See on kõige levinum õmblustüüp ja peaks tagama haava servade ühenduse ilma "surnud ruumi" moodustumiseta. See saavutatakse vastavate koeelementide ja epiteelikihi servade täpse konvergentsi teel. Õmbluse tegemisel tuleb nahaaluseid ja sidekudesid haarata rohkem kui nahka, nii et sügavamad kihid oma massiga suruksid katvaid kihte ülespoole. Nahk on kõige kergemini läbistav lõikenõelaga, mis võimaldab kudesid vähem traumeerida.
Joonis 1. Vaade lihtsale sõlmitud õmblusele.
Süstid ja sisselõiked peaksid asuma samal joonel, haavaga rangelt risti, selle servast 0,5–1 cm kaugusel.
Optimaalne õmbluste vaheline kaugus on 1,5-2 cm.Sagedasemad õmblused põhjustavad õmbluspiirkonna verevarustuse häireid ja haruldasemad õmblused raskendavad haava servade täpset sobitamist.
Haava servade kinnikeeramise vältimiseks, mis takistab paranemist, tuleks sügavamad kihid haarata "massiivsemalt" kui nahk (joonis 2). Sõlme tuleks pingutada ainult seni, kuni servad on joondatud, liigne jõud põhjustab naha trofismi häireid. Seotud sõlm peaks asuma süste- või süstekohas, kuid mitte üle haava enda.
Joonis 2: 1 - massiivse haardega nahaõmblus
aluskoed; 2 - vaade haavale pärast sõlme pingutamist.
Sõlm asub punktsiooni või punktsiooni kohas.
Nahahaava etapiviisilise õmblusega on toimingute algoritm sama, kuid seda tehakse täielikult ainult ühel küljel. Nahahaava teine serv õmmeldakse sarnase tehnikaga. Sellist kudede õmblemist "torkiga" on soovitatav kasutada haava servade olulise diastaasiga.
Tuleb meeles pidada, et katkenud õmbluse tegemisel võivad naha servad mähkida sissepoole, takistades selle paranemist. Seetõttu kinnitatakse nahk enne sõlme sidumist kahe kirurgilise pintsetiga õmbluse kohal ja all nii, et selle servad on väljapoole pööratud.
Puhaste pindmiste haavade sulgemiseks avatud kehapiirkondades, näiteks näol, tuleks kasutada Halstedi järgi pidevat üherealist intradermaalset õmblust.
Tugeva nahaaluse rasvkoega on soovitatav kasutada kaherealine õmblus Halstead-Zoltan.
Pideva intradermaalse (kosmeetilise) Halsted õmbluse tegemise tehnika.
Intradermaalse õmbluse õigeks paigaldamiseks
nõelad tehakse sisselõike servast 1 cm kaugusel. Seejärel lastakse nõel järjestikku läbi pärisnaha paksuse, haarates mõlemalt poolt sama pikkusega lõigud nii, et nõela süstekoht langeb ühel küljel kokku süstekohaga teisel küljel. Samal ajal tõmmatakse niidi otsad eri suundadesse, tuues haava servad üksteisele lähemale. Niidi algus ja lõpp seotakse mugavuse huvides marlipallile, rullikule või nupule.
Sügava haava õmblemisel õmmeldakse esmalt nahaalune kude pidevõmblusega, haarates igasse pistesse selline kogus kudet, mis vastaks nõela suurusele ja selle kõverusastmele. Õmblus peaks kulgema paralleelselt nahapinnaga ning mõlema külje õmbluse ja õmbluse algus peaks olema sümmeetriline. Niidi otsad tuuakse naha külge, tõmmatakse, kuni haava servad kokku puutuvad ja hoitakse selles asendis. Pärast seda rakendatakse intradermaalne õmblus vastavalt ülalkirjeldatud reeglitele. Keermete otsad seotakse ühelt poolt kuuli, plaadi, rulli või nööbi külge; edasi, tõmmates haava teises otsas olevate niitide otsad, saavutavad nad naha servade täieliku võrdluse ja fikseerivad ka sõlme.
Mõnel juhul (märkimisväärse pikkusega operatsioonijärgse haavaga) kasutatakse katkematut õmblust (vastavalt Multanovskile).
Multanovski õmblus.
Multanovsky pidevat keerdõmblust kasutatakse sageli kassiga peanaha haavade õmblemiseks. Samal ajal ei ole vaja õmblusi eemaldada, saavutatakse rahuldav kosmeetiline efekt ja mikrotsirkulatsiooni kiire taastumine haava servades (joonis 3).
Riis. 3. Multanovski õmblus.
Ühepoolne madratsiõmblus.
Süstimine ja punktsioon tehakse haava ühele poolele kogu naha paksuse ulatuses, seevastu nõel haarab kinni ainult samal sügavusel olevad pehmed koed ning seda ei viida naha pinnale. Neid kasutatakse üksikute eriti tundlike kohtade fikseerimiseks ja nahahaava servade kokkusobitamisel (joon. 4).
Joonis 5. U-kujulise õmbluse pealekandmine nahale.
Tavapärase katkestusõmbluse paigaldamisel sügavale haavale on võimalik jätta jääkõõnsus (joon. 6).
Joonis 6. Nahaõmbluse paigaldamisel "jääkõõnsus".
sügavale haavale.
Selles õõnsuses võib haavaeritus koguneda ja põhjustada haava mädanemist. Seda saab vältida haava õmblemisega mitmel korrusel (joonis 7).
