Эргономика -комплексная научная дисциплина,изучающая функциональное состояние возможностей человека в трудовых процессах с целью создания для него оптимальных условий труда.Эрrономика тесно связана с психолоrией, физиолоrией,rиrиеной,использует данные анатомии, токсиколоrии,технических наук.
Задачи эрroномики
Обеспечение максимального удобства для работы врача
Правильная орrанизация рабочеro места и рациональное размещение оборудования.
Обеспечение комфорта воздушноrо климата,освещения,борьба с шумом и вибрацией.
Снижение психолоrической и эмоциональной нarрузок на врача,обеспечение безопасности работы с техническим ocнащением кабинета.
Снижение физиолоrической нarpузки на врача путем правильной орrанизации рабочеro места, выбора удобных поз и рациональности рабочих движении,максимальное упрощение оформления медицинской документации.
Правильная орrанизация режима труда и отдыха, разработка методов предупреждения профессиональных заболеваний.
Разработка методов работы с кадрами, повышение квалификации врачей и среднеrо медперсонала.
Основное оборудование терапевтического кабинета(стоматологические установки, наконечники: виды и принципы работы, уход основные неисправности)
Стоматологическая установка это комплекс оборудования, предназначенного для выполнения стоматологических задач.
Для оказания квалифицированной помощи важнейшим оборудованием является стоматологическая установка. Стоматологическая установка аппаратный комплекс, позволяющий выполнять основные стоматологические вмешательства.
В настоящее время под понятием установка подразумевается комплектация, включающая собственно установку, кресло, компрессор, столик врача, стул врача и стул ассистента.
Устройство стоматологической установки
Стоматологическая установка состоит из функциональных блоков, каждый из которых имеет свое назначение. В зависимости от комплектации установки набор блоков может изменяться.
Основные блоки стоматологической установки
- Блок инструментов основной блок стоматологической установки содержит инструменты для манипуляций в полости рта. Может комплектоваться осветительным блоком для инструментов с волокнооптическими осветителями.
- Низкоскоростные моторы обеспечивают скорость вращения роторного инструмента от 10 000 до 30 000 оборотов в минуту.
-Высокоскоростные роторные (турбинные) инструменты обеспечивают скорость вращения роторного инструмента от 300 000 до 500 000 оборотов в минуту. Обычно два наконечника: терапевтический и ортопедический.
- Другие инструменты скейлер (инструмент для снятия зубных отложений), полимеризационная лампа (для полимеризации фотополимеров) и др.
- Блок управления состоит из педали и панели управления, служит для управления всеми системами установки (положением кресла, скоростью вращения инструментов и другими параметрами).
- Гидроблок.
- Плевательница предназначена для утилизации слюны и других жидкостей в канализационную систему, снабжена системой смыва.
- Раковина стакана предназначена для наполнения стакана водой для полоскания полости рта. Снабжена фильтром для очистки поступающей воды.
- Слюноотсос предназначен для утилизации слюны и других жидкостей непосредственно из полости рта пациента в канализационную систему.
- Пылесос предназначен для утилизации аэрозольной смеси, образующейся в полости рта при работе высокоскоростными (турбинными) наконечниками.
- Водовоздушный пистолет предназначен для высушивания струей воздуха и орошения полости рта водой или воздушной смесью.
- Осветительный блок состоит из галогеновой осветительной лампы для освещения рабочего поля и кронштейна, позволяющеrо поднимать, опускать, поворачивать в горизонтальной плоскости и удерживать лампу в заданном положении.
- Стоматологическое кресло предназначено для размещения пациента. Перемещается в вертикальной плоскости (подымается и опускается) для обеспечения высоты, удобной для
работы врача.
- Компрессор
предназначен для подачи сжатого воздуха к турбинным наконечникам и водовоздушному пистолету.
Прямой наконечник
предназначен для работы борами для прямого наконечника. Им выполняются терапевтические манипуляции в основном на фронтальных зубах, ортопедические и ортодонтические работы. Прямой наконечник широко используется в хирургической стоматологии и зубопротезной лаборатории.
Угловой наконечник предназначен для работы борами, для углового наконечника. Им выполняется большинство терапевтических манипуляций.
Наконечник турбинный предназначен для закрепления режущих инструментов и передачи им Вращения частотой 300 000-500 000 об/мин при проведении обширных тepaпевтических и ортопедических работ (трепанация зуба, препарирование под коронку).
Уход за наконечниками
Уход за наконечниками включает ежедневное смазывание. Для этого предлaгается специальная смазка: трансформаторное, машинное или дрyгое нейтральное масло смешивают с подогретым медицинским вазелином в соотношении 1:3 и охлаждают. Чаще всего смазки выпускают в аэрозольной упаковке. В турбинных наконечниках смазка осуществляется через канал подачи воздуха, а механических согласно инструкции. Обработка наружной поверхности наконечника осуществляется 1 % раствором хлорамина двукратно с помощью двух марлевых салфеток в течение 30 минут.
Основные неисправности.
При работе могут встречаться следующие неисправности наконечников.
В прямом вибрация бора, слабая фиксация последнего в наконечнике или медленное, заторможенное eгo вращение. Выпадение бора или остановка eгo при большой нагрузке во
время работы является результатом износа или поломки цанги. В этом случае следует заменить детали или при износе между зажимным штифтом и нажимной втулкой вложить запасную шайбу.
По сравнению с прямым наконечником, угловой наконечник быстрее и чаще выходит из строя, при этом наблюдается вибрация бора, нередко отламывается конец защелки, и бор не фиксируется в наконечнике. К eгo наиболее частым повреждениям относят: торможение вращающихся частей в результате cгyщения смазки и ржавчины, износ зубцов шестеренок, выпадение бора.
10. Стоматологический инструментарий. Функц.значение(боры, эндо.инструментарий,лечебный)
Стоматологические инструменты предназначены:
1. Для препарирования твердых тканей зуба.
2. Лечения.
3. Эндодонтический инструментарий.
Для препарирования твердых тканей зубов применяют стоматологические боры.
Размеры боров различают по номерам: № 1-0,85 мм: № 3-1,1 мм; № 5-1,6 мм; № 7 – 2 мм; № 9-2,7 мм; №13-3,1 мм.
Длина боров для прямого наконечника 44 мм, для углового – 22 мм и 27 мм.
Лечебный инструментарий условно подразделяется: для обследования полости рта и пломбирования, для снятия зубных отложений.
Лечебный инструментарий условно подразделяется: для обследования полости рта и пломбирования, для снятия зубных отложений. Инструментарии для обследования: – зеркало (для осмотра слизистой оболочки полости рта, оттягивания щек, губ, языка, осмотра зубов, кар И03Н ых полостей и освещения их); – пинцет (для введения ватных тампонов, лекарственных веществ); – зонд прямой или угловой (для обследования фиссур, кариозной полости зуба, расположения устьев каналов, нависающих краев пломб, наличия размягченного дентина, исследования глубины зубодесневого кармана, наличия зубного камня и т.д.).
Эндодонтические инструменты подразделяются на следующие группы:
1. Инструменты для расширения устья корневого канала: Gates Glidden, Largo. Gates Glidden – имеет небольшую рабочую поверхность на длинном тонком стержне, поэтому он предназначен для расширения устья и верхней трети канала. Выпускается серия из 6 (1-6) размеров с сечениями 050, 070, 090, 110, 130, 150, 170. Largo – отличаются большой рабочей поверхностью, что позволяет использовать их для прохождения каналов однокорневых зубов, а также небного канала верхних моляров и дистальных каналов нижних моляров. Выпускается серия из 6 размеров с сечениями 070, 090, 110, 130, 150, 170.
2. Инструмент для прохождения корневых каналов: K-Reamer, K-Flexoreamer, K-Fiexoreamer Golden medium и K-Nitiflex.
Для прохождения корневых каналов в длину применяют инструмент под общим названием Reamer (дриль). В зависимости от кривизны и толщины каналов используют римеры следующих типов:
K-Reamer – выпускается 20 размеров в соответствии со стандартами ISO (08-140);
K-Flexoreamer – обладает гибкостью, что позволяет использовать его в тонких и искривленных каналах. Выпускается серия из 6 размеров (15-40);
K-Flexoreamer Golden medium – инструмент промежуточного размера, который используют в тех случаях, когда возникают затруднения при переходе от инструмента одного размера к следующему. Выпускается серия из 6 размеров (12-37).
При работе римерами необходимо совершать движения, аналогичные движению при подзаводке часов.
3. Инструменты для расширения и выравнивания каналов:
K-File, K-FlexoFile – гибкие каналорасширители (буравы) применяют для расширения каналов значительной искривленности. Выпускается серия из 6 размеров (015-040);
K-File Golden Medium – гибкий каналорасширитель промежуточных размеров позволяет облегчить переход от одного размера к следующему. Выпускается серия из 6 размеров (012-037).
При работе файлами необходимо совершать возвратно-поступательные движения, а не вращательные.
Hedstroem File – корневой бурав – инструмент для выравнивания корневых каналов.
При выравнивании каналов этими инструментами допустимы только поступательные движения, так как при попытке вращения оси возможен отлом инструмента в канале. Выбранный Hedstroem File должен быть на один размер меньше ранее использованного файла.
4. Инструменты для пломбирования корневых каналов:
– инструменты для введения в канал эндодонтических паст и корневых герметиков – каналонаполнителей Lentulo;
– инструменты для конденсации гуттаперчи: спредеры, плагеры.
Для пломбирования корневых каналов также может использоваться корневая игла Millera.
Спредер – ручной инструмент, предназначенный для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале;
Плагер – ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации Гугга _ перчи в корневых каналах
11. Анатомия зубов.
У человека зубы меняются один раз. Зубы сменного прикуса называют временными пли молочными. Прорезывание их начинается на 6-7 месяце жизни и заканчивается к 2,5-3 годам, В 5-6-летнем возрасте начинают прорезываться зубы постоянного прикуса, и к 13 годам временные зубы полностью заменяются постоянными.
Анатомическая формула зубов временного прикуса – 2.1.2, т.е. на каждой стороне имеются 2 резца, 1 клык, 2 моляра, всего 20 зубов.
В постоянном прикусе 32 зуба. Анатомическая формула – 2.1.2.3, т.е. 2 резца, 1 клык, 2 премоляра, 3 моляра.
В зубах различают:
– коронку (corona dentis) – часть зуба, выступающая в полость рта;
– шейку зуба (colhim dentis) – анатомическое образование, где коронка.зуба переходит в корень.
Внутри зуба имеется полость (cavum dentis), которая делится на корешковую часть (cavum coronale) и корневые каналы (canalis radicis dentis), в области верхушки корни заканчиваются узким апикальным отверстием (foramen apicis dentis).
Особенности строения верхушки корня:
– физиологическое сужение канала (физиологическая верхушка);
– верхушечное отверстие (анатомическая верхушка);
– цемент корня (рентгенологическая верхушка).
В соответствии с Парижской анатомической номенклатурой выделяют следующие поверхности зубов:
1. Фронтальная группа- вестибулярная (fades ve.stibularis), язычная (f.lingvalis), контактные поверхности (f. medialis, f.laferalis), режущий край.
2. Жевательная группа – вестибулярная (f.vestibularis), язычная (f.lingvalis) контактные поверхности (f.anterior. f.posterior), жевательная (f.masticatoria).
Буфы – наиболее возвышенная часть зуба на жевательной поверхности (иммунная зона в отношении кариеса).
Фиссуры – естественные углубления на окклтозпонной (жевательной) поверхности зуба.
Экватор – наибольший периметр коронки зуба относительно вертикальной оси.
Принадлежность зуба к правой или левой половине зубной дуп-i определяется совокупностью 3 признаков:
1) признак корня – верхушки корней резцов и клыков отклонены от средней линии латерально, у премоляров и моляров – дистально;
2) признак кривизны коронки – наиболее выпуклая часть вестибулярной поверхности коронок, смещена медиально или кпереди (у моляров);
3) признак угла – угол, образованный режущим краем и медиальной поверхностью, более острый, чем угол, образованный режущим краем и боковой поверхностью зубов.
Функции зубов:
а) резцы, клыки - для откусывания пиши;
б) премоляры – для раздробления;
в) моляры – для растирания.
В клинике положение зуба в зубном ряду может быть обозначено графически или двухцифровым способом (по ВОЗ):
1) графическая: (система Зигмонда-Палмера)
Постоянные зубы Временные зубы
Каждый зуб верхней и нижней челюсти справа и слева имеет свой порядковым номер от средней линии. Например: 6 |; |4 .
Значок _| обозначает правую половину челюсти, 6 – формула зуба, значок обозначает левую половину челюсти, 4 – формула зуба, б] Г4 – нижней челюсти. Формула зубов по ВОЗ (двухцпфровая). Сторона челюсти обозначается цифрой:
1 – верхняя челюсть правая сторона
2 – верхняя челюсть левая сторона
3 – нижняя челюсть левая сторона
4 – нижняя челюсть правая сторона
Постоянный прикус Молочный прикус
Сегменты: 1234 – для постоянного прикуса
5678 – для временного прикуса
Например, чтобы записать формулу второго моляра нижней челюсти слева ставится обозначение 37, т.е. 3 – формула левого сегмента нижней челюсти, 7 – формула зуба.
Проблема правильного принятия и удержания рабочей позы зависит не только от оптимального выбора рабочей позиции, но и от всех окружающих его предметов и вспомогательных приборов: юнит оператора и ассистента, подвесного столика с инструментами, размещения шкафов и секций. Большое значение приобретает расположение всех этих предметов.
Важно насколько они удалены и на какой высоте они от оператора, какова их конструкция и размещение. Ведь далеко небезразлично удобны или неудобны наши движения во время работы, так как они в течение рабочего дня представляют значительную нагрузку на тело оператора. В течение рабочего дня врач на тесном пространстве, не учитывая иных возможных движений и перемещений, выполняет работу, которая равна по затратам энергии для прохождения участка дороги длиной 4 км. Даже если эта цифра лишь приблизительна, то она достаточно убеждает в том, что мы должны проходить этот путь по возможности более легко и непринужденно. Центральным пунктом в организации рабочего места следует рассматривать юнит оператора и его ассистента. Они должны быть мобильными и размещаться на удобном расстоянии и высоте от оператора и ассистента, и позволять легко проводить работу без растягивания и перегибания. Оптимальным расстоянием для размещения юнита оператора и подвесного столика с инструментами является расстояние на длину вытянутой руки каждого конкретного оператора. В зависимости от расположения юнита врача различают следующие системы стоматологических установок: S, Т, С и G-системы. Учитывая тот факт, что положение двенадцать часов для рабочих процедур является самым оптимальным для врача и ассистента, шкафообразные секции должны быть расположены к 12-часовому положению и в непосредственней близости от врача и его помощника (расстояние вытянутой руки). Наглядным примером продуманной организации рабочего места врача-стоматолога является система "Banana", предложенная доктором Grimm и фирмой "Haubi" (Швейцария). Идея расположения операционных элементов по форме "банан" состояла в том, что если стоматолог сидит в каком-либо из положений между 8 и 12 часами относительно головы пациента, было бы желательно иметь все расстояния от рабочей зоны (голова пациента) до элементов кабинета одинаковыми.
Был выполнен принцип сохранения равных расстояний, сущность которого заключается в том, чтобы юнит врача, подвесной столик с инструментом и вспомогательное оборудование находились на одинаковом расстоянии от оператора; кресло пациента расположено центрально и может поворачиваться.
Требования к современным стоматологическим установкам
Удобство работы врача-стоматолога обеспечивает стоматологическая установка, которая является основным элементом оснащения кабинета и должна способствовать применению современных технологий лечения зубов.
Основные требования к современным стоматологическим комплексам таковы:
питание стоматологических установок должно осуществляться за счет сжатого воздуха, очищенного от механических и химических включений, а также капельной влаги. Использование масляного компрессора не исключает возможности загрязнения операционного поля частицами масла, что нарушает процесс полимеризации композиционных материалов и приводит к преждевременному выпадению пломб;
наличие аспирационной системы (слюноотсоса и пылесоса) для удаления аэрозоля и пыли, которые образуются во время препарирования кариозной полости. Кроме того, исключается движения пациента к плевательнице, которые занимают до 15% рабочего времени;
комплектация турбинным наконечником (с частотой вращения бора не менее 300000 об/мин и водо-воздушным охлаждением зоны обработки зуба);
комплектация микромотором, эндодонтическим наконечником (иногда функции эндодонтического наконечника выполняет микромотор, оснащенный реверсом и регулировкой скорости вращения инструмента).
Комплектация современных установок различна, и может включать различные виды и количества наконечников, фотополимеризатор, ультразвуковой или пьезоэлектрический скелер, но максимальное количество модулей не должно превышать семи, в зависимости от требований врача и экономических возможностей поликлиники.
Конструкция стоматологического кресла должна позволять врачу работать сидя с пациентом, лежащим в кресле. Контур сидения и спинки должны представлять максимально возможную опору для пациента, обеспечивая анатомическое соответствие его телу и релаксацию во время манипуляций. Тонкая спинка кресла позволит врачу придвинуться к пациенту как можно ближе. Упор для спины должен быть не очень длинным, иметь максимальную ширину в области лопаток, значительно сужаясь книзу, надежно поддерживать позвоночник. Подлокотники должны либо легко перемещаться из горизонтального положения в вертикальное, либо сниматься и не быть длинными. Подголовник, имея широкую амплитуду движений, должен при этом легко и надежно фиксироваться. Необходим независимый от положения спины механизм изменения наклона подголовника.
Изменения положения кресла (подъем, спуск, изменение угла откидывания кресла и т.д.) должно проводиться как с места оператора, так и ассистента. При этом предпочтительнее ножное (педальное) управление с точки зрения соблюдения санэпидрежима.
Материалы, из которых изготавливается кресло, должны выдерживать обязательные многократные обработки антисептиками и дезинфицирующими средствами. Желательна цветовая гамма нежных тонов.
Стул врача и ассистента должны быть легкими и подвижными, с изменяемой высотой изделия и углом наклона спинки.
Подвесной столик врача - "UNIT" (блок) должен быть мобильным и располагаться на расстоянии "вытянутой руки", а очередность расположения инструментов определяется порядком и частотой их использования.
В зависимости от расположения модулей "UNIT" установки бывают:
· T-типа, "Dentsan", "Practic" (Chirana), "Эргостарт 92 C" (Chirana), "Performer", "ADEC" (ADEC), "Cavo Systematica 1060 TK" (Cavo), "Fimer F1 Continental A" (Finland), "PM 2002 CC" (Planmeca OY), "БелДент" (Беларусь), "Biotec CM 6-120" (Беларусь), "Sirona M1", "Spirit S1" (Siemens), когда модули на "Unit" расположены вертикально;
· S-типа, "Quint 7000", "FD-5000 Comfort" (Finndent), "Fimet F1 Continental E" (Finland), "ADEC international, Model 2080" (ADEC), "Cavo Systematica 1060 SK" (Cavo), "Promatic 1075 S" (Cavo), "Unident 1001" (JUGODENT), "Castellini", когда модули расположены горизонтально;
· G-тип, "Promatic 1075 G" (Cavo) модули вмонтированы в столе, это стационарная установка;
· C-тип, "Cavo Junior" (Cavo), "Fimet F1 Cart" (Finland), "Unident 1002" (JUGODENT), "Эргостар 90 СУ" (Chirana), мобильная установка с "Unit" оператора.
В последние годы начато производство стоматологических комплексов отечественного производства "Белдент". Созданы стоматологические установки экономного, среднего и высокого классов.
Стоматологические комплексы экономного класса комплектуются минимально-необходимым набором оборудования, инструмента и принадлежностей, которые применяются для проведения основных терапевтических и ортопедических операций.
В состав комплекса экономного класса входит:
кресло пациента;
навесная стоматологическая установка, состоящая из блоков держателей наконечников (трехфункциональный турбинный наконечник, пистолет и микромотор);
компрессор стоматологический;
стул врача.
Стоматологический комплекс среднего класса отличается от вышеописанного тем, что в его конструкцию дополнительно к уже имеющимся турбинному наконечнику и микромотору установлен наконечник для снятия зубных отложений. Кроме того, стоматологический компрессор включает в себя стоматологический полимеризатор, гласперленовый стерилизатор и ультразвуковую мойку для стерилизации инструмента.
Стоматологический комплекс высокого (бизнес) класса включает в себя в дополнение к комплектации стоматологических комплексов экономного класса и среднего класса:
а) турбинный наконечник с подсветкой зоны обработки зуба (световолоконную оптику) и с кнопочной фиксацией бора;
б) столик для инструмента;
в) систему аспирации;
г) навесную рентгеновскую установку.
Научно-методическое обоснование темы:
Автоматизированное рабочее место (АРМ) врача предназначено не только для ведения историй болезни, их хранения и составления отчетов. Его особенное и важнейшее назначение – оказывать постоянную и разностороннюю помощь врачу в его рассуждениях и решениях, напоминать и подсказывать, страховать от ряда ошибок, предоставлять информацию для размышления, а временами включаться в диалог с врачом или даже принимать решения независимо от него (но на основе введенных им сведений). АРМ ведёт себя, как внимательный, строгий, компетентный и ничего не забывающий помощник.
Если Вы используете АРМ врача, значит, Вы избавились от «писанины» и авторучка нужна Вам только для подписи, освободились от всех калькуляций: расчёты, списки и отчёты выдаются автоматически, разгрузили свою память и отказались от памятных записок в кармане халата.
Краткая теория:
Виды арМов и их функции.
АРМ врача – это инструмент для повседневной работы, так или иначе связанной с историями болезни. Две группы его функций – основные и неотъемлемые: одна – введение, хранение, анализ и обобщение историй болезни, другая – обеспечение информационных связей врача с остальными участниками лечебно-диагностического процесса. Есть и группа вспомогательных функций, они помогают врачу ориентироваться в богатой и разнообразной информационной обстановке (справочные сведения, связь с разработчиком, страховочное копирование накопительных данных, восстановление из страховочных копий и др.)
АРМ врача поликлиники – терминальный программный комплекс МИС, предназначенный для участкового врача или «узкого» специалиста поликлиники, а также для медицинской сестры. Функциями этого АРМа являются
1) формирование и ведение поликлинических историй болезни с регистрацией врачебных назначений и их результатов;
2) интеллектуальная поддержка врача при принятии медицинских и медико-организационных решений.
3) обеспечение взаимосвязей врача с другими участниками лечебно-диагностического процесса;
4) формирование еженедельного плана лечебно-диагностической и профилактической работы на врачебном участке;
5) формирование таблиц и списков для обобщения и анализа работы с пациентами участка.
6) регистрация и передача главному врачу хозяйственных и организационных проблем врачебного участка (кабинета).
Основа АРМа - поликлинические электронные истории болезни. Их структура варьирует: у участкового терапевта она не совсем такая, как у педиатра или акушера-гинеколога, свои особенности есть у офтальмолога, психиатра, хирурга. Но различия тут немногочисленны и не затрагивают базовой информации о пациенте. Это позволяет один и тот же АРМ настраивать на разные условия использования. Отдельные «специализированные» АРМы врача нерациональны за одним исключением: во фтизиатрии совершенно своеобразная группировка контингентов и такая же своеобразная отчётность вынуждают создавать самостоятельный АРМ фтизиатра.
Полноценное функционирование АРМа врача поликлиники возможно только в целостной МИС «Поликлиника», куда, как минимум, должны входить АРМ главного врача поликлиники и программный комплекс для учёта и анализа заболеваемости, а по максимуму – ещё и АРМы «Больничный лист», «Вакцинопрофилактика», «Флюорография», «Экспертиза смертности, инвалидности и онкозапущенности», «Лаборатории и диагностические кабинеты», «Физиотерапия» и «Регистратура».
В приведенном перечне «Регистратура» поставлена на последнее место намеренно. По опыту и убеждению автора, это тот объект, который легче всего автоматизировать, но именно он нуждается в автоматизации в последнюю очередь. Хотя бы потому, что проблемы записи к врачу связаны не с регистратурой, а с работой врачей, с её организацией, с тем, как используется время врача.
АРМ врача стационара – терминальный программный комплекс МИС, предназначенный для врачей госпитального отделения и заведующего отделением, а также для палатных медсестёр и старшей медицинской сестры. Функциями этого АРМа являются
1) формирование и ведение госпитальных историй болезни с регистрацией врачебных назначений и их результатов;
2) обеспечение взаимосвязей лечащих врачей с заведующим отделением и другими участниками лечебно-диагностического процесса;
3) интеллектуальная поддержка врача и заведующего отделением при принятии медицинских и медико-организационных решений.
4) формирование ежедневной сводки, отражающей текущую работу отделения и возникающие в ней проблемы;
5) формирование списков и таблиц для обобщения и анализа работы отделения и каждого врача в отдельности, для сравнительной характеристики работы врачей и для оценки дифференцированной работы заведующего отделением с врачами.
6) регистрация и передача главному врачу хозяйственных и организационных проблем отделения.
Основа АРМа - электронные истории болезни. Их структура и особенности работы с ними незначительно варьируют в зависимости от профиля отделения, обычно это учитывается при настройке одного и того же АРМа на конкретные условия применения.
В стационаре АРМ врача служит инструментом сразу для всех врачей отделения и его заведующего (в отличие от поликлиники, где АРМ привязан к одной территории обслуживания - участку). Это вызвано особенностями организации госпитальной работы. Во-первых, здесь велико повседневное воздействие заведующего отделением на конкретные действия лечащих врачей. Во-вторых, врач стационара нередко, помимо «своих» больных, должен включаться в сферу ответственности коллег (дежурные врачи, меняющиеся каждые сутки реаниматоры и неонатологи; совместное ведение оперированного больного реаниматором и хирургом). Поэтому каждому врачу нужен полный доступ к историям болезни всех больных отделения. Соответственно, и ежедневные сводки отделения, и списки, и аналитические таблицы представляют интерес не только для заведующего, но - во всём их объем - и для каждого врача отделения.
Полноценное функционирование АРМа врача стационара возможно только в целостной МИС «Стационар», куда, как минимум, должны входить АРМ «Приёмный покой» и АРМы руководителей стационара, а по максимуму - ещё и АРМы «Больничный лист», «Лаборатории и диагностические кабинеты», «Физиотерапия» и «Психотерапия».
«Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения», 2011, №3ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА ВРАЧА И МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПОЛИКЛИНИКИ
Одним из важных разделов научной организации труда (НОТ), направленных на создание благоприятных условий для эффективной и качественной работы, является рациональная организация рабочего места и условий труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. Однако до настоящего времени в поликлиниках страны этому вопросу еще не уделяется должного внимания. Используемые в практической деятельности врача и медицинской сестры канцелярские столы из-за ограниченной площади покрытия и отсутствия приспособлений для размещения медицинской документации, инструментария и оргтехники малопригодны для наведения порядка на рабочем месте. Часто на рабочем месте врача можно встретить гору медицинских карт, разных бланков, направлений, стаканы со шпателями и термометрами, что создает тесноту и беспорядок. Плохая организация рабочего места приводит к нерациональным затратам рабочего времени. Установлено, что в течение трехчасового амбулаторного приема участковому врачу-терапевту в среднем четыре раза приходится искать затерявшиеся медицинский документ, бланк, медицинскую карту. Время, затрачиваемое на поиск каждого документа, колеблется от 10 секунд до 3,5 минут. Помимо потерь рабочего времени, это обстоятельство является причиной дополнительного психоэмоционального напряжения в работе врача и медицинской сестры, создает неблагоприятную атмосферу на приеме, отрицательно сказывается на состоянии лечебно-диагностического процесса.
Специально проведенные исследования показали, что многие элементы труда врача во время амбулаторного приема выполняются в вынужденных, нефизиологических позах, что ведет к быстрому нарастанию утомления различных звеньев опорно-двигательного аппарата, развитию в них функциональной недостаточности и дискомфортных ощущений, а также отрицательно сказывается на качестве диагностической работы, особенно на этапе физикального обследования больного. В значительной степени вынужденность рабочих поз медицинских работников на амбулаторном приеме связана с нерациональной организацией рабочих мест: несовершенным оборудованием, неправильным подбором и размещением мебели, несоответствием ее специфике труда, антропометрическим данным и физиологическим возможностям работающих.
Совершенствование организации и обслуживания рабочих мест в учреждениях здравоохранения должно быть направлено на создание оптимальных условий, обеспечивающих высокий уровень работоспособности медицинского персонала, более полное использование рабочего времени врача и медицинской сестры на основные виды труда.
Общие требования к организации рабочих мест
Под рабочим местом следует понимать зону трудовых действий работника или группы работников, оснащенную и оборудованную всем необходимым для выполнения своих служебных обязанностей. При организации рабочих мест медицинских работников прежде всего учитывается тип учреждения и профиль специалиста, то есть рабочее место должно быть специализированным.
Рациональная организация любого рабочего места в лечебно-профилактическом учреждении должна предусматривать оснащение, рациональную планировку, организацию обслуживания рабочего места, соблюдение эргономических, эстетических и санитарно-гигиенических требований.
Оснащение рабочих мест является одним из основных условий рационального использования труда медицинских работников и предполагает обеспечение каждого рабочего места набором мебели, специальными приборами и оборудованием, средствами оргтехники, стандартными бланками и т.д. При оснащении необходимо учитывать характер трудовой деятельности работающих.
Важное значение в организации рабочего места имеет рациональное размещение медицинской мебели и оборудования во врачебном кабинете. В соответствии с эргономическими требованиями (см. ниже), а также исходя из наблюдений за действиями врача и медицинской сестры мебель и оборудование врачебного кабинета рекомендуется размещать, руководствуясь следующими правилами:
Рабочий стол врача и медицинской сестры должен находиться в наиболее освещенной части кабинета;
Вокруг стола необходимо иметь пространство, обеспечивающее свободное передвижение врача и медицинской сестры от стола к любому предмету в кабинете;
Кушетка для обследования пациента должна располагаться таким образом, чтобы правая половина тела пациента находилась со стороны врача; кушетку необходимо отгородить от входной двери ширмой и вплотную к ней поставить стул для пациента;
Расположение каждого предмета должно быть продумано, чтобы свести до минимума затраты на передвижения и обеспечить соблюдение эстетических требований в оформлении кабинета;
Дверь кабинета должна быть доступна обозрению, чтобы врач мог видеть входящего пациента.
Эргономические требования к организации рабочих мест определяют соответствие конструктивных данных и габаритов рабочей мебели, оргоснастки антропометрическим, биомеханическим и психофизиологическим возможностям организма человека. Соблюдение их позволяет обеспечить медицинскому работнику в процессе трудовой деятельности физиологически рациональную позу, соответствующую критериям функционального комфорта.
Гигиенические требования к организации рабочих мест врачебных кабинетов предусматривают соблюдение в них основных санитарно-гигиенических нормативов: достаточных площади, кубатуры и метража на одного работающего, параметров микроклимата, освещенности, шума и т.д.
Эстетические требования к организации рабочих мест предусматривают выполнение комплекса рекомендаций по художественному оформлению рабочих помещений, интерьеров кабинетов, учреждения в целом.
Эргономические, гигиенические и эстетические требования к организации рабочих мест изложены в соответствующих нормативных и методических материалах.
Обслуживание рабочих мест включает организацию документооборота, обеспечение медикаментами, стандартными бланками и инструментарием, организацию вызова больных, подготовку рабочих мест и уборку помещений.
При рациональной организации обслуживания рабочих мест важное место должно отводиться использованию стандартных бланков-направлений на исследование и лечение. Как показали наблюдения, частота выписки направлений, например, в кабинете участкового врача-терапевта составляет в среднем 23 раза врачом и 46 раз медицинской сестрой на 100 посещений, а в ЛОР-кабинете - 21 и 31 соответственно. На выписку одного направления затрачивается в среднем 1,4 минуты. С учетом того, что пациенту необходимо разъяснить, куда и в какой кабинет необходимо явиться, как подготовиться к исследованию, непроизводительные затраты рабочего времени значительно возрастают. Поэтому рационализация данного элемента труда медицинского персонала оказывает существенную пользу в работе специалистов поликлиник. Стандартные бланки-направления рекомендуется использовать по определенным видам исследования. Лицевая сторона каждого бланка-направления состоит из двух разделов.
В первый раздел медицинская сестра вносит фамилию, инициалы, номер медицинской карты и адрес больного, а также фамилию врача и дату назначения. Вторая часть предназначена для заполнения результатов исследования вспомогательно-диагностических служб. Обратная сторона бланка имеет памятку для больного, включающую сведения о правилах подготовки к исследованию, месте и времени его проведения. Наличие таких бланков полностью освобождает врача от написания направлений, экономит рабочее время медсестры. Бланки-направления необходимо размещать в бланкотеке стола, только в этом случае ими удобно пользоваться.
Значительно экономит рабочее время врача использование заранее заготовленных рецептурных прописей. Установлено, что частота их выписки составляет, например, у врача-отоларинголога в среднем 100–150 на 100 посещений, у участкового врача-терапевта соответственно 200–250. Специально проведенные исследования показали, что врач-отоларинголог оперирует в своей работе примерно 100, а участковый врач 140–160 рецептурными прописями, большая часть из которых используется неоднократно в течение рабочего дня и недели. С учетом изложенного оптимальный объем рецептотеки должен быть рассчитан на 40–60 рецептурных прописей.
При рациональной организации рабочего места требуют решения вопросы сокращения затрат времени на ведение медицинской карты амбулаторного больного, которые занимают в работе врачей основных специальностей не менее 25–30% рабочего времени на приеме. С указанной целью в настоящее время в поликлиниках рекомендуется применять клишированные вкладыши в медицинскую карту, позволяющие путем подчеркивания перечисленных в них признаков и вписывания недостающих в специально отведенные строки заметно сократить (на 15–20%) затраты врачей на заполнение медицинской карты. Вкладыши могут печататься типографским способом или путем изготовления резинового клише. В последнем случае они отпечатываются по мере необходимости непосредственно в кабинете врача.
Поддержание функциональных связей врачей на амбулаторном приеме обеспечивается оборудованием рабочих мест средствами связи со всеми основными подразделениями и службами поликлиники: регистратурой, кабинетами врачей-специалистов, заведующими отделением, вспомогательными лечебно-диагностическими кабинетами.
Для вызова пациента в кабинет врача целесообразно применять световую или звуковую сигнализацию. При использовании световой сигнализации у дверей кабинета устанавливается световое табло с надписью "Не входить", которое освещается во время приема пациента, и "Входите", когда врач принял больного и вызывает следующего. На рабочем месте врача в этом случае оборудуется включатель светового сигнала. При втором варианте используется любое переговорное устройство связи, работающее в громкоговорящем режиме.
Таким образом, продуманная организация и обслуживание рабочего места, его оснащение и оборудование с учетом требований эргономики и эстетики, рациональная планировка кабинета должны быть направлены на создание условий для эффективной и качественной работы врача и медицинской сестры, ведущих амбулаторный прием.
Центр изучения социально-экономических проблем здравоохранения
С.Н. ЛЕБЕДЕВ
Охрана труда в системе здравоохранения РФ является одной из первостепенных. Ее организация непосредственно сказывается на оказании медицинской помощи населению страны. На работников медицины влияет специфика и особенности профессиональной деятельности. Труд медицинского персонала очень сложно сравнивать с какими-либо другими видами работ. Работа врача требует предельной внимательности, потому как каждый неловкий шаг может обернуться смертью пациента. Врач – самая ответственная профессия в мире.
Говорят, чтобы стать врачом нужно иметь каменное сердце. Видя самоотверженность людей в белых халатах с этим мнением трудно согласиться. Они пропускают все переживания, все слезы и горечи пациентов через себя. Неудачи пациентов в борьбе с заболеваниями – это их неудачи.
По мере своей трудовой деятельности врачам приходится контактировать с большим количеством пациентов, с разнообразными диагнозами. При этом они должны сохранять высокую работоспособность, обладать стрессоустойчивостью 24 часа в сутки. Их работа практически всегда связана с экстремальными ситуациями. Это же какую психику и сноровку необходимо иметь, чтобы в одночасье, иной раз, «собрать человека по крупицам» и вдохнуть в него вторую жизнь? Видя сложность, трудность и издержки профессии, необходима правильная организация условий труда на его рабочем месте.
На заседании Экспертного совета Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению 9 июня 2011 года обсуждались вопросы условий труда и безопасности медицинского персонала. Главная причина, которая собрала заседание – увеличившийся уровень профзаболеваний среди работников здравоохранения. Этот показатель занимает пятое место, опережая работников химической промышленности. Первое место среди патологий занимают инфекционные заболевания, второе – аллергические, третье – интоксикация и заболевания опорно-двигательного аппарата. Столь высокий уровень вызван, как был сделан вывод, множеством факторов, среди которых выделяется недостаточное соблюдение требований охраны труда.
Все медицинские учреждения используют микробиологическую диагностику, с помощью которой уничтожаются вирусы, инфекции, бактерии, содержащиеся в воздухе и на рабочих поверхностях. Казалось бы, именно поэтому причина инфекционных заболеваний вообще не должна существовать. Но работа с источником инфекций, пациентами, происходит нередко с применением острых, колющих и режущих инструментов, которые являются непосредственными переносчиками инфекций при порезах, уколах и иных травмах. Решение данной проблемы участники заседания видели в использовании развитого производства безопасных медицинских устройств. К примеру, использование новых безопасных полых игл сокращают случайные уколы работников на 90%. Нередко инфекции передаются медицинскому персоналу воздушно-капельным путем. Известны случаи, когда врачи противотуберкулезных диспансеров заражаются туберкулезом при контакте с больными. Непривычно слышать о заболеваниях медиков. Заботясь о здоровье людей, они часто забывают о своем собственном. Первой причиной, конечно, является несоблюдение условий безопасности.
Медицина остро нуждается в системе охраны труда. Без наличия глубоких и основательных проверок уменьшается безопасность, как медработников, так и пациентов. Формой периодического контроля является (АРМ, – ред.) – одна из эффективных подсистем охраны труда. АРМ проводится в соответствии с . Аттестация проводится для всех рабочих мест, начиная от врача, медсестры, фельдшера и заканчивая техническим персоналом. Подробнее остановимся на аттестации рабочего места врача.
Влияние внешних факторов на данную группу работников достаточно велико. Кабинеты УЗИ, рентгенологические отделения, операционные блоки, физиотерапевтические отделения и т.д. ассоциируются с влиянием вредных и опасных факторов. Вспомним нашу собственную боязнь, когда нам приходится делать ежегодно флюорографические исследования. С каждым снимком нам кажется, что продолжительность нашей жизни уменьшается. Но врачи успокаивают нас, говоря, что влияние лучей установлено в разумных пределах. Ионизирующие излучения оказывают существенное влияние на работу врачей. В соответствии с санитарными правилами СП 2.6.1.758-99 установлена годовая доза медицинского облучения – 1 м3в/ч. Норматив может быть превышен только в экстремальных ситуациях. Этот показатель необходимо держать под контролем, потому как радиоактивность обладает высокой проникающей способностью. Последствием могут явиться злокачественные новообразования, лучевые ожоги, лейкемия.
Тяжесть и напряженность рабочего процесса также превосходит все показатели. Их рабочими позами являются позы «стоя» и «сидя». Конкретным примером первой позы является работа хирургов, которые не покладая рук, на протяжении нескольких часов находятся в напряженном состоянии при проведении операций. Рабочая поза «сидя» характерна чаще для стоматологов. Они вынуждены пребывать в ней в течение всей трудовой смены.
Рабочее место врача должно быть организовано в соответствии с санитарными требованиями. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, размещению оборудования, профилактическим, противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда медперсонала в медицинских учреждениях приводятся в СанПиН 2.1.3.2630-10 .
Помимо выявления производственных факторов у врачей также определяется уровень травмоопасности и обеспеченности средствами коллективной защиты (СИЗ, – ред.). Что касается травмоопасности, то в медицине она также присутствует. Характеризуется она с работой на сложных медицинских оборудованиях, с токсичными препаратами, а также работой с больными. Происходит множество случаев, когда на врачей скорой помощи при выездах по заявкам больных совершаются нападения вполне неадекватных людей, наркоманов.
Главным СИЗ для врачей, да и для всех работников медицинских учреждений является белый халат. Белый цвет символизирует цвет чистоты и доверия. Правда, сегодня этот цвет постепенно уходит в прошлое. На смену ему приходят более практичные цвета, такие как фиалковый, зеленый, голубой. Вне зависимости от цвета, одежда врача должна быть антистатичной, бактерицидной и кровоотталкивающей. К обязательным средствам СИЗ также относятся: резиновые перчатки, маски, колпаки, профилактическая обувь, бахилы.
Если по на рабочем месте врача выявлены вредные и опасные условия труда на рабочих местах,
