Энэхүү мэдээлэл нь эрүүл мэндийн болон эмийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно. Өвчтөнүүд энэ мэдээллийг эмнэлгийн зөвлөгөө, зөвлөмж болгон ашиглах ёсгүй.

Барретын улаан хоолойн оношлогоонд хосолсон хромоскопи бүхий дурангийн үүрэг.

Н.В. Корочанская1,2, В.М. Дурлэштэр1,2, С.А. Габриэл2, Р.М. Тлехурай2, В.В. Рябчун2, Н.Э. Шабанова2, Т.М. Семенихина3, С.С. Хусайнова2
1 - ОХУ-ын 350008, Краснодар, ст. Саарал үс 4;
2 - МУЗ хотын 2-р эмнэлэг “KMLDO”, ОХУ, 350012, Краснодар, ст. Улаан партизанууд, 6/2;
3 - түргэн тусламжийн эмнэлэг Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, Орос, 350042, Краснодар, ст. Ялалтын 40 жилийн ой, 14. И-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Энэхүү нийтлэлд ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний удаан түүхтэй, Барреттын улаан хоолой (BE) байгаа өвчтөнүүдийн дурангийн шинжилгээнээс авсан бидний өгөгдлийг толилуулж байна. BE-ийн оношийг тодруулахын тулд анхны аргын дагуу хосолсон хромоскопи ашигласан. Эндоскопи нь BE-ийг оношлох гол арга (мэдрэмтгий байдал - 85-90%) бөгөөд гистологийн шинжилгээнд материал авах боломжийг олгодог. Улаан хоолойн салст бүрхэвчийн амин чухал будагч бодис бүхий intravital будгийг хэрэглэх нь энэ өвчний оношлогооны чанарыг сайжруулдаг.

Түлхүүр үг:ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин, Барретт улаан хоолой, улаан хоолойн аденокарцинома, хромоскопи бүхий дурангийн шинжилгээ.

Сүүлийн 20 жилийн хугацаанд улаан хоолойн аденокарцинома (AEC) нь ОХУ-д төдийгүй дэлхий даяар мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна. ACP-ийн тохиолдлын 95 орчим хувь нь BE-тэй өвчтөнүүдэд бүртгэгддэг. Ийм өвчтөнүүдэд түүний хөгжлийн давтамж жилд 100,000 хүн ам тутамд 800 тохиолдол болж нэмэгддэг. BE нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний (GERD) ноцтой хүндрэл бөгөөд улаан хоолойн доторх нарийн гэдэсний метаплази хэлбэрээр хавтгай хучуур эдийг булчирхайлаг хучуур эдээр солих замаар тодорхойлогддог. BE-ийг дэлхийн гастроэнтерологичдын нийгэмлэг хорт хавдрын өмнөх өвчин гэж үздэг.

Орчин үеийн дурангийн технологи нь Барреттын улаан хоолойн оношийг хөнгөвчлөхөд тусалдаг. Үүнд: флюресцент дуран, NBI технологи - хамт өндөр нарийвчлалтайба нэмэгдүүлэх; хэт авиан дурангийн шинжилгээ. Дурангийн шинжилгээнд томоохон ахиц дэвшил гарсан нь хорт хавдрын эрт хэлбэр, хорт хавдрын өмнөх өвчнийг илүү нарийвчлалтай оношлох, функциональ болон хавдрын топографийг судлахад чухал ач холбогдолтой будагч бодис (метилен хөх, Люголын уусмал, Конго улаан, индиго кармин) ашиглан техникийг бий болгосон явдал юм. органик гэмтэл, эмчилгээний үр дүнг хянах.

Ажлын зорилго- BE-ийн оношлогоонд хосолсон хромоскопийн үнэ цэнийг үнэлэх.