Riis. 7. Sügava haavaga saate seda rakendada
põranda õmblemine.
Lisaks haava põranda õmblemisele sellistes olukordades kasutatakse vertikaalset madratsiõmblust (vastavalt Donattile) (joonis 8). Katkestatud õmblus, mille käigus nõel eemaldatakse koest haava serva samale küljele, kuhu see sisestatakse. Sel juhul asetseb niit haava servadega risti. Järgmine õmblus tehakse haava teisele servale. Haava servade kokkusobivus on väga hea. Tavaliselt kasutatakse McMillani või Donatti vertikaalseid madratsiõmblusi. McMillani õmblus erineb ainult selle poolest, et lisaks nahaalusele koele haaravad nad lisaks osa sügavamatest kudedest.
Riis. 8. Vertikaalne madratsiõmblus Donatti järgi.
Sel juhul tehakse esimene süst 2 cm kaugusel haava servast, nõel torgatakse võimalikult sügavale, et haarata haava põhi. Haava vastasküljele tehakse punktsioon sümmeetriliselt 2 cm kaugusele. Nõela sisestamisel
vastupidises suunas on süstimine ja süstimine haava servadest 0,5 cm kaugusel, nii et niit läbib naha enda kihti. Sügava haava õmblemisel tuleb pärast kõigi õmbluste paigaldamist niidid siduda – see hõlbustab haava sügavusega manipuleerimist. Donatti õmbluse kasutamine võimaldab võrrelda haava servi suure diastaasiga.
INTRASKINAALSED ÕMBLUSED.
Näidustused: plastilise kirurgia puhul on eelistatud peidetud (intradermaalsed) õmblused (haavaservade pinge on vähenenud, nahal puuduvad õmblusjäljed).
Nõuded: pidevate nahasiseste õmbluste (need võivad olla nii tõeliselt nahasisesed kui ka subkutaansed) paigaldamisel tehakse õmblused niiti naha pinnale viimata, sellega paralleelselt ja samal sügavusel. Siiski tuleb meeles pidada, et haava servade ebatäpne sobitamine viib kareda armi tekkeni.
Kirurgilised instrumendid: üldkirurgilised - skalpellid, õhukesed pintsetid, käärid, hemostaatilised tangid, nööbikonksud, mikrokirurgilised ja pikad õhukesed nõelahoidjad, atraumaatilised nõelad.
Pindmise üherealise intradermaalse tehnika
pidev õmblus.
Õmblust alustatakse haava ühest otsast, torgates nõela naha sisse pärisnaha keskele, 1 cm kaugusele haava servast. Jätkake õmblust paralleelselt nahapinnaga samal kõrgusel, haarates mõlemalt poolt sama palju pärisnahka. Nõela süstekoht asub alati süstekoha vastas, nii et niidi pingutamisel langevad need kaks punkti kokku.
Kui õmblust ei rakendata samal kõrgusel, ei lähe epiteelikihi servad täpselt kokku. Rakendatakse pindmiste nahahaavadega, mis ulatuvad nahaalusesse koesse; haava servade täielikumaks lähenemiseks liimitakse steriilsed ribad "Steril-riba", mis tagab ka niidi fikseerimise. Pidevat intradermaalset õmblust on hiljuti kasutatud haavade õmblemisel alternatiivina sõlmeõmblusele. Selle tunnusteks on väga hea haavaservade kohanemine, hea kosmeetiline efekt ja väiksem mikrotsirkulatsiooni häirimine haavaservades. Õmblusniit viiakse läbi naha enda kihis selle pinnaga paralleelsel tasapinnal (joonis 9).
Joonis 9. Intradermaalse õmbluse paigaldamine kasutamisel
monofilamentniit.
Niidi katkemise vältimiseks tuleks seda pärast iga nõelatorkimist pingutada. Seda tüüpi õmbluste puhul on niidi tõmbamise hõlbustamiseks parem kasutada sünteetilist monofilamenti. Kui kasutate polüfilamentniiti, siis iga 6-8 cm õmbluse järel tuleb see nahale välja murda (joonis 10). Seejärel eemaldatakse niit osade kaupa nende torkekohtade vahel.
Joonis 10. Polüfilamentniiti kasutades tuleb nahale välja murda iga 6-8 cm järel.
Nahaõmblust tuleb kasutada väga ettevaatlikult, eriti naistel, kuna sellest sõltub iga operatsiooni kosmeetiline tulemus. See määrab suuresti kirurgi autoriteedi patsientidel. Haava servade ebatäpne võrdlemine viib kareda armi moodustumiseni. Ülemäärased pingutused esimese sõlme pingutamisel on kogu operatsiooniarmi pikkuses paiknevate inetute põikitriipude põhjuseks. See võib põhjustada patsientidele mitte ainult moraalseid, vaid ka füüsilisi kannatusi.
LIHASÕMBEL.
Näidustused: kirurgilised sekkumised lihaste dissektsiooniga.
