Це найпоширеніший вид шва має забезпечувати з'єднання країв рани без утворення «мертвого простору». Це досягається точним зближенням тканинних елементів, що співвідносяться, і країв епітеліального шару. При виконанні шва слід захоплювати підшкірної і сполучної тканини більше, ніж шкіри, з тим, щоб шари, що глибше лежать, своєю масою тіснили вищележачі шари догори. Шкіра найлегше проколюється ріжучою голкою, що дозволяє менше травмувати тканини.
Рис.1. Вид простого вузлового шва.
Вколи і виколи повинні розташовуватися на одній лінії, строго перпендикулярній рані, на відстані 0,5-1 см від краю.
Оптимальною відстанню між стібками є 1,5-2 см. Частіші стібки призводять до порушення кровопостачання в зоні шва, більш рідкісними стібками важко точно зіставити краї рани.
Для попередження вкручування країв рани, що перешкоджає загоєнню, шари, що глибше лежать, повинні захоплюватися більш «масивно», ніж шкіра (рис.2). Затягувати вузол слід лише до зіставлення країв, зайве зусилля призводить до порушення трофіки шкіри. Зав'язаний вузол повинен розташовуватися біля точки вколу або виколу, але не над раною.
Рис.2: 1 накладення шкірного шва з масивним захопленням
тканин, що підлягають; 2 – вид рани після затягування вузла.
Вузол розташовується у точці вколу чи виколу.
При поетапному шві шкірної рани алгоритм дій той самий, але виконується повному обсязі лише з одного боку. Інший край шкірної рани прошивають з використанням аналогічної техніки. Подібне зшивання тканин «з виколом» доцільно використовувати при значному діастазі країв рани.
Слід пам'ятати, що з виконанні вузлового шва краю шкіри можуть завернутися всередину, перешкоджаючи її загоєнню. Тому перед зав'язуванням вузла шкіру фіксують двома хірургічними пінцетами вище та нижче шва так, щоб її краї були вивернуті назовні.
Для закриття чистих поверхневих ран на відкритих ділянках тіла, наприклад, на обличчі слід застосовувати безперервне однорядне інтрадермальне шов по Холстеду.
При вираженій підшкірній жировій клітковині рекомендується використовувати дворядний шовХолстед-Золтан.
Техніка виконання безперервного внутрішньошкірного (косметичного) шва Холстеда.
Для правильного накладання внутрішньошкірного шва вкол
голки виконують з відривом 1 див від краю розрізу. Голку далі послідовно проводять у товщі дерми, захоплюючи з кожної сторони ділянки однакової довжини так, щоб місце голки голки з одного боку збігалося з місцем колу з іншого. Одночасно потягують за кінці нитки у різні боки, зближуючи краї рани. Початок і кінець нитки зав'язують на марлевій кульці, валику або гудзику для зручності.
При ушиванні глибокої рани спочатку безперервним швом зшивають підшкірну клітковину, захоплюючи в кожен стібок таку кількість тканини, яка б відповідала розміру голки та ступеня її кривизни. Шов повинен проходити паралельно поверхні шкіри, а початок вкола і викол стібка з кожного боку слід розташовувати симетрично. Кінці нитки виводять на шкіру, натягують до зближення країв рани та утримують у цьому положенні. Після цього накладають інтрадермальний шов за правилами, описаними вище. Кінці ниток зав'язують з одного боку на кульці, платівці, валику або гудзику; далі, потягуючи за кінці ниток на іншому кінці рани, домагаються повного зіставлення країв шкіри і фіксують вузол.
У ряді випадків (при післяопераційній рані значної довжини) застосовують безперервний шов із захлестом (по Мультановському).
Шов Мультанівського.
Безперервний обвивний шов Мультановського часто застосовують для зшивання ран волосистої частини голови кегтутом. При цьому відпадає необхідність видаляти стібки, досягається задовільний косметичний ефект і швидке відновлення мікроциркуляції в краях рани (рис.3).
Рис. 3. Шов Мультанівського.
Односторонній матрацний шов.
Вкол і викол виробляють з одного боку рани через усю товщу шкіри, з іншого боку голкою лише захоплюють м'які тканини тієї ж глибині, але в поверхню шкіри її виводять. Застосовують для фіксації окремих особливо чутливих місць і при утрудненнях зіставлення країв шкірної рани (рис.4).
Рис.5. Накладення П-подібного шва на шкіру.
При накладанні звичайного вузлового шва на глибоку рану можливе залишення залишкової порожнини (рис.6).
Рис.6. "Залишкова порожнина" при накладенні шкірного шва
на глибоку рану.
У цій порожнині може накопичуватися ранове відокремлюване і призводити до нагноєння рани. Цього можна уникнути зашивання рани на кілька поверхів (рис.7).
Рис. 7. При глибокій рані можна застосовувати її
поверхове ушивання.
Крім поверхового зашивання рани у таких ситуаціях застосовується вертикальний матрацний шов (донатті) (рис. 8). Уривчастий шов, при накладенні якого голку виводять з тканини на той бік краю рани, де її вводять. При цьому нитка лягає перпендикулярно до країв рани. Наступний стібок роблять на іншому краї рани. Зіставлення країв рани дуже гарне. Зазвичай застосовують вертикальні матрацні шви Мак-Міллана або Донатті. Шов Мак-Міллана відрізняється тільки тим, що, крім підшкірної клітковини додатково захоплюють частину тканин, що глибше лежать.
Рис. 8. Вертикальний матрацний шов Донатті.
При цьому перший вкол робиться на відстані 2 см від краю рани, голка проводиться якнайглибше для захоплення рани. Викол на протилежному боці рани робиться з відривом 2 див симетрично вколу. При проведенні голки в
зворотному напрямку вкол і викол знаходяться на відстані 0.5 см від країв рани так, щоб нитка пройшла в шарі власне шкіри. Зав'язувати нитки під час зашивання глибокої рани слід після накладання всіх швів, - це полегшує маніпуляції в глибині рани. Застосування шва Донатті дозволяє зіставити краї рани при їх великому діастазі.
ВНУТРІНІШНІ ШВИ.
Приховані (внутрішньошкірні) шви краще при пластичних операціях (знижується натяг по краях рани, відсутні шовні мітки на шкірі).
Вимоги: при накладанні внутрішньошкірних безперервних швів (можуть бути як внутрішньошкірні, так і підшкірні) стібки накладають, не виводячи нитку на поверхню шкіри, паралельно їй і на однаковій глибині. Слід, проте, добре, що неточне зіставлення країв рани призводить до утворення грубого рубця.
Хірургічні інструменти: загальнохірургічні -скальпелі, тонкі пінцети, ножиці, кровоспинні затискачі, гачкові гачки, мікрохірургічні та довгі тонкі голкотримачі, атравматичні голки.
Техніка поверхневого однорядного внутрішньошкірного
безперервного шва.