Материал ба арга

Эрүүл мэндийн яаманд эмчлүүлж байсан 97 өвчтөнд хийсэн үзлэгийн дүнг нэгтгэн гаргажээ. Хотын эмнэлэг 2007-2009 он хүртэл 5-аас дээш жил үргэлжилсэн GERD-ийн түүхтэй No2 “KMLDO”. Үүнээс 18-70 насны 41 нь эмэгтэй, 56 нь эрэгтэй байжээ. Бүх өвчтөнд оношилгооны цогц судалгааг хийсэн бөгөөд үүнд: стандарт дурангийн дурангийн шинжилгээ (Япон улсын Olympus Evis Exera GIF-150 дижитал дүрс анализатор бүхий видео мэдээллийн систем), улаан хоолойн салст бүрхүүлийн (MU) биопси, полипозиция X. -цацрагт шинжилгээ, 3 сурьма электрод, арьсны мөнгөн хлоридын лавлагаа электрод бүхий стандарт датчик ашиглан Gastroscan 24 төхөөрөмж (Исток-Система, Фрязино) ашиглан рН-ийн 24 цагийн хяналт. Бид ажилдаа анх удаа дурангийн шинжилгээнд СО-ийн эмгэг өөрчлөлтийн дүрслэлийг сайжруулах зорилгоор Люголын уусмал 1%, метилен хөх 1% бүхий хосолсон хромоскопи (2009 оны 5-р сарын 26-ны өдрийн 2009120040 нэн тэргүүний гэрчилгээ)-ийг ашигласан. Луголын уусмалыг эхлээд түрхэж, өөрчлөгдөөгүй хучуур эд нь хар хүрэн өнгөтэй болж, өртсөн улаан хоолойн салстын ирмэгийг тодорхой дүрсэлсэн. Хоёр дахь будаг нь метилен цэнхэр байв. Метаплазийн голомтуудыг хар хөх-хүрэн өнгөөр ​​будаж, өөрчлөгдөөгүй SM нь цайвар хөх-хүрэн өнгөтэй болсон. Хосолсон будгийн дараа ихэвчлэн гадаргуугаас дээш гардаггүй дөл шиг тэгш бус ирмэг бүхий салст бүрхэвчийн хэсгүүдийг оношийг морфологийн аргаар шалгахын тулд хромоскопи хийх явцад тэмдэглэсэн хэсгүүдээс биопси авсан; Бид 2004 онд болсон Европын гастроэнтерологийн 12 дахь долоо хоногт улаан хоолойн ангиллын олон улсын шинжээчдийн ажлын хэсгийн боловсруулсан Прагийн шалгуурт үндэслэн улаан хоолойн алслагдсан булчирхайлаг эсийн метаплазийн голомтуудын хил хязгаар, цар хүрээг үнэлэв. Бүх өвчтөнд протоны шахуургын дарангуйлагчдыг дунд зэргийн эмчилгээний тунгаар консерватив эмчилгээ хийлгэсэн (омепразол эсвэл түүний аналогууд өдөрт 40 мг - элэгдэлгүй GERD-д 4 долоо хоног, элэгдлийн шархлаат хэлбэрийн хувьд 8 долоо хоног, дараа нь өдөрт 20 мг арчилгаа эмчилгээ), курс 3 долоо хоногийн турш прокинетик (өдөрт 30-40 мг домперидон), түүнчлэн эрэлт хэрэгцээтэй антацид. Эмийн эмчилгээ хийснээс хойш 2 сарын дараа BE-тэй өвчтөнүүд хосолсон хромоскопи, биопси бүхий дурангийн шинжилгээг давтан хийсэн.

Үр дүн, хэлэлцүүлэг

Морфологийн судалгаагаар 21 өвчтөнд метаплази илэрсэн нь 21.6% -ийг эзэлж байна. нийт тоо GERD-тэй өвчтөнүүдэд үзлэг хийсэн.

Үүнээс 18-70 насны 6 эмэгтэй, 15 эрэгтэй байна. OM-ийн эмгэг судлалын шинжилгээний үр дүнг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 1. Барретт улаан хоолойтой өвчтөнүүдийн улаан хоолойн салст бүрхүүлийн морфологийн өөрчлөлт (n=21)

Зураг 1-д BE-ийн уугуул зургийг харуулав: салст бүрхүүлийн тод улаан хэсгийг Z шугамын түвшинд дүрсэлсэн байна.

Цагаан будаа. 1. FGDS. Салст бүрхүүлийн тод улаан хэсгийг Z шугамын түвшинд дүрсэлдэг

Бид BE-ийн дараах төрлүүдийг тодорхойлсон: 1 см хүртэл хэт богино сегмент - 8 тохиолдол, тэдгээрийн нэг нь ходоод, тав нь ходоод гэдэсний зам, хоёр нь гэдэсний метаплази; 1-ээс 3 см-ийн богино сегментүүд - 11, үүнээс 4 нь ходоод, 4 нь ходоод гэдэсний зам, 3 нь гэдэсний метаплази; ходоодны метаплази бүхий хоёр урт сегмент.