Nõuded:
Õmblusi tuleks paigaldada alles pärast lihase kokkutõmbumisvõime kindlakstegemist;
Mõlemad õmmeldud lihaspinnad tuleb hoolikalt vabastada nekrootilisest koest elujõulisele pinnale;
Lihase servadele asetatud õmblused ei tohiks olla tihedalt seotud, et vältida lihaskiudude regeneratiivsete võimete rikkumist;
Õmblustehnika peaks aitama kaasa elastse operatsioonijärgse armi tekkele;
Kogu sidekoe armi moodustumise ajaks on vaja tagada lihase servade ühenduse piisav tugevus;
Lihase kokkutõmbumisel ei tohiks õmblus takistada selle pinna libisemist;
Õmblusel peavad olema hemostaatilised omadused;
Lihase kohal olev fastsiaalne korpus kuulub kohustuslikule taastamisele, et vältida lihassongide teket;
Võimalusel on vaja taastada lihase paksust läbiv motoorse närvi põhitüvi;
Niidid ei tohiks purskuda;
Haava servi ei tohi õmblustega kokku suruda, mis võib põhjustada lihase isheemiat ja nekroosi.
Kirurgilised instrumendid: üldkirurgilised - atraumaatilised nõelad, mikrokirurgilised ja pikad peenikesed nõelahoidjad, nööbiga konksud, skalpellid, õhukesed pintsetid, käärid, hemostaatilised tangid.
Õmblusmaterjal: kasutatakse imenduvaid materjale (Polysorb, Biosyn, Monosof, Vicryl) ja mitteimenduvaid materjale (polüpropüleen, polüamiid).
Tehnika: piki kiudude kihistunud lihaste õmblemiseks võib kasutada tavalisi katkestus- või katkestusõmblusi, mis haaravad kinni kuni 1 cm lihaskoest mõlemalt küljelt ja õmblused pingutatakse nõrgalt, ainult kuni servadeni. haava puudutamisel, et mitte põhjustada lihaskiudude atroofiat. Lihasele pandud sõlmeõmblus lõigatakse läbi, seetõttu on nendel juhtudel U-kujuline lihaste õmblus fastsiaplaadiga.
Skeletilihaste õmblustehnika põhiprintsiip on kõige ettevaatlikum suhtumine neisse. Selleks tuleb hästi tunda lihaste anatoomiat, eriti aga intraorgaaniliste veresoonte ja närvide kulgu.
Skeletilihastele rakendatavate õmbluste peamised võimalused:
Ringikujuline katkestatud õmblus, mis on risti lihaskiudude käiguga;
Ringikujuline katkestatud õmblus mööda lihaskiude;
Horisontaalne U-kujuline õmblus risti lihaskiudude kulgemisega;
Horisontaalne U-kujuline õmblus piki lihaskiude;
Vertikaalne U-kujuline õmblus lihaskiudude kulgemisega risti;
Vertikaalne U-kujuline õmblus mööda lihaskiude;
Täiendavad hemostaatilised õmblused lihasel, mis on toeks katkestatud ringõmbluste jaoks (pidev ahelõmblus Heidenhaini järgi või katkenud ahelõmblus Heidenhain-Hackeri järgi);
Ristõmblus.
Lihasõmblusvõimalused
sõltuvalt nende kahjustusest.
Lihase õmblustehnikat mõjutab selle kiudude kahjustuse või rebenemise suund:
Lihast saab piki kiude nüri küljest lahti tõmmata;
Lihas võib olla lõigatud või rebenenud kiudude suuna suhtes nurga all;
Lihas võib olla risti läbi lõigatud või rebenenud.
Juhtudel, kui lihas tõmmati piki kiude nürilt lahku, kasutatakse selle servade ühendamiseks mitut tüüpi õmblusi:
Haruldased ringikujulised (ringikujulised) katkestatud ketguti õmblused üksteisest 3-5 cm kaugusel. Nõela süstimine ja süstimine tehakse haava servadest 2–2,5 cm kaugusel koos perimüüsiumi kohustusliku hõivamisega;
Haruldased horisontaalsed U-kujulised katgutiõmblused (nõela süstimine ja punktsioon tehakse haava servast 1-1,5 cm kaugusel; õmbluse põikiosa laius on 2-2,5 cm);
Peale asetatakse vertikaalsed U-kujulised õmblused
3-4 cm kaugusel üksteisest. Õmbluse läbimõõdu laius ei ületa 1 cm;
Ristikujulist õmblust saab paigaldada ainult siis, kui lihase defekti suurus ei ületa 5-6 cm.
Kaldlõigete või lihaste rebenemise korral kasutatakse sarnaseid õmblusvõimalusi.
Lihaste põikirebendite korral kasutatakse järgmist tüüpi õmblusi: U-kujulised horisontaalsed õmblused (õmbluse samm 1-1,5 cm; nõela süstimise ja torke kaugus haava servast - 3 cm; õmbluse läbimõõdu laius - 2 cm). See tehnika tagab hea lihaste sulandumise (joon. 11, 12).
Joonis 11. U-kujuline horisontaalne õmblus, mis asetseb lihase peal.
Joonis 12. U-kujuline õmblus lihasel koos hoidikutega ennetavate õmblustega
Lihase põikikahjustusega (sisselõikega haav, giljotiini amputatsioon) on võimalik motoornärvi põhitüve lihasesisene kahjustus. Tüsistusena areneb paratamatult lihase distaalse osa atroofia, degeneratsioon ja cicatricial transformatsioon. Selliste tüsistuste vältimiseks kasutatakse praegu A.V.-meetodit. Reznikova (1997), mis ei seisne mitte ainult lihase servade, vaid ka närvi läbilõigatud intramuskulaarse osa kännu keerulises ühenduses. Pärast närvi otste tuvastamist skeletilihase põikilõikel ühendatakse need epineuraalselt 6/0 või 7/0 proleenniidiga, niiti ei seota, vaid kasutatakse hoidikuna. Jäse on liigeses painutatud, et tuua lihaskännud üksteisele lähemale. Pärast seda kantakse haava sügavusele imenduvate niitidega rida U-kujulisi õmblusi. Õmblused viiakse läbi epimüüsiumi ja perimüüsiumi kaudu 5-8 mm kaugusel niitide vahel. Lihaste sügavad õmblused seotakse järk-järgult. Pärast optimaalsete tingimuste loomist fikseeritakse eelnevalt tehtud õmblus läbi epineuuriumi. Lihase pindmiste kihtide lähendamine viiakse läbi ka U-kujuliste ketgutiõmbluste seeria abil.
TEISENE-LIHASED ÕMBUSED.
Näidustused: primaarsete õmbluste lahknemine pärast operatsioone koos põletiku ja muude teguritega, mis aitavad kaasa õmbluste terviklikkuse rikkumisele.
Nõuded:
Haavas ei tohiks olla suletud õõnsusi, taskuid, haava servade kohanemine peaks olema maksimaalne;
Granuleerimishaava ei tohiks jääda ainult mitteimenduvast materjalist (siid, nailon), vaid ka ketgutist valmistatud ligatuure. Võõrkehade olemasolu haavas võib luua tingimused mädaseks, seetõttu peavad sekundaarsed õmblused olema eemaldatavad, olenemata kasutatavast meetodist.
Kirurgilised instrumendid: üldkirurgilised - skalpellid, pintsetid, käärid, hemostaatilised tangid, konksud, nõelahoidjad, atraumaatilised nõelad.
Õmblusmaterjal: imenduvad niidid - catgut, biosyn, monosoph, vicryl.
Tehnika: esmase kirurgilise ravi läbinud mädaste haavade ravis on võimalik erinevaid valikuid sekundaarsete õmbluste paigaldamine, olenevalt tähtajast ja haava parandavate protsesside seisundist.
Sekundaarsete õmbluste paigaldamine granuleerivatele haavadele pärast pehmete kudede ägedaid põletikulisi haigusi tekitab olulisi raskusi, olenevalt õmmeldud elementide heterogeensusest ja mõnikord ka haava sügavusest ja selle olemusest. Lihtne katkendlik õmblus, tavaline silmusetaoline või madratsiõmblus ei vasta sellistel juhtudel sageli sekundaarsete õmbluste nõuetele (haavaservade hoolikas lähendamine, seinte maksimaalne kohandamine). Seetõttu kasutatakse spetsiaalseid sekundaarseid õmblusi - Spasokukotsky õmblust (joonis 13), vertikaalset silmusõmblust (joonis 14), mitme õmblusega keerdõmblust (joonis 15).
Joonis 13. Spasokukotski õmblus.
Haava servade, seinte kokkupuuteks osutus mugavaks Donatti õmblus, mida B.V. kasutas edukalt sekundaarse õmblusena. Larin ja kutsus teda vertikaalseks aasakujuliseks õmbluseks (joon. 14). See õmblus tagab ühe haavapinna täieliku kontakti teisega, haava servade täpse joondamise. Seda tüüpi õmbluste puhul ei toimu nahaveresoonte kokkusurumist, mis on iseloomulik tavaõmblusele, tagades samas hea kosmeetilise tulemuse. Silmusekujulist õmblust kasutatakse tavaliselt madalate ja laiade haavade puhul, kui ühe õmblusega õnnestub mööda minna haava servadest, seintest ja põhjast, kahjustamata granulatsiooni.
Joonis 14. Vertikaalne silmusõmblus (Donatti-Larin õmblus).
Sekundaarsete õmbluste paigaldamisel on väga oluline, et haava sügavusele ei jääks õõnsusi ja taskuid. Seega ei ole silmusõmblus rakendatav kõigil juhtudel ja eriti ei ole see näidustatud suurte ebakorrapäraste õõnsustega sügavate lihastevaheliste haavade korral. Selliste haavade õmblemiseks töötas V. K. Gostištšev välja mitme õmblusega keerdõmbluse tehnika (joonis 15).
Joonis 15. Mitme õmblusega keerdõmblus.
Haava seina õmblemiseks maksimaalsele sügavusele kasutatakse suurt nõela. Haava põhja all olev õmblus kantakse etapiviisiliselt teise ringikujulise "hernialnõela" abil, millel on mitu eraldi õmblust. Haava vastassein on õmmeldud suure kirurgilise nõelaga. Õmblus on mugav selle poolest, et see on eemaldatav, samas kui siidist või ketgutist niidid ei jää kudede sügavustesse ning saavutatakse haava servade, seinte ja põhja tihe kontakt.
Teised sekundaarsed õmblused.
Juhtudeks, kui on oht õmbluse väljapurskeks või haava servade turseks, on välja töötatud tehnika U-kujuliste sekundaarsete õmbluste jaoks koos haava servade täiendava konvergentsiga. See lähenemine saavutatakse õmbluste servade alla tõmmatud niitide pingutamisega. Purskamise vältimiseks saab õmblusi pingutada marli rullidel, nööpidel jne.
Kui on oht õmbluste purunemiseks ja haava servade lahknemiseks (nõrgenenud ja eakatel patsientidel, kellel on vähenenud reparatsioonivõime), kasutatakse sekundaarseid ajutisi õmblusi. Siidiõmblused kantakse haavale ühel meetoditest (lihtne katkendõmblus, silmusõmblus, Spasokukotsky õmblus jne), kuid niitide vahe on 2 korda väiksem kui tavaliselt. Õmblused seotakse läbi ühe, lahtiseotud niidid jäetakse esialgseteks õmblusteks. Kui pinguldatud õmbluste väljavool algab, seotakse ajutised õmblused ja algselt pingutatud õmblused eemaldatakse.
Kui granuleerimishaaval on ühtlased servad ja selle seinad on omavahel hästi kontaktis, sügavuses pole taskuid ja õõnsusi, siis võib kasutada kleeplindi ribasid. Haava ümbritseva naha ärrituse ja leotamise vältimiseks ei tohiks plaastri ribasid asetada haava pikkusega risti, nagu peaaegu alati tehakse, kõige parem on plaastri ribad kleepida paralleelselt haava servadega, taandudes. 1-1,5 cm, seejärel tõmmake need kokku siidligatuuridega, mis on tõmmatud läbi plaastri ribadesse eelnevalt tehtud aukude. Seda tüüpi granuleeriva haava servade lähenemine võimaldab teil neid sees hoida
kokkupuutel pikema aja jooksul, põhjustamata nahaärritust ja epidermise eraldumist.
FASCIUMI JA APONEUROOSI ÕMBEL.
Näidustused: fastsia ja aponeuroosi õmblemine siseorganite kirurgiliste sekkumiste ajal koos fastsia dissektsiooni ja aponeuroosiga, nahatrauma koos fastsia terviklikkuse rikkumisega ja aponeuroosiga.
Nõuded:
Ühendatud servade tihe kontakt;
Aponeuroosi õmblemisel tuleks selle servad mobiliseerida ainult õmbluskohas, lai mobilisatsioon põhjustab aponeuroosi ja nekroosi alatoitumist;
Õmblused asetatakse üksteisest 0,5-1 cm kaugusele;
Sõlmed seotakse tihedalt, vältides niidi lõdvenemist teise sõlme sidumisel, säilitades aponeuroosi vastavaid pindu katva fastsia eesmise ja tagumise kihi. Kinnitades selle kiud kokku, mängivad fastsiaplaadid "tsementeerivat" rolli. Pärast nende eemaldamist väheneb oluliselt aponeuroosi elastsus ja tugevus (eriti laiade kõhulihaste aponeuroosid, selja-latissimus, suur aduktorlihas jne);
Hea ülevaade ühendatud aponeuroosi pindadest, et välistada sügavamate veresoonte ja närvide kahjustused;
Lihtsus ja usaldusväärsus;
Defoliatsiooni välistamine;
Ühenduse maksimaalse tugevuse tagamine;
Aponeuroosi servade mehaaniline kinnitamine piisavaks ajaks tugeva sidekoe armi moodustamiseks.
Nõuded lahtisele sidekirmele rakendatavatele õmblustele:
servade tihe kokkupuude;
seotud piirkondade isheemia ennetamine;
Arenguhoiatus ligatuuri fistulid;
Tugevatele paksendatud fastsialehtedele rakendatakse peamiselt sõlmede ringikujulisi vertikaalseid ja U-kujulisi õmblusi.
Nõuded enda fastsia õmblustele:
Tugevus;
Töökindlus;
Keerme lõikamise kõrvaldamine;
Fastsia ja selle all olevate kudede ja elundite vaheliste õõnsuste tekke vältimine.
Kirurgilised instrumendid: üldkirurgilised - skalpellid, pintsetid, käärid, hemostaatilised tangid, konksud, nõelahoidjad, kirurgilised nõelad.
Õmblused: Fastsiaid saab õmmelda ketguti või siidiga. Reeglina kantakse aponeuroosi õmblust mitteimenduvate õmblustega (Biosin, Polysorb, Imaxon, DS, Vicryl). Siiski sisse viimased aastadüha enam kirurge soovitab aponeuroosiõmbluseks kasutada imenduvaid monofilamente (makson, polüdioksanoon).
Tehnika: tavaliselt kasutatakse katkestatud õmblusi.
Kirurgid kasutavad oma töös kirurgilisi õmblusi, neid on erinevat tüüpi, see on üks levinumaid meetodeid bioloogiliste kudede ühendamiseks: siseorganid, haava servad ja teised. Tänu õigele õmblusmaterjalile aitavad need peatada ka verejooksu, sapivoolu.
Hiljuti peetakse mis tahes tüüpi õmbluste loomise peamiseks põhimõtteks hoolikat suhtumist haava igasse serva, olenemata selle tüübist. Õmblus tuleb paigaldada nii, et haava servad ja kõik õmblemist vajava siseorgani kihid oleksid täpselt vastavuses. Tänapäeval on need põhimõtted ühendatud mõistega "täpsus".
Olenevalt sellest, millist tööriista kasutatakse õmbluse loomisel, ja ka teostustehnikat, võib eristada kahte tüüpi: käsitsi ja mehaanilised õmblused. Kattemeetodil kasutage tavalisi ja traumaatilisi nõelu, nõelahoidjaid, pintsette ja muid seadmeid. Õmbluseks võib valida sünteetilise või bioloogilise päritoluga imenduvad õmblused, metalltraat või muud materjalid.
Spetsiaalse aparaadiga rakendatakse mehaaniline õmblus, kus kasutatakse metallklambreid.
Haavade õmblemise ja anastomooside moodustumise ajal saab arst õmmelda nii ühes reas - üherealiselt kui ka kihtidena - kahes või isegi neljas reas. Lisaks sellele, et õmblused ühendavad haava servad omavahel, peatavad need suurepäraselt ka verejooksu. Kuid milliseid õmblusmaterjale tänapäeval eksisteerib?
Kirurgiliste õmbluste klassifikatsioon
Nagu me juba ütlesime, võivad õmblused olla nii käsitsi kui ka mehaanilised, kuid nende eraldamiseks on veel mitu klassi:
- vastavalt nende pealesurumistehnikale on need sõlmelised ja ka pidevad;
- kui jagate need kuju järgi - lihtne, sõlmeline, P- või Z-tähe kujuline, rahakott, 8-kujuline;
- funktsionaalsuse järgi võib neid jagada hemostaatiliseks ja kruvimiseks;
- ridade arvu järgi - ühest neljani;
- vastavalt koe sees viibimise perioodile - eemaldatav ja sukeldatud, esimesel juhul eemaldatakse õmblused teatud aja pärast ja teisel juhul jäävad need inimkehasse igaveseks.
Samuti väärib märkimist, et kirurgilised õmblused, nende tüübid jagunevad sõltuvalt kasutatavast materjalist: need võivad olla imenduvad, kui kasutatakse katgutit - see on bioloogiline liik ja vikrüül, dekson on sünteetilised. Purskumine elundi luumenisse - seda tüüpi õmblused asetatakse õõnsate elundite peale. Püsivad - need on õmbluste tüübid, mida ei eemaldata, need jäävad kehasse igavesti ja on ümbritsetud sidekoe kapsliga.
Õmblusmaterjalide tüübid
Õmblusmaterjal hõlmab mitmesuguseid materjale, mida kasutatakse veresoonte ligeerimiseks kirurgiliste õmbluste abil. Kudede ja naha õmblusmaterjalide tüübid on igal aastal suuresti muutunud, sõltuvalt sellest, kuidas kirurgia on arenenud. Mida kirurgid lihtsalt ei kasutanud siseorganite ja naha kudede ühendamiseks:
- imetajate kõõlused;
- kala nahk;
- rottide sabadest saadud niidid;
- loomade närvilõpmed;
- hobuste lakast võetud karvad;
- vastsündinud inimese nabanöör;
- ribad laevadelt;
- kanepi- või kookoskiud;
- kummipuu.
Aga aitäh kaasaegsed arengud, nüüd on sünteetilised niidid muutunud populaarseks. On ka juhtumeid, kus saab kasutada ka metalli.
Teatud nõuded kehtivad mis tahes õmblusmaterjalile:
- suur tugevus;
- Sile pind;
- elastsus;
- mõõdukas venitus;
- kudede kõrge libisemise tase.
Kuid üks olulisi kriteeriume, mida õmblusmaterjali suhtes kohaldatakse, on ühilduvus inimkeha kudedega. Praegu tuntud õmbluste jaoks kasutatavatel materjalidel on antigeensed ja reaktogeensed omadused. Nende tunnuste järgi absoluutseid liike ei ole, kuid nende väljendusaste peaks olema minimaalne.
Samuti on väga oluline, et õmblusmaterjal oleks steriliseeritav ja säilitaks seda võimalikult kaua, samas kui selle põhiomadused peaksid jääma originaalseks. Õmblusniit võib koosneda ühest või mitmest kiust, mis on omavahel ühendatud keerates, kududes või kududes ning nende pinna siledaks muutmiseks kaetakse need vaha, silikooni või tefloniga.
Praegu kasutatakse kirurgias nii imenduvaid kui ka mitteimenduvaid õmblusmaterjale. Kirurgiliste õmbluste klassifikatsioon hõlmab enamasti imenduvate niitide kasutamist - katguti, mis on valmistatud lamba peensoole lihasmembraanist ja selle loomiseks saab kasutada ka submukoosset kihti. Tänapäeval on 13 katguti suurust, mis erinevad üksteisest läbimõõdult.
Õmblusmaterjali tugevus suureneb koos suurusega. Nii on näiteks kolm-null tüüpi tugevus umbes 1400 g, kuid kuues suurus on 11500 g. Seda tüüpi niit võib lahustuda 7 kuni 30 päeva.
Kirurgias mitteimenduvast õmblusmaterjalist kasutatakse siidi, puuvillast, linast ja hobusejõhvist niite.
Õmbluste tüübid
Õmblemisel tuleb kindlasti arvestada, kui sügavalt haav on lõigatud või rebenenud, selle pikkus ja kui kaugele on selle servad lahknenud. Arvesse võetakse ka haava asukohta. Kirurgias on kõige populaarsemad sellised kirurgilised õmblused, artiklis olevad fotod näitavad, kuidas need välja näevad:
See aitab mõista, milliseid kirurgiliste õmbluste pealekandmise meetodeid kasutatakse välise haava õmblemisel kõige sagedamini.
Pidev intradermaalne tüüp
Seda on viimasel ajal kõige sagedamini kasutatud, tagades parima kosmeetilise tulemuse. Selle peamine eelis seisneb haavaservade suurepärases kohandamises, suurepärases kosmeetilises efektis ja minimaalses mikrotsirkulatsiooni häires võrreldes teist tüüpi õmblustega. Õmblemiseks mõeldud niit viiakse läbi sellega paralleelses naha tegeliku tasapinna kihis. Niidi lihtsamaks tõmbamiseks on aga parem võtta monofilamentmaterjal.
Pärast õmblustüüpide tegemist saab valida erinevaid tüüpe, kuid sageli eelistavad arstid imenduvat õmblusmaterjali: biosiin, monokrüül, polüsorb, dekson ja teised. Ja niitidest, mis ei lahustu, sobivad suurepäraselt monofilamentpolüamiid või polüpropüleen.
sõlmitud õmblus
See on veel üks populaarsemaid välisõmbluse tüüpe. Selle loomisel on nahk kõige parem läbistada lõikenõelaga. Kui kasutate, näeb punktsioon välja nagu kolmnurk, mille põhi on suunatud haava poole. Selline punktsiooni kuju võimaldab teil õmblusmaterjali kindlalt kinni hoida. Nõel sisestatakse epiteeli kihti haava servale võimalikult lähedale, taandudes vaid 4 mm, seejärel viiakse see nahaalusesse koesse kaldu, eemaldudes samal ajal servast võimalikult kaugele.
Pärast haava servaga ühe taseme saavutamist pööratakse nõel keskjoone poole ja süstitakse haava sügavaimasse punkti. Nõel läbib sel juhul rangelt sümmeetriliselt haava teisel poolel asuvasse koesse, ainult sel juhul langeb õmblusesse sama kogus kude.
Horisontaalne ja vertikaalne madratsiõmblus
Kirurgiliste õmbluste ja sõlmede tüübid valib kirurg sõltuvalt haava raskusastmest, kui see on olemas. väike piinlikkus haava äärte võrdluses on soovitatav kasutada horisontaalselt kulgevat U-kujulist madratsiõmblust. Kui sügavale haavale asetatakse sõlmeline esmane kirurgiline õmblus, võib sel juhul jätta jääkõõnsuse. See võib koguneda midagi, mis on haavaga eraldatud ja põhjustab mädanemist. Seda saab vältida, kui paigaldate õmbluse mitmel korrusel. See õmblusmeetod on võimalik nii sõlmede kui ka pidevate tüüpidega.
Lisaks kasutatakse sageli Donatti õmblust (vertikaalne madratsiõmblus). Selle rakendamisel tehakse esimene punktsioon 2 cm kaugusel haava servast. Torke tehakse vastasküljel ja samal kaugusel. Järgmisel süstimisel ja süstimisel on kaugus haava servast juba 0,5 cm, niidid seotakse alles pärast kõigi õmbluste paigaldamist, seega saab hõlbustada manipuleerimist haava väga sügavuses. Donatti õmbluse kasutamine võimaldab õmmelda suure diastaasiga haavu.
Selleks, et tulemus oleks kosmeetiline, tuleb iga operatsiooni ajal hoolikalt läbi viia haavade esmane kirurgiline ravi, õigesti valida õmbluste tüübid. Kui haava servi võrreldakse ebatäpselt, tekib selle tulemusena karm arm. Kui rakendate esimese sõlme pingutamisel liigset jõudu, ilmuvad kogu armi pikkuses inetud põikitriibud.
Mis puutub sõlmede sidumisse, siis kõik on seotud kahe sõlmega ning sünteetilised ja ketgutid kolme sõlmega.
Kirurgiliste õmbluste tüübid ja nende rakendusmeetodid
Mis tahes rakendamisel ja neid kasutatakse kirurgias palju, on äärmiselt oluline rangelt järgida teostamistehnikat. Kuidas sõlmega õmblust õigesti rakendatakse?
Nõelahoidjal oleva nõela abil torgake esmalt pintsettidega kinni hoides servad 1 sentimeetri kauguselt. Kõik süstid tehakse üksteise vastas. Nõel lastakse kohe mõlemast servast läbi lasta, aga võib lasta vaheldumisi, siis ühest, siis teisest. Pärast lõpetamist hoitakse niidi otsa pintsettidega ja nõel eemaldatakse ning niit seotakse kinni, samal ajal kui haava servad tuleks üksteisele võimalikult lähedale viia. Nii tehke ka ülejäänud õmblused ja kuni haav on täielikult kinni õmmeldud. Iga õmblus peaks olema 1-2 cm kaugusel. Mõnel juhul võivad sõlmed olla seotud, kui kõik õmblused on paigaldatud.
Kuidas sõlme õigesti siduda
Kõige sagedamini kasutavad kirurgid õmbluse sidumiseks lihtsat sõlme. Ja nad teevad seda nii: pärast seda, kui õmblusmaterjal on haava servadesse keermestatud, viiakse otsad kokku ja sõlmitakse sõlm ja selle kohale veel üks.
Seda saab teha ka teistmoodi: nad löövad ka niidi haava sisse, võtavad ühe käega ühest otsast ja teisega teisest otsast ning pärast haava servade kokkuviimist tehakse topeltsõlm, ja juba üle selle lihtsa. Keerme otsad lõigatakse sõlmest 1 cm kaugusele.
Kuidas metallist klambrite abil haava õigesti õmmelda
Kirurgiliste õmbluste tüübid ja nende pealekandmismeetodid võivad olla erinevad, mille määrab haava asukoht. Üks võimalus oleks klammerdada see metallklambritega.
Klambrid on metallplaadid, mille laius on mitu mm ja pikkus umbes sentimeeter, kuid võib olla ka rohkem. Nende mõlemad otsad on rõngaste kujul ja seestpoolt on neil kudedesse tungiv ots, mis takistab klambrite mahalibisemist.