Шов починають на одному кінці рани, вколюючи голку в шкіру до середини дерми, за 1 см від краю рани. Продовжують накладати шов паралельно до шкірної поверхні на однаковій висоті, захоплюючи з обох боків однакову кількість дерми. Місце вкола голки завжди розташовується проти місця її виколу так, щоб при затягуванні нитки ці дві точки збігалися.
Якщо шов накладається не на однаковій висоті, краї епітеліального шару точно не зближуються. Застосовують при поверхневих шкірних ранах, що поширюються до підшкірної клітковини; для повнішого зближення країв рани наклеюють стерильні смужки «Steril-strip», вони ж забезпечують фіксацію нитки. Безперервний внутрішньошкірний шов застосовується останнім часом як вузлова альтернатива для зашивання ран. Його особливостями є дуже хороша адаптація країв рани, гарний косметичний ефект та менше порушення мікроциркуляції у краях рани. Шовна нитка проводиться у шарі власне шкіри у площині, паралельно її поверхні (рис.9).
Рис.9. Накладання внутрішньошкірного шва під час використання
монофіламентної нитки.
Щоб уникнути розриву нитки, її слід підтягувати після кожного виколу голки. При цьому вигляді шва для полегшення протягування нитки краще скористатися синтетичною мононіткою. Якщо Ви використовуєте поліфіламентну нитку, то після кожних 6-8 см шва необхідно виколотися на шкіру (рис.10). Нитка надалі видаляється частинами між цими виколами.
Рис.10. При використанні поліфіламентної нитки необхідно кожні 6-8 см виколотися на шкіру.
Шкірний шов повинен накладатися дуже ретельно, особливо у жінок, оскільки від цього залежить косметичний результат будь-якої операції. Це значною мірою визначає і авторитет хірурга у хворих. Неакуратне зіставлення країв рани призводить до утворення грубого рубця. Надмірні зусилля при затягуванні першого вузла є причиною потворних поперечних смуг, що розташовуються по всій довжині операційного рубця. Це може завдавати хворим не лише моральних, а й фізичних страждань.
М'язовий шов.
Показання: оперативні втручання із розсіченням м'язів.
Вимоги:
Шви повинні накладатися лише після встановлення здатності м'язів до скорочення;
Обидві поверхні м'язи, що зшиваються, повинні бути ретельно звільнені від некротичних тканин до життєздатної поверхні;
Шви, накладені на краї м'яза, не слід щільно зав'язувати для виключення порушення регенераторних здібностей м'язових волокон;
Техніка шва має сприяти утворенню еластичного післяопераційного рубця;
Необхідно забезпечити достатню міцність з'єднання країв м'яза на весь час формування сполучнотканинного рубця;
При скороченні м'яза шов не повинен перешкоджати ковзанню її поверхні;
Шов повинен мати гемостатичні властивості;
Обов'язковому відновленню підлягає фасціальний футляр над м'язом, щоб уникнути утворення м'язових гриж;
По можливості необхідно відновити основний ствол рухового нерва, що проходить у товщі м'яза;
Нитки не повинні прорізуватись;
Краї рани не повинні стискатися швами, що може спричинити ішемію та некроз м'яза.
Хірургічні інструменти: загальнохірургічні – атравматичні голки, мікрохірургічні та довгі тонкі голкотримачі, гачкові гачки, скальпелі, тонкі пінцети, ножиці, затиски, що кровоспинно.
Шовний матеріал: застосовують матеріали, що розсмоктуються (полісорб, біосин, монософ, вікрил) і нерозсмоктуються матеріали (поліпропілен, поліамід).
Техніка: для зшивання м'язів, розшарованих уздовж ходу волокон можна застосовувати звичайні вузлові або безперервні кетгутові шви, причому захоплюють не більше 1 см м'язової тканини з кожного боку і шви затягують слабко, тільки до краю рани, щоб не викликати атрофії м'язових волокон. Вузловий шов, накладений на м'яз прорізається, тому в цих випадках застосовують П-подібний м'язовий шовз фасціальної платівкою.
Основний принцип техніки шва на скелетний м'яз - максимально дбайливе ставлення до них. Для цього потрібно добре знати анатомію м'язів, особливо перебіг внутрішньоорганних кровоносних судин та нервів.
Основні варіанти швів, що накладаються на скелетні м'язи:
Круговий вузловий шов перпендикулярно до ходу м'язових волокон;
Круговий вузловий шов у процесі м'язових волокон;
Горизонтальний П-подібний шовперпендикулярно до ходу м'язових волокон;
Горизонтальний П-подібний шов у процесі м'язових волокон;
Вертикальний П-подібний шов перпендикулярно до ходу м'язових волокон;
Вертикальний П-подібний шов у процесі м'язових волокон;
Додаткові гемостатичні шви на м'яз, що служать опорою для вузлових кругових швів (безперервний шпильковий шов по Гейденгайну або вузловий шпильковий шов по Гейденгайну-Гаккеру);
Хрестоподібний шов.
Варіанти швів, що накладаються на м'язи
залежно від їхнього пошкодження.
На техніку накладання швів на м'яз впливає напрямок пошкодження або розриву її волокон:
М'яз може бути розсунутий тупим способом по ходу волокон;
М'яз може бути розсічений або розірваний під кутом до напрямку волокон;
М'яз може бути перетнута або розірвана в поперечному напрямку.
У тих випадках, коли м'яз був розсунутий тупим способом по ходу волокон, для з'єднання країв застосовують кілька варіантів швів:
Рідкісні кругові (циркулярні) вузлові кетгутові шви на відстані 3-5 см один від одного. Вкол і викол голки роблять на віддаленні 2-2,5 см від країв рани з обов'язковим захопленням перимізії;
Рідкісні горизонтальні П-подібні кетгутові шви (вкол і викол голки виробляють на відстані 1-1,5 см від краю рани; ширина поперечної частини шва 2-2,5 см);
Вертикальні П-подібні шви накладають на
відстані 3-4 см один від одного. Ширина поперечника шва - трохи більше 1 див.;
Хрестоподібний шов може бути накладений лише при величині дефекту м'яза, що не перевищує 5-6 см.
При косих розрізах чи розривах м'язів застосовують аналогічні варіанти швів.
При поперечних розривах м'язів застосовують такі різновиди швів: П-подібні горизонтальні шви (крок шва 1-1,5 см; відстань вколів та виколів голки від краю рани – 3 см; ширина поперечника шва – 2 см). Цей прийом забезпечує гарне зрощення м'яза (рис.11, 12).
Рис.11. П-подібний горизонтальний шов накладений на м'яз.
Рис.12. П-подібний шов на м'яз у комплексі з превентивними швами тримачками.
При поперечному пошкодженні м'яза (різана рана, гільйотинна ампутація) можливе внутрішньом'язове ушкодження основного ствола рухового нерва. Як ускладнення неминуче розвиваються атрофія, дегенерація, рубцева трансформація дистальної частини м'яза. Для попередження таких ускладнень нині використовують спосіб А.В. Резнікова (1997), що полягає в комплексному з'єднанні не тільки країв м'яза, а й кукс пересіченої внутрішньом'язової частини нерва. Після ідентифікації кінців нерва на поперечному зрізі скелетного м'яза виробляють їх епіневральну сполуку проленової ниткою 6/0 або 7/0, нитку не зав'язують, а використовують як тримку. Кінцівку згинають у суглобі для зближення кукс м'язів. Після цього в глибині рани накладають серію П - образних швів нитками, що розсмоктуються. Шви проводять через епімізію та перимизію на відстані між нитками 5-8 мм. Глибокі шви на м'язи поетапно зав'язують. Після створення оптимальних умов фіксують проведений раніше шов через епіневрій. Зближення поверхневих шарів м'яза також виконують за допомогою серії П-подібних кетгутових швів.
ВТОРИННО-М'язові шви.
Показання: розбіжність первинно-накладених швів після операцій у розвитку запалення та інших чинників, сприяють порушенню цілісності швів.
Вимоги:
У рані не повинно залишатися замкнутих порожнин, кишень, адаптація країв рани має бути максимальною;
У гранулюючій рані не повинні залишатися лігатури не тільки з матеріалу, що не розсмоктується (шовк, капрон), але і з кетгуту. Наявність у рані сторонніх тіл може створити умови для нагноєння, тому вторинні шви повинні бути знімними незалежно від методу, що застосовується.
Хірургічні інструменти: загальнохірургічні – скальпелі, пінцети, ножиці, кровоспинні затискачі, гачки, голкотримачі, атравматичні голки.
Шовний матеріал: нитки, що розсмоктуються - кетгут, біосин, монософ, вікрил.
Техніка: при лікуванні гнійних ран, що зазнали первинної хірургічної обробки, можливі різні варіантинакладання вторинних швів залежно від терміну виконання та стану репаративних процесів у рані.
Накладення вторинних швів на гранулюючі рани після гострих запальних захворювань м'яких тканин становить значні труднощі, що залежать від різнорідності елементів, що зшиваються, а іноді і глибини рани та її характеру. Простий вузловий шов, звичайний петлеподібний або матрацний шов у цих випадках часто не задовольняють вимоги до вторинних швів (ретельне зближення країв рани, максимальна адаптація стінок). Тому застосовують спеціальні вторинні шви – шов Спасокукоцького (рис.13), вертикальний петлеподібний шов (рис.14), багатостібковий обвивний шов (рис.15).
Рис.13. Шов Спасокукоцького.
Для зіткнення країв стінок рани зручним виявився шов Донатті, який з успіхом був застосований як вторинний шов Б.В. Ларин і названий їм вертикальним петлеподібним швом (рис.14). Цей шов забезпечує повний контакт однієї ранової поверхні з іншого, точне зіставлення країв рани. При такому вигляді шва відсутнє здавлення шкірних судин, властиве звичайному шву, забезпечується хороший косметичний результат. Петлеподібний шов зазвичай застосовують при неглибоких та широких ранах, коли одним стібком вдається обійти краї, стінки та дно рани, не ушкоджуючи при цьому грануляції.
Рис.14. Вертикальний петлеподібний шов (шов Донатті-Ларіна).
При накладенні вторинних швів дуже важливо не залишати порожнини та кишені в глибині рани. Таким чином, петлеподібний шов застосовується не завжди і особливо не показаний при глибоких міжм'язових ранах з великими порожнинами неправильної форми. Для ушивання таких ран В.К.Гостищев розробив методику багатостібкового обвивного шва (рис.15).
Рис.15. Багатостібковий обвивний шов.
Великою голкою прошивають стінку рани на максимальну глибину. Шов під дном рани накладають поетапно із застосуванням іншої, кругової «грижової голки» кількома окремими стібками. Протилежну стінку рани прошивають великою хірургічною голкою. Шов зручний тим, що він знімний, при цьому в глибині тканин не залишаються шовкові або кетгутові нитки і досягається тісний дотик країв, стінок і рани дна.
Інші варіанти вторинних швів.
Для тих випадків, коли є небезпека прорізування швів або відзначається набряклість країв рани, розроблена методика П-подібних вторинних швів з додатковим зближенням країв рани. Таке зближення досягається шляхом затягування ниток, проведених під краї швів. Для попередження прорізування шви можуть бути затягнуті на марлевих валиках, гудзиках та ін.
Якщо є небезпека прорізування швів та розбіжності країв рани (у ослаблених та літніх хворих зі зниженими репаративними можливостями), застосовують вторинно-провізорні шви. На рану накладають шовкові шви, використовуючи один із методів (простий вузловий шов, петлеподібний шов, шов Спасокукоцького та ін.), але з проміжками між нитками в 2 рази менше звичайних. Шви зав'язують через один, незав'язані нитки залишають як провізорні шви. Коли починається прорізування затягнутих швів, зав'язують провізорні шви, а первинно-затягнуті шви знімають.
Якщо гранулююча рана має рівні краї і стінки її добре стикаються один з одним, у глибині немає кишень і порожнин, можна скористатися смужками лейкопластиру. Для попередження подразнення та мацерації шкіри навколо рани смужки пластиру не слід накладати перпендикулярно до довжини рани, як це майже завжди роблять, найкраще наклеїти смужки пластиру паралельно краям рани, відступивши 1-1,5 см, потім стягнути їх шовковими лігатурами, проведеними через попередньо нанесені отвори у смужках пластиру. Такий вид зближення країв гранулюючої рани дозволяє утримувати їх у
дотику більш тривалий час, не викликаючи подразнення шкіри та відшарування епідермісу.
ШОВ ФАСЦІЙ І АПОНЕВРОЗІВ.
Показання: накладання швів на фасції та апоневрози при оперативних втручаннях на внутрішніх органах із розсіченням фасцій та апоневрозів, травми шкірних покривів із порушенням цілісності фасцій та апоневрозів.
Вимоги:
Тісне зіткнення країв, що з'єднуються;
При зшиванні апоневрозу його краї слід мобілізувати лише на ділянці накладання швів, широка мобілізація призводить до порушення апоневрозу та некрозу;
Шви накладають з відривом 0,5-1 див друг від друга;
Вузли зав'язують туго, не допускаючи послаблення нитки при зав'язуванні другого вузла, збереження переднього та заднього листків фасцій, що покриває відповідні поверхні апоневрозу. Скріплюючи його волокна між собою, фасціальні платівки відіграють роль, що «цементує». Після їх видалення значно знижується еластичність і міцність апоневрозу (зокрема, апоневрозів широких м'язів живота, найширшого м'яза спини, великого м'яза та ін.);
Хороший огляд поверхонь апоневрозу, що з'єднується, для виключення пошкодження глибоколежачих судин і нервів;
Простота та надійність;
Виняток розволокнення;
Забезпечення максимальної міцності з'єднання;
Механічне скріплення країв апоневрозу на час, достатнє для утворення міцного сполучнотканинного рубця.
Вимоги до швів, що накладаються на пухкі фасції:
Щільне зіткнення країв;
Попередження ішемії ділянок, що з'єднуються;
Попередження розвитку лігатурних нориць;
На міцні потовщені фасціальні листки переважно накладають вузлові кругові вертикальні та П-подібні шви.
Вимоги до швів на власну фасцію:
Міцність;
Надійність;
Виключення прорізування ниток;
Попередження утворення порожнин між фасцією та тканинами, що підлягають, і органами.
Хірургічні інструменти: загальнохірургічні – скальпелі, пінцети, ножиці, кровоспинні затискачі, гачки, голкотримачі, хірургічні голки.
Шовний матеріал: фасції можуть бути вшиті кетгутом або шовком. Як правило, шов апоневрозу накладається нитками, що не розсмоктуються (біосин, полісорб, імаксон, ДС, вікрил). Однак, у Останніми рокамивсе більше хірургів рекомендують використовувати для шва апоневрозу мононитки, що розсмоктуються (максон, полідіоксанон).
Техніка: зазвичай застосовують вузлові шви.
У своїй роботі хірурги використовують хірургічні шви, види їх існують різні, це один із найпоширеніших методів, що використовуються для з'єднання біологічних тканин: стінок внутрішніх органів, країв рани та інших. Також вони допомагають зупинити кровотечу, перебіг жовчі, завдяки правильно підібраному шовному матеріалу.
Останнім часом головним принципом створення будь-якого типу шва вважається дбайливе ставлення до кожного краю рани незалежно від її типу. Шов слід накладати так, щоб точно були зіставлені краї рани та кожен із шарів внутрішнього органу, який потребує накладання шва. Сьогодні ці принципи поєднані у термін «прецизійність».
Залежно від того, який інструмент використовується для створення шва, а також техніки виконання, можна розрізнити два типи: ручний та механічний шви. Для накладання способом використовують звичайні та травматичні голки, голкотримачі, пінцети та інші пристрої. Для зшивання можуть бути обрані нитки синтетичного або біологічного походження, що розсмоктуються, металевий дріт або інші матеріали.
Механічний шов наноситься спеціальним апаратом, де використовують скоби з металу.
Під час зшивання ран та формування анастомозів лікар може накласти шви як в один ряд – однорядні, так і пошарово – у два, а то й чотири ряди. Поряд з тим, що шви з'єднують разом краї рани, вони ще й відмінно зупиняють кров. Але які є сьогодні види шовного матеріалу?
Класифікація хірургічних швів
Як ми вже говорили, шви можуть бути як ручними, так і механічними, але є ще кілька класів їхнього поділу:
- за технікою їх накладання вони бувають вузлові, і навіть безперервні;
- якщо розділити їх формою - прості, вузлові, у вигляді літери П чи Z, кисетные, 8-образные;
- за своєю функціональністю їх можна розділити на гемостатичні та повертаються;
- за кількістю рядів - від одного до чотирьох;
- за терміном перебування усередині тканини - знімні і занурені, у разі шви після певного часу видаляються, тоді як у другий випадок залишаються у тілі людини назавжди.
Також варто згадати, що хірургічні шви, види їх поділяються в залежності від матеріалу, що використовуються: вони можуть бути розсмоктуються, якщо використовують кетгут - це біологічний вид і вікрил, дексон - це синтетичні. Прорізуються в просвіт органу - цей різновид шва накладається на порожнисті органи. Постійні - це ті види швів, які не видаляються, вони залишаються в тілі назавжди і оточені сполучнотканинною капсулою.
Види сировини для накладання шва
Шовний матеріал включає різні матеріали, що використовуються для перев'язки судин, накладаючи хірургічні шви. Види матеріалу для зшивання тканин і шкіри з кожним роком змінювалися залежно від того, як розвивалася хірургія. Що тільки не використовували хірурги для того, щоб з'єднати тканини внутрішніх органів та шкіри:
- сухожилля ссавців;
- шкіра риб;
- отримані з хвостів щурів нитки;
- нервові закінчення тварин;
- волосся, взяте з гриви коней;
- пуповина щойно народженої людини;
- смужки із судин;
- конопляні чи кокосові волокна;
- каучукове дерево.
Але, завдяки сучасним розробкамВ даний час стали популярні синтетичні нитки. Бувають і такі випадки, коли можуть застосовуватись також металеві.
До будь-якого шовного матеріалу додаються певні вимоги:
- висока міцність;
- рівна поверхня;
- еластичність;
- помірна розтяжність;
- високий рівень ковзання по тканинах.
Але одним із важливих критеріїв, які пред'являють до шовного матеріалу, є сумісність із тканинами людського організму. Відомі на сьогоднішній день матеріали, що використовуються для швів, мають антигенні та реактогенні властивості. Абсолютних видів за цими характеристиками не існує, але ступінь виразності їх має бути мінімальним.
Також дуже важливо, щоб шовний матеріал піддавався стерилізації, а також зберігав її якнайдовше, при цьому його основні характеристики повинні залишатися початковими. Шовна нитка може складатися з одного або декількох волокон, які з'єднані між собою шляхом скручування, в'язання або плетіння, а щоб їхня поверхня була гладкою, покривають їх воском, силіконом або тефлоном.
В даний час в хірургії використовуються види шовного матеріалу, що розсмоктуються і не розсмоктуються. Класифікація хірургічних швів, більша її частина передбачає використання розсмоктувальних ниток - кетгуту, який виготовляється з м'язової оболонки тонкої кишки вівці, а також для його створення можуть використовувати шар підслизу. Сьогодні існує 13 розмірів кетгуту, які між собою відрізняються діаметром.
Міцність матеріалу для шва збільшується разом із розміром. Так, наприклад, міцність тринульового виду становить близько 1400 г, а ось шостий розмір - 11500 г. Розсмоктуватися такого типу нитки можуть від 7 до 30 днів.
З шовного матеріалу, що не розсмоктується, в хірургії використовують нитки з шовку, бавовни, льону і кінського волосся.
Види швів
При накладанні шва на обов'язково бере до уваги, наскільки глибоко розрізана чи розірвана рана, її довжина та наскільки її краї розійшлися. Також враховується місце поранення. Найпопулярнішими в хірургії вважаються такі хірургічні шви, фото у статті покажуть, як вони виглядають:
Це допоможе зрозуміти, які саме способи накладання хірургічних швів найчастіше застосовуються при зшиванні зовнішньої рани.
Безперервний внутрішньошкірний тип
Його останнім часом застосовують найчастіше, забезпечуючи найкращий косметичний результат. Його основний плюс полягає у чудовій адаптації країв рани, чудовому косметичному ефекті та мінімальному порушенні мікроциркуляції, якщо порівнювати його з іншими видами швів. Нитка для зшивання проводиться в шарі власне площини шкіри паралельно їй. Однак для легшого протягування нитки краще взяти монофіламентний матеріал.
Після того, як проводиться види швів можуть вибиратися різні, але часто лікарі віддають перевагу шовному матеріалу, що розсмоктує: біосину, монокрилу, полісорбу, дексону та іншим. А з ниток, які не розсмоктуються, добре підійдуть монофіламентний поліамід або поліпропілен.
Вузловий шов
Це ще один з найпопулярніших видів зовнішнього шва. При його створенні шкіра найкраще проколюється ріжучою голкою. Якщо використовувати її, то прокол виглядає як трикутник, основа якого спрямована до рани. Подібна форма проколу дозволяє надійно утримувати шовний матеріал. Голку вводять в епітеліальний шар якомога ближче до краю рани, відступивши всього 4 мм, після чого на косу проводять у підшкірній клітковині, при цьому трохи віддаляючись від краю, якнайдалі.
Після того як досягнуть один рівень з краєм рани, голку повертають у напрямку до середньої лінії і вколюють у найглибшу точку рани. Голка в цьому випадку проходить строго симетрично в тканині з іншого боку рани, тільки в цьому випадку у шов потрапить однакова кількість тканин.
Горизонтальний та вертикальний матрацний шов
Види хірургічних швів та вузлів вибираються хірургом залежно від тяжкості рани, якщо є невеликі труднощіу порівнянні країв рани, то рекомендується використовувати матрацний шов у формі букви П, що проходить по горизонталі. Якщо накладається вузловий первинний хірургічний шов на глибоку рану, то в цьому випадку можна залишити залишкову порожнину. У ній може накопичуватися те, що відокремлюється раною і призводить до нагноєння. Цього можна уникнути, якщо накладати шов на кілька поверхів. Такий метод ушивання можливий як за вузлового, і безперервному типі.
Крім цього нерідко застосовується шов Донатті (вертикальний матрацний шов). За його здійснення перший прокол проводиться через 2 см від краю рани. Викол робиться на протилежному боці і такій самій відстані. При наступному проведенні вкола та виколу відстань від краю рани становить вже 0,5 см. Нитки пов'язують тільки після того, як усі шви будуть накладені, таким чином можна полегшити маніпуляції в самій глибині рани. Використання шва Донатті дає змогу зшивати рани при великому діастазі.
Щоб результат був косметичним, за будь-якої операції має бути ретельно проведена первинна хірургічна обробка ран, види швів підібрані правильно. Якщо неакуратно зіставити краї рани, то це призведе до грубого рубцю. Якщо докласти надмірне зусилля при затягуванні першого вузла, з'являться потворні поперечні смуги, що розташовуються по всій довжині рубця.
Що стосується зав'язування вузлів, то всі зв'язуються двома вузлами, а синтетичні та кетгут – трьома.
Види хірургічних швів та способи їх накладання
При накладанні будь-якого їх в хірургії використовується багато, дуже важливо чітко дотримуватися техніки виконання. Як правильно накладається вузлуватий шов?
За допомогою голки на голкоутримувачі спочатку проколюють краї на відстані 1 см, утримуючи пінцетом. Усі вколи проводяться один навпроти іншого. Голку дозволяється проводити відразу через обидва краї, але можна проводити по черзі, через один, то через інший. Після завершення кінець нитки притримують пінцетом і видаляють голку, а нитку пов'язують, при цьому краї рани повинні бути підведені один до одного якомога ближче. Так роблять і інші шви і доти, доки повністю рана не буде зашита. Кожен шов має бути на відстані 1-2 см один від одного. У деяких випадках вузли можуть бути зав'язані, коли вже накладені всі шви.
Як правильно зав'язати вузол
Найчастіше хірурги використовують простий вузол зв'язування шовного матеріалу. А роблять його так: після того, як шовний матеріал пройде у краї рани, кінці зближують і зав'язують вузол, а над ним ще один.
Може бути виконаний і в інший спосіб: також протягують нитку в рану, однією рукою беруть за один кінець, а другою за іншою і, зблизивши краї рани, роблять подвійний вузол, а вже над ним простий. Кінці нитки обрізають на відстані 1 см від вузла.
Як правильно пошити рану, використовуючи металеві скоби
Види хірургічних швів та способи їхнього накладання можуть бути різними, що визначається місцем локалізації рани. Одним з варіантів може бути зшивання за допомогою металевих скоб.
Скоби є металеві пластини, ширина яких кілька мм, а довжина - близько сантиметра, але може бути і більше. Обидва кінці представлені у вигляді кілець, а зсередини мають вістря, яке проникає в тканини і не дає скобам зісковзувати.
Щоб накласти дужки на рану, її краї слід захопити спеціальним пінцетом, звести їх разом, добре приставити, утримуючи так однією рукою, другою потрібно взяти ще одним пінцетом скобу. Після цього накласти її на лінію шва, стиснувши кінці, доклавши зусилля. В результаті подібної маніпуляції скоба згинається та охоплює краї рани. Накладати слід з відривом 1 див друг від друга.
Знімають скоби, як і шви, через 7-8 днів після їх накладання. Для цього застосовується гачок та спеціальний пінцет. Після зняття скоби можна вирівняти, простерилізувати та знову використовувати для зашивання ран.
Види швів у косметології
Косметичний хірургічний шов може бути зроблений будь-яким із існуючих шовних матеріалів: шовком, кетгутом, лляною ниткою, тонким дротом, скобами Мішеля або кінським волоссям. Серед усіх цих матеріалів, тільки кетгут розсмоктується, а решта немає. Шви бувають зануреними чи знімними.
За технікою накладання в косметології використовують безперервні та вузлуваті шви, останні також можна поділити ще кілька типів: морські, звичайні жіночі чи хірургічні.
У вузлуватого виду є одна основна перевага перед безперервним: він надійно утримує краї рани. А ось безперервний шов користується попитом тому, що він накладається швидше і економічніше як використовується матеріал. У косметології можуть застосовуватись такі види:
- матрацний;
- безперервний шов Реверден;
- безперервний кушнірський;
- кравецький (чарівний);
- підшкірний (американський шов Хальстед).
У тих випадках, якщо у пацієнта сильне натяг тканин, лікар може використовувати пластинчастий або свинцево-пластинчастий шви, а також шов з валиками, завдяки яким з'являється можливість закрити великі дефекти і надійно утримувати тканини на одному місці.
У пластичній хірургії також лікар іноді може використовувати аподактильний шов. Його суть полягає в тому, що його накладають та зав'язують лише за допомогою спеціального інструменту: голкотримача, пінцету та торзійного пеана.
Кінське волосся - це найкращий шовний матеріал. Види хірургічних швів та вузлів, що існують у косметології, добре створювати за його допомогою. Він часто застосовується при ЛОР-операціях, адже практично не інфікується, не дратує шкіру та тканини, а у місцях його накладання немає нагноєнь та рубців. Кінський волосся еластичний, тому на відміну від шовку, він не врізатиметься в шкіру.
Використання швів у стоматології
Стоматологи також використовують різні видишвів, щоб зупинити кровотечу або скріпити краї великої рани. Всі види швів у хірургічній стоматології дуже схожі на ті, що ми вже описали, єдине, що є невеликі відмінності у видах інструменту. Для накладання шва в ротовій порожнині найчастіше використовують:
- голкотримач;
- очний хірургічний пінцет;
- маленький двозубий гачок;
- очні ножиці.
Проводити операції в ротовій порожнині буває важко, і лише професіонал своєї справи зможе виконати цю роботу якісно, адже тут важлива як якісна первинна обробка ран. Види швів у стоматології також важливо правильно підібрати, але найчастіше – це простий вузловий шов. А накладається він так:
- Послідовно необхідно проколоти обидві сторони рани на достатній відстані один від одного, нитку потрібно протягнути якнайбільше, залишивши тільки невеликий кінець - 1-2 см.
- Довгий кінець нитки та голку утримують у лівій руці, після чого їм потрібно обернути голкотримач за годинниковою стрілкою 2 рази.
- За допомогою голкотримача захопити короткий кінчик і протягнути через петлю, що утворилася, - це перша частина вузла, акуратно його затягнути, потихеньку зближуючи краї рани.
- Також, утримуючи петлю, потрібно зробити такі ж маніпуляції, тільки прокручувати проти годинникової стрілки один раз.
- Затягнути вузол, що вже повністю сформувався, обов'язково стежити за рівномірністю натягу нитки.
- Змістити вузол з лінії розрізу, обрізати кінець нитки, і все, шов готовий.
Також варто пам'ятати, що правильно накладати шви потрібно від середини рани та стібки робити не дуже часто, щоб не порушити кровообіг у тканинах. Щоб загоєння йшло стабільно, особливо це стосується ран, отриманих внаслідок травми, необхідно на кілька днів встановити дренаж між швами.
Різновиди хірургічних швів та способи накладання внутрішніх швів
Не тільки зовнішні шви необхідно накладати правильно, усередині тканини також повинні бути надійно пошиті. Внутрішній хірургічний шов також може бути декількох видів і кожен із них призначений для зшивання певних частин. Давайте розглянемо кожен із типів, щоб краще у всьому розібратися.
Шов Апоневрозу
Апоневрозом - це місце, де відбувається зрощування сухожильних тканин, які мають високу міцність і еластичність. Класичним місцем апоневрозу вважається середня лінія живота – де зрощуються права та ліва очеревини. Сухожильні тканини мають структуру волокна, саме тому їх зрощування вздовж волокон посилює їхню розбіжність, між собою хірурги цей ефект називають ефектом пили.
За рахунок того, що у цих тканин підвищена міцність, для їх зшивання необхідно використовувати певний тип швів. Найнадійнішим вважається безперервний обвивний шов, який роблять за допомогою синтетичних ниток, що розсмоктують. До таких можна віднести "Полісорб", "Біосин", "Вікріл". Завдяки використанню розсмоктуючих ниток можна запобігти утворенню лігатурних нориць. Також для створення подібного шва можна використовувати і нитки, що не розсмоктуються, - "Лавсан". За їх допомогою можна уникнути утворення гриж.
Шов на жировій клітковині та очеревині
Останнім часом дуже рідко зшивають ці види тканин, адже вони самі по собі забезпечують відмінне зрощення та швидке загоєння. До того ж відсутність швів не порушує кровообіг у місці утворення рубця. У тих випадках, якщо без шва не обійтися, лікар може його накласти, використовуючи нитки, що розсмоктуються - "Монокрил".
Шви кишкові
Для зшивання порожнистих органів використовують кілька швів:
- Однорядне серозно-м'язово-підслизове шов Пирогова, у якого вузол розміщується на зовнішній оболонці органа.
- Шов Матешука, його особливістю є той факт, що вузол при його створенні залишається всередині органу, на його слизовій оболонці.
- Однорядний шов Гамбі використовується, коли хірург працює з товстим кишечником, який за своєю технікою дуже схожий на шв Донатті.
Шви печінки
У зв'язку з тим, що цей орган досить «розсипатимуть» і рясно просочений кров'ю та жовчю, виконати на його поверхні шов буває дуже важко навіть для професійного хірурга. Найчастіше в цьому випадку лікар накладає безперервний шов без захльостування або безперервний матрацний шов.
На жовчному міхурі використовують П-подібний або 8-подібний хірургічні шви.
Шви на судинах
Види хірургічних швів, що застосовуються у травматології, мають свої особливості. Якщо потрібно пошити судини, то в цьому випадку якнайкраще допоможе безперервний шов без захльостування, який забезпечує надійну герметичність. Використання його часто призводить до утворення гармошки, але уникнути такого ефекту можна, якщо використовувати однорядний вузловий шов.
Хірургічні шви, види, що застосовуються у травматології та хірургії схожі між собою. У кожного з видів є свої недоліки та плюси, але якщо правильно підійти до їх накладення та підібрати оптимальний варіантнитки, будь-який шов зможе виконати поставлені перед ним завдання і надійно зафіксувати рану або пошити орган. Терміни зняття шовного матеріалу в кожному окремому випадку визначаються індивідуально, але переважно вже на 8-10 добу їх знімають.
Складові частини стібка вузлового шва:
Напіввузол - це елемент вузла,
освічений переплетенням двох
ниток або двох кінців однієї нитки
Петля вузла – це
кільце з нитки (ниток),
завершене переплетенням ниток
(напіввузлом).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Зовнішні та внутрішні
Ручні та механічні
Безперервні та вузлові
Прості вузлові, П-подібні, Z-подібні,
кисетні, 8-подібні
Знімні та незнімні
Обертають і вивертають
Первинні, первинно-відстрочені,
провізорні, вторинні (ранні та
пізні)
Однорядні, дворядні та багаторядні
Простий вузловий шов
Накладення вузлового шва виробляють призшивання шкіри та підшкірної клітковини,
апоневрозів широких м'язів Перший укол
голки виробляють з поверхневого боку
тканини, після чого виробляють викол і другий
вкол з внутрішньої сторони другої, що зшивається
кромки. При цьому відстань першого вколу та
другого колу від кромки тканин, що зшиваються.
має бути рівним. Після накладання шва
нитки зав'язують одним із вузлів. При
накладення вузлового шва можливою помилкою
є розбіжність кромок, що зшиваються
тканин та їх підгортання. Відбувається це
внаслідок неоднакової відстані між
вколом голки і виколом від кромок, що зшиваються.
і того, що відбувається через це наповзання
тканин одна на одну при затягуванні вузла.
Накладання безперервного обвивного шва.
Виробляють при зшиванні фасцій,апоневрозів,
серозних
оболонок
(очеревини, плеври). Техніка складається
в
наступному.
У
краю
рани
накладають вузловий шов таким
чином, щоб один кінець нитки був
набагато довше за інше. Потім
голкою, заправленою довгим кінцем
нитки, безперервно прошивають тканини
стібок до стібка протягом усього.
Відстань між стібками має
бути
рівним
0,5-0,7
див.
При
останньому прошиванні нитка до кінця
не витягується, а використовується для
зав'язування
останнього
вузла
з
робочим кінцем лігатури.
Накладання безперервного матрацного шва
Матрацні шви можуть бути як безперервними, так і вузловими(вертикальними, односторонніми та горизонтальними). Техніка
виконання вертикального матрацного шва. Голку вкопують у шкіру
під кутом на відстані 2-3 см від краю рани, після чого проводять у
напрямку рани. Кінчик голки виводять у найглибшій точці
розрізу. Прошивають рану та виводять голку через інший її край
симетрично місцю вколювання. Точки вколювання та виведення голки
слід розташовувати однаковою відстані від рани. Голку знову
вкочують на тій стороні, де її вивели, за кілька міліметрів
від рани. Поверхневу частину стібка виконують так, щоб
відстань точок вколювання та виведення голки від рани. тобто місця
Поява голки в дермі, з обох боків від рани була однакова.
При накладанні одностороннього матрацного шва з одного боку рани
голку працюють і виводять через всю товщу шкіри, з іншого - голкою
лише захоплюють м'які тканини тієї ж глибині, але в поверхню
шкіри її не виводять. Вказаний шов застосовується для фіксації
окремих, особливо чутливих місць і у разі труднощів у
час зіставлення країв шкірної рани.
Матрацний шов
Шов Шмідена (що повертає)
Переваги:- надійність;
- відносна
технічна простота
накладення;
- Хороший гемостаз;
- задовільний
механічну міцність;
- герметичність;
- асептичність.
o
Шов Шмідена (що повертає)
o Алгоритм: кожен вкол голки
починають у напрямку від
слизової до серозної оболонки.
При затягуванні шва слизова.
оболонка повертається у просвіт
кишки, а поверхні серозних
оболонок щільно стикаються
один з одним.
o Для правильного виконання
слід
захоплювати
в
шов
невеликі
ділянки
кишкової
стінки, інакше слизова оболонка
вивертається на поверхню.
o Недоліки шва Шмідена пов'язані
з
поганий
адаптацією
шарів
кишкової
стінки
за
рахунок
гофрування тканин.
Кисетний шов
oБезперервнийсерозно-м'язовий
шов,
накладається циркулярно. Призначений для
занурення невеликий кукси. Застосовують при
закриття кінцевого отвору тонкої кишки,
занурення кукси червоподібного відростка при
апендектомії, як один із способів укриття
кукси дванадцятипалої кишки та ін.
o Шов
накладають довгою ниткою та тонкою
круглою круто зігнутою голкою. Шов починають
накладати
в
найбільш
доступному
для
маніпуляції
ділянці
кишки.
У
стібок
захоплюють серозну та м'язову оболонки,
при цьому довжина нитки, що знаходиться в товщі
тканин, повинна дорівнювати довжині нитки,
що знаходиться на поверхні.
Шов Мак-Міллана-Донаті
ВертикальнийП-подібний
шов.
Голку
працюють на відстані 2-3 см від краю рани
і проводять назовні. Досягши підстави
рани, голку повертають до середньої лінії
рани і виводять у її найглибшій точці.
Симетрично проколюють інший край рани.
Місця вколювання та виколювання голки
повинні бути на однаковій відстані від
країв рани. Потім на боці виколювання
голки за кілька міліметрів від краю рани
голку знову працюють так, щоб вона вийшла
посередині шару дерми. На протилежній
стороні краю рани голку проводять у зворотному
напрямі. Вузол зав'язують ближче до місця
першого вколювання голки, при цьому краї рани
дещо піднімають, що покращує їх
зіставлення.
Z-подібний шов
Серозно-м'язовийвузловий
шов,
що складається з чотирьох стібків,
формують два кроки Ламбера,
накладених однією ниткою. Перший
стібок виконують на першому боці
кишки; другий стібок - на другий
стороні кишки на одній лінії з
першим стібком; третій стібок - на
першій стороні кишки паралельно
першому
стібку
в
том
ж
напрямі; четвертий стібок - на
другий бік кишки на одній лінії
з третім стібком паралельно
другому
стібку
в
том
ж
напрямі. Формування ковзного вузла Усунення вузла при накладенні шкірного шва: Головні правила зав'язування вузлів
1. Не перехрещуй нитку! (Якщо не формуєш
ковзний вузол)
2. Завжди тримай нитку в натягу!
3. Не перехрещуй руки!
4. Не бери нитку, що формує вузол, інструментом!
(1 виняток)
5. Ший «на себе»!
6. Тільки під контролем ока!
Вузли
oПростий вузолoМорський вузол
oХірургічний вузол
Простий вузол
o Кінці нитки захоплюють рукамиo При формуванні першого (основного)
вузла
спочатку змінюють положення кінців ниток у
руках - лівий кінець лігатури беруть у праву
руку, а правий - у ліву, при цьому утворюється
перехрест
ниток
(нитка)
в
лівий
руці
мають поверхню нитки, фіксованої
правою рукою
o Цей
перехрест фіксують
пальцями лівої руки (II
перехрест ниток притиснутий до
нігтьової фаланги на долонній
між II та I
палець зверху,
підставі його
поверхні).
oI
та II пальцями правої руки фіксують кінець
нитки,
натягують
її
і
підводять
під
виступаючий кінець нігтьової фаланги II пальця
лівої руки. Щілина між нитками можна
розширити ІІІ пальцем правої руки.
o Далі
поворотом лівої руки кивальним
рухом II пальця кінець нитки проводять у
щілину.
o Вузол затягують.
Простий вузол
Для формування простого вузладругий
(фіксуючий)
вузол
зав'язують аналогічно першому, але
другий
етап
-
перекладання
кінців лігатур – не виконують.
Простий вузол недостатньо міцний, він
ковзає, і його можна розтягнути
шляхом витягування одного кінця
лігатури з петель іншого.
Морський вузол
oПри формуванні морського вузла надругому
етапі
повторюють
всі
дії спочатку: захоплення кінців
нитки, перекладення кінців нитки
з руки в руку (перехрест),
проведення одного з кінців нитки в
щілина, затягування.
oПетлі морського вузла формуються
на зразок петель простого вузла. Але
відрізняється тим, що представляє
поєднання правих і лівих петель,
тобто в'яжеться зі зміною рук. Якщо
перше
переплетення
нитки
виконуємо правою рукою, то друге
лівий і третій знову правий. Після
затягування останньої петлі кінці
ниток зрізаються.
Хірургічний вузол
Відрізняється від простого тем,що перша петля є
подвійний.
Кінці
ниток
фіксуються як при в'язанні
простого
вузла.
Потім
формується перша подвійна
петля шляхом виконання двох
переплетення нитки. Петля
затягується.
Далі
формується та затягується
друга і за необхідності
третя петля. Кінці ниток
відрізаються
по
загальним
правилам.
Алгоритм накладання вузлового шва Накладання вузлового шва роблять при зшиванні шкіри та підшкірної клітковини, апоневрозів широких м'язів. 1. Перший в кол голки виробляють з поверхневої сторони тканини, після чого виробляють викол 2. Другий в кіл з внутрішньої сторони другої кромки, що зшивається. , зав'язати нитку одним із вузлів. При накладанні вузлового шва можливою помилкою є розбіжність кромок тканин, що зшиваються, і їх підгортання. Відбувається це внаслідок неоднакової відстані між колом голки і виколом від кромок, що зшиваються і що відбувається через це наповзання тканин один на одного при затягуванні вузла.
Вертикальний круговий шов полягає у проведенні нитки перпендикулярно до довжини рани по колу різного радіусу в залежності від товщини та властивостей тканин, що з'єднуються. Переваги вертикального кругового вузлового шва Відносна технічна простота виконання.
Недоліки вертикального кругового вузлового шва 1. Значна компресія тканин усередині кругової нитки з тенденцією до подальшого прорізування, ішемії або некрозу; 2. можливість деформації країв рани через відхилення площини шва від нормалі до боржника рани. Площина вузлового кругового шва має бути строго перпендикулярна силовим лініям рани; 3. можливість розвитку післяопераційного рубця у вигляді «залізничного полотна» внаслідок розбіжності стабільної жорсткої конструкції кругового шва та об'ємних динамічних властивостей країв рани; 4. при значному набряку країв рани після накладання шва нерухомої кільцеподібної конструкції можливе прорізування нитки через тканини, а при швидкому спаді набряку можливе розходження країв рани та її загоєння вторинним натягом через неможливість зміни параметрів кругового шва. Зазначені недоліки обмежують застосування кругового шва на набрякових розпушених краях ран і можуть бути скориговані при використанні так званого пластинкового шва
Алгоритм накладання П-образного горизонтального шва 1. Здійснити в кол голки з поверхні одного краю рани 0,7 см 2. Проходимо по дну рани і виколюємося симетрично на протилежному боці (0,7 см від краю, як виконали вузловий шов) 3. Другий у кілок здійснюємо паралельно першому виколу голки, відступивши 0,4-0,5 см. Вкол проводиться в дерму не торкаючись підшкірно жирову клітковину, виходимо в простір рани і знову вколюємося в дерму протилежних сторін на симетричній відстані від краю. 4. Формуємо вузол. При зав'язуванні кінців нитки шов має П-подібну форму.
Горизонтальний П-подібний шов Переваги горизонтального П-подібного вузлового шва 1. Підвищена якість з'єднання середньої частини глибокої рани; 2. невелика трудомісткість. Недоліки горизонтального П-подібного вузлового шва 1. Можливість розходження країв шкіри із загоєнням рани вторинним натягом; 2. Недостатні гемостатичні властивості; 3. Небезпека формування замкнутої порожнини з можливістю нагноєння між лінією швів та дном рани.
При утрудненні зіставлення країв шкірної рани може використовуватися горизонтальний П-подібний шов. При накладанні звичайного вузлового шва на глибоку рану можливе залишення залишкової порожнини. У цій порожнині може накопичуватися ранове відокремлюване і призводити до нагноєння рани. Це можна уникнути зашивання рани на кілька поверхів. Горизонтальний П-подібний шов
Вертикальний П-подібний або Шов Мак Міллана Донатті 1. Перший у кілок виробляється на відстані 0,7-1 см і більше від краю рани, голка проводиться якнайглибше для захоплення дна рани. 2. Викол на протилежному боці рани робиться на такій самій відстані. При проведенні голки у зворотному напрямку в кілок і викол проводяться на відстані 0,3 см від країв рани. 3. Зав'язувати нитки під час зашивання глибокої рани слід після накладання всіх швів - це полегшує маніпуляції в глибині рани. Застосування шва Донатті дозволяє зіставляти краї рани навіть за їх великому діастазі.
Алгоритм накладання безперервного обвивного шва Накладання безперервного обвивного шва виробляють при зшиванні фасцій, апоневрозів, серозних оболонок (очеревини, плеври) 1. Біля краю рани накласти вузловий шов таким чином, щоб один кінець нитки був набагато довшим за інший. 2. Потім голкою, заправленою довгим кінцем нитки, безперервно прошити тканини стібок до стібка на всьому протязі (відстань між стібками має дорівнювати 0,5-0,7 см.) 3. При останньому прошиванні нитка до кінця не витягується, а використовується для зав'язування останнього вузла із робочим кінцем лігатури.
Накладення безперервного шва, що обертає Шмідена Накладання безперервного шва, що обертає використовується в якості одного з етапів накладання між кишкового анастомозу. Техніка накладання шва Шмідена подібна до техніки безперервного обвивного шва. Відмінність полягає в тому, що в кол голки виробляють у всіх випадках з внутрішньої поверхні кромок, що зшиваються.
Техніка безперервного шкірного шва Плюси: Швидкість накладання Безперервний шов: перший стібок безперервного шва накладається так само, як при окремому вузловому (точки в коли та викола голки навпроти один одного) Особливість зав'язування вузла останнього стібка безперервного шва полягає в тому, що в одній руці хірурга буде здвоєна нитка, а в іншій одинарна
Безперервний обвивний шов Мультановського Перший стібок і всі наступні стібки шва накладаються так само, як при окремому вузловому шві (точки в колі та виколу голки знаходяться навпроти один одного). Нитка біля місця в колі розташовують у вигляді петлі таким чином, щоб голка при виколі була всередині неї. Вузол останнього стібка зав'язують так само, як за простого безперервному шві. Безперервний обвивний шов Мультановського меншою мірою схильний до розпускання.
Техніка "косметичного" (адаптивного) шкірного шва. Шов Холстеда-Золтана. 1. Голку в колоти в шкіру на 1 см, відступивши від одного з кутів рани (виколювати слід через дерму в кут рани. 2. Зафіксувати вільний кінець нитки до марлевої кульки вузлом. 3. Подальші стібки накладати в колами і проведення голки тільки через шкіру 4. Після накладання кожного стібка краю рани зближувати натягуванням нитки 5. Після останнього стібка голку провести через кут рани з виколом на 1 см відступивши від нього 6. Нитку зав'язати на марлевій кульці