Лавлах арга байхгүй тул BE-ийг оношлох бидний санал болгож буй аргын мэдрэмж, өвөрмөц байдлыг тооцоолох боломжгүй юм.

Консерватив эмчилгээний үр дүнд улаан хоолойн үрэвсэлт өөрчлөлтийн урвуу хөгжлийг тэмдэглэж, метаплазийн голомт өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа нь BE-ийг илрүүлэх чанарыг сайжруулахад нөлөөлсөн. Эмийн эмчилгээ хийсний дараа хосолсон хромоскопи хийх нь оношийг дараа нь морфологийн баталгаажуулалтаар илүү чанартай биопси хийх боломжтой болсон. BE-тэй бүх өвчтөнүүд протоны шахуургын дарангуйлагчийн эмчилгээг засвар үйлчилгээний тунгаар үргэлжлүүлэв.

Хосолсон хромоскопийг 2-р зурагт метаплазийн голомт, түүний хил хязгаарыг илүү тодорхой харуулсан болно.

Цагаан будаа. 2. Люголын уусмал ба метилен хөхтэй хосолсон хромоскопи. Тайвшрал ихэссэн салст бүрхүүлийн будсан хэсэг

Өдөр тутмын рН-ийн хэмжилтийг Хүснэгт 2-т үзүүлэв. Эмгэг судлалын рефлюкс илэрсэн тул рН-ийн дундаж утга хэвийн хэмжээнээс бага зэрэг доогуур байв. BE-тэй өвчтөнүүдэд рН-ийн нийт хугацааны%<4 практически в 1,5 раза превосходил нормы. Число продолжительных рефлюксов больше 5 мин и индекс De Meester были выше нормы. Время наибольшей продолжительности рефлюкса почти в два раза выше нормальных значений.

Хүснэгт 2. Барреттын улаан хоолойгоор хүндэрсэн GERD-тэй өвчтөнүүдийн өдөр тутмын рН-метрийн үзүүлэлтүүд

Тайлбар: нормыг А.А.Ильченко, Е.Я.Селезнева, 2001-ээс иш татсан.

Дурангийн үзлэгийн үед хосолсон хромоскопи ашиглах нь зорилтот биопсийн хувьд метаплазийн голомтуудын хил хязгаарыг тодорхойлох, дараа нь оношийг морфологийн баталгаажуулах боломжийг олгодог. GERD-ийн удаан түүхтэй өвчтөнүүдэд консерватив эмчилгээ хийх нь элэгдлийн шинж чанартай үрэвсэлт өөрчлөлтийг арилгахад хувь нэмэр оруулдаг боловч давтан дурангийн шинжилгээгээр салст бүрхүүлийн метаплазийн голомтуудыг илүү тод харуулдаг бөгөөд энэ нь хромоскопийн чанарыг сайжруулдаг. дараагийн биопсийн хамт.

Уран зохиол

1. Годзелло Е.А. Барреттийн улаан хоолой: дурангийн оношлогоо, ажиглалт, эмчилгээний стратеги // Оросын гастроэнтерологи, элэг судлал, колопроктологийн сэтгүүл. - 2002. - T. XII. № 3. - хуудас 67-71.

2. Давыдов М.И., Стилиди И.С. Улаан хоолойн хорт хавдар.-3-р хэвлэл, шинэчилсэн найруулга. болон нэмэлт - М .: ред. RONC групп, Практик анагаах ухаан, 2007. -П. 392.

3. Ивашкин V. T., Trukhmanov A. S. Эмчийн өдөр тутмын практикт ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний хөтөлбөр эмчилгээ // Оросын гастроэнтерологи, элэг судлал, колопроктологийн сэтгүүл. - 2003.- No 6. - P. 18-26.

4. Кашин С.В., Иванников И.О. Барреттийн улаан хоолой: дурангийн оношлогоо, эмийн эмчилгээний зарчим // Оросын гастроэнтерологи, элэг судлал, колопроктологийн сэтгүүл. - 2006. - T. XVI. № 6. - хуудас 73-78.