Haavale klambrite panemiseks tuleb haarata selle servadest spetsiaalsete pintsettidega, viia need kokku, kinnitada hästi, hoides seda ühe käega ja teisega tuleb klamber võtta teise pintsettiga. Pärast seda pange see õmblusjoonele, pigistades otsad, rakendades jõudu. Sellise manipuleerimise tulemusena klamber paindub ja keerdub haava servade ümber. Kandke üksteisest 1 cm kaugusele.
Klambrid ja ka õmblused eemaldatakse 7-8 päeva pärast nende pealekandmist. Selleks kasutatakse konksu ja spetsiaalseid pintsette. Pärast eemaldamist saab klambrid joondada, steriliseerida ja uuesti kasutada haavade õmblemiseks.
Õmbluste tüübid kosmetoloogias
Kosmeetilist kirurgilist õmblust saab teha mis tahes olemasoleva õmblusmaterjaliga: siid, ketgut, linane niit, peen traat, Micheli klambrid või hobusejõhvid. Kõigist nendest materjalidest on resorbeeruv ainult katgut ja kõik ülejäänud mitte. Õmblused on sukeldatud või eemaldatavad.
Vastavalt kattetehnikale kosmetoloogias kasutatakse pidevaid ja sõlmitud õmblusi, viimaseid võib samuti jagada mitmeks tüübiks: mere-, tavaline nais- või kirurgiline.
Sõlmelisel välimusel on pideva välimusega võrreldes üks suur eelis: see hoiab kindlalt haava servad. Kuid pidev õmblus on nõutud, kuna seda kasutatakse kasutatava materjalina kiiremini ja ökonoomsemalt. Kosmetoloogias saab kasutada järgmisi tüüpe:
- madrats;
- pidev Reverdeni õmblus;
- pidev köösner;
- rätsep (maagia);
- subkutaanne (American Halstedi õmblus).
Juhtudel, kui patsiendil on tugev koepinge, saab arst kasutada lamell- või plii-lamellõmblusi, aga ka rullidega õmblust, tänu millele on võimalik suuri defekte sulgeda ja kudesid kindlalt ühes kohas hoida.
Ka plastilise kirurgia puhul võib arst mõnikord kasutada apodaktiilõmblust. Selle olemus seisneb selles, et seda rakendatakse ja seotakse ainult spetsiaalse tööriista abil: nõelahoidja, pintsetid ja torsioonpaean.
Hobusekarvu on parim õmblusmaterjal. Tema abiga on hea luua kosmetoloogias eksisteerivaid kirurgilisi niite ja sõlmi. Seda kasutatakse sageli kõrva-nina-kurgu operatsioonidel, kuna see praktiliselt ei nakatu, ei ärrita nahka ja kudesid ning selle manustamiskohtades pole mädaseid ja arme. Hobusejõhv on elastne, nii et erinevalt siidist ei lõika see nahka.
Õmbluste kasutamine hambaravis
Kasutavad ka hambaarstid erinevad tüübidõmblused verejooksu peatamiseks või suure haava servade tihendamiseks. Kõik kirurgilise hambaravi õmbluste tüübid on väga sarnased nendega, mida me juba kirjeldasime, ainus asi on see, et instrumentide tüüpides on väikesed erinevused. Suuõõne õmblemiseks kasutatakse kõige sagedamini:
- nõelahoidja;
- silmakirurgilised pintsetid;
- väike kaheharuline konks;
- silma käärid.
Suuõõne operatsioonide tegemine võib osutuda keeruliseks ja seda tööd saab tõhusalt teha vaid oma ala professionaal, sest siin pole oluline ainult kvaliteetne esmane haavaravi. Hambaravis on oluline ka õiget tüüpi õmbluste valik, kuid enamasti on tegemist lihtsa katkestusega õmblusega. Ja see on välja pandud nii:
- Järjekindlalt on vaja läbistada haava mõlemad pooled üksteisest piisaval kaugusel, niiti tuleb venitada nii palju kui võimalik, jättes ainult väikese otsa - 1-2 cm.
- Niidi pikka otsa ja nõela hoitakse vasakus käes, pärast mida tuleb nõelahoidja 2 korda päripäeva mähkida.
- Nõelahoidja abil haarake lühikesest otsast ja tõmmake see läbi moodustunud aasa - see on sõlme esimene osa, pingutage seda õrnalt, tuues haava servad aeglaselt üksteisele lähemale.
- Samuti peate silmust hoides tegema samu manipulatsioone, kerige ainult üks kord vastupäeva.
- Pingutage juba täielikult moodustatud sõlm, jälgige kindlasti niidi pinge ühtlust.
- Liigutage sõlm lõikejoonelt maha, lõigake niidiots ära, see on kõik, õmblus on valmis.
Samuti tasub meeles pidada, et korralikult tuleb õmmelda haava keskelt ja õmblusi ei tohiks teha liiga sageli, et mitte häirida kudede vereringet. Paranemise stabiilseks kulgemiseks, eriti traumast tekkinud haavade puhul, on vaja õmbluste vahele paigaldada drenaaž mitmeks päevaks.
Kirurgiliste õmbluste sordid ja siseõmbluste pealekandmise meetodid
Mitte ainult välisõmblused tuleb õigesti kinnitada, vaid ka sisemised kangad tuleb kindlalt õmmelda. Sisemine kirurgiline õmblus