem IVH-ga seotud oklusiivse hüdrotsefaalia kirurgilise ravi meetod on ventrikuloperitoneaalne drenaaž. See on taskukohane, võimaldab süstida ravimeid vatsakestesse, nakatumise tõenäosus on väike, seda saab läbi viia pikka aega ja lapse eest hoolitsemisega ei kaasne raskusi. Alteplaasi kasutamine, mis kiirendab verehüüvete lahustumist vatsakestes, võib vähendada suremust ja maksimeerida ajufunktsiooni.

IVH prognoosi määrab haiguse staadium, hemorraagia hulk ja ajukoe kahjustuse asukoht. Esimesel kahel IVH astmel taanduvad verehüübed iseenesest või ravi mõjul, põhjustamata olulisi neuroloogilisi häireid, seetõttu võib laps väikeste hemorraagiate korral normaalselt areneda.

Massiivsed intraventrikulaarsed verejooksud, eriti kui nendega kaasneb ajukoe kahjustus, võivad lühikese aja jooksul põhjustada imiku surma ja kui patsient jääb ellu, on neuroloogilise defitsiidi ja psühhomotoorse arengu raskete häirete vältimine problemaatiline.

Kõiki intrakraniaalsete hemorraagiatega lapsi jälgitakse hoolikalt intensiivravis ja õigeaegset kirurgilist ravi. Pärast püsiva šundi paigaldamist määratakse puuderühm ja last tuleb regulaarselt näidata neuroloogile.

Kirjeldatud tõsiste muutuste vältimiseks on oluline järgida meetmeid vastsündinute ja väga enneaegsete imikute ajukahjustuste vältimiseks. Lapseootel emad peavad läbima õigeaegselt vajalikud ennetavad uuringud ja uuringud ning enneaegse sünnituse ohu korral on sünnitusarstide-günekoloogide ülesandeks rasedust võimalikult palju ravimitega pikendada hetkeni, mil tekib hemorraagiate oht. muutub minimaalseks.

Kui laps ikkagi sünnib enneaegselt, paigutatakse ta intensiivravi osakonda jälgimisele ja ravile. Kaasaegsed IVH diagnoosimise ja ravi meetodid ei saa mitte ainult päästa imikute elusid, vaid ka oluliselt parandada nende kvaliteeti, isegi kui see nõuab kirurgilist operatsiooni.

Peamised seotud artiklid