5. Savelyev V. S., Isakov Yu., Lopatkin N. A. et al. гарын авлага эмнэлзүйн дурангийн. В.С.Савельев, В.М.Буянова, Г.И.Лукомский - М.: Анагаах ухаан. -1985. - P. 544.

6. Falk G. W. Ходоодны улаан хоолойн сөргөө өвчин ба Барретийн улаан хоолой // Эндоскопи - 2001. - Боть 33. № 2. - P. 109-118.

7. Лагергрен Ж. Улаан хоолойн аденокарцинома: Асуудлын хэмжээ яг хэд вэ, хэн эрсдэлтэй вэ? // Гэдэс. - 2005. - V. 54. -П. 11-15.

Оросын гастроэнтерологийн сэтгүүл ~ Бүрэн эхээр нийтлэлүүд

Clo-test аргыг ашиглан HP-ийг тодорхойлсны дараа та өөр аргыг ашиглах шаардлагагүй бөгөөд энэ нь өвчтөнд үзлэг хийх хугацааг хурдасгаж, зардлыг бууруулна.

Судалгаанд хамрагдсан эндоген антигенүүдэд хошин дархлааны урвал байгаа эсвэл байхгүй байгаа нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийн явцыг тодорхойлдог: аутоиммун эсвэл дархлаагүй.

Архаг идэвхтэй гепатит С - вирусийн этиологи, генотип 1b-ийг интрон А ба рибавиринаар эмчлэх нь эмнэлзүйн, лабораторийн болон морфологийн ремиссияд хүрч байгааг харуулж байна.

Дараах шинжилгээг ашигладаг: бактериологийн, гистологийн (эсвэл цитологийн), уреаза, полимеразын гинжин урвал

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн янз бүрийн үе шатанд цусан дахь липазыг дарангуйлах чадвар мэдэгдэхүйц буурч байгааг илрүүлсэн.

Энэхүү ажил нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэл хурцдах үед эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн давтамж, лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийн талаархи мэдээллийг өгч, тэдгээрийг оношлох шалгуур болгон үнэлдэг.

Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний асуудлыг авч үздэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн цусан дахь альфа1-антитрипсины түвшин буурах нь нойр булчирхайн үрэвслийн процессоос хамаардаггүй тул удамшлын шинж чанартай гэж үзэх нь зүйтэй.

Ходоод, арван хоёр нугасны моторын үйл ажиллагаа суларсан, ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн элэгдлийн гэмтэл, пилорусыг хаах үйл ажиллагаа буурах, ходоодны шүүс дэх цөсний хүчлийн агууламж нэмэгдэх, түүнчлэн хөндийн рН орчны өөрчлөлт зэрэгт эмгэг төрүүлэгч үүрэг гүйцэтгэдэг.

Дурангийн мэс заслын орчин үеийн аргууд нь улаан хоолойн уулзварын үйл ажиллагааг үр дүнтэй, гэмтэл багатай сэргээж, GERD-ийн шинж тэмдгийг арилгах боломжийг олгодог.

Саяхан нойр булчирхайн өвчнийг эмчлэх физик аргууд өндөр үр дүнтэй болохыг харуулсан хэд хэдэн сонирхолтой судалгаа гарч ирэв.

Хайлтын үр дүнг нарийсгахын тулд хайлт хийх талбаруудыг зааж өгснөөр асуулгаа сайжруулж болно. Талбаруудын жагсаалтыг дээр үзүүлэв. Жишээлбэл:

Та хэд хэдэн талбарт нэгэн зэрэг хайлт хийх боломжтой:

Логик операторууд

Анхдагч оператор нь БА.
Оператор БАЭнэ нь баримт бичиг нь бүлгийн бүх элементүүдтэй тохирч байх ёстой гэсэн үг юм:

судалгааны хөгжил

Оператор ЭСВЭЛЭнэ нь баримт бичиг нь бүлгийн утгуудын аль нэгтэй тохирч байх ёстой гэсэн үг юм:

судлах ЭСВЭЛхөгжил

Оператор ҮГҮЙЭнэ элементийг агуулсан баримт бичгийг оруулахгүй:

судлах ҮГҮЙхөгжил

Хайлтын төрөл

Асуулга бичихдээ тухайн хэллэгийг хайх аргыг зааж өгч болно. Дөрвөн аргыг дэмждэг: морфологийг харгалзан хайх, морфологигүй, угтвар хайх, хэллэг хайх.
Анхдагч байдлаар хайлтыг морфологийг харгалзан гүйцэтгэдэг.
Морфологигүйгээр хайхын тулд өгүүлбэр дэх үгсийн өмнө "доллар" гэсэн тэмдэг тавихад хангалттай.

$ судлах $ хөгжил

Угтвар хайхын тулд асуулгын ард одоор тавих шаардлагатай.

судлах *

Өгүүлбэр хайхын тулд та асуултыг давхар хашилтанд оруулах хэрэгтэй.

" судалгаа ба хөгжүүлэлт "

Синонимоор хайх

Хайлтын үр дүнд үгийн синонимыг оруулахын тулд та хэш оруулах хэрэгтэй. # " үгийн өмнө эсвэл хаалтанд байгаа илэрхийллийн өмнө.
Нэг үгэнд хэрэглэхэд гурван хүртэлх ижил утгатай үг олдоно.
Хаалтан доторх илэрхийлэлд хэрэглэхэд үг бүрд ижил утгатай үг олдвол нэмэгдэнэ.
Морфологигүй хайлт, угтвар хайлт, хэллэг хайлтад тохирохгүй.

# судлах

Бүлэглэх

Хайлтын хэллэгүүдийг бүлэглэхийн тулд та хаалт ашиглах хэрэгтэй. Энэ нь хүсэлтийн логик логикийг хянах боломжийг танд олгоно.
Жишээлбэл, та хүсэлт гаргах хэрэгтэй: зохиогч нь Иванов эсвэл Петров гэсэн бичиг баримтыг олж, гарчиг нь судалгаа, боловсруулалт гэсэн үгсийг агуулсан болно.

Ойролцоогоор үг хайх

Ойролцоогоор хайлт хийхийн тулд та tilde тавих хэрэгтэй " ~ " өгүүлбэрийн үгийн төгсгөлд. Жишээ нь:

бром ~

Хайлт хийхэд "бром", "ром", "үйлдвэрийн" гэх мэт үгс олдох болно.
Та нэмэлт өөрчлөлт оруулах боломжтой хамгийн их тоог зааж өгч болно: 0, 1 эсвэл 2. Жишээ нь:

бром ~1

Анхдагч байдлаар, 2 засвар хийхийг зөвшөөрдөг.

Ойролцоох шалгуур

Ойролцоох шалгуураар хайхын тулд та гулдмай тавих хэрэгтэй " ~ " өгүүлбэрийн төгсгөлд. Жишээ нь, судалгаа, хөгжил гэсэн 2 үгийн доторх бичиг баримтыг олохын тулд дараах асуултыг ашиглана уу.

" судалгааны хөгжил "~2

Илэрхийллийн хамаарал

Хайлт дахь бие даасан илэрхийллийн хамаарлыг өөрчлөхийн тулд " тэмдгийг ашиглана уу ^ "Илэрхийллийн төгсгөлд энэ илэрхийллийн бусадтай харьцуулахад хамаарлын түвшинг бичнэ.
Түвшин өндөр байх тусам илэрхийлэл нь илүү хамааралтай болно.
Жишээлбэл, энэ хэллэгт "судалгаа" гэсэн үг "хөгжил" гэсэн үгнээс дөрөв дахин илүү хамааралтай болно.

судлах ^4 хөгжил

Анхдагчаар, түвшин нь 1. Хүчинтэй утгууд нь эерэг бодит тоо юм.

Интервал дотор хайх

Талбайн утгыг байрлуулах интервалыг зааж өгөхийн тулд хаалтанд хилийн утгыг оператороор тусгаарлах ёстой. TO.
Лексикографийн ангиллыг хийнэ.

Ийм асуулга нь Ивановоос эхлээд Петровоор төгссөн зохиогчтой үр дүнг гаргах боловч Иванов, Петров нар үр дүнд хамаарахгүй.
Мужид утгыг оруулахын тулд дөрвөлжин хаалт ашиглана уу. Утгыг хасахын тулд буржгар хаалт ашиглана уу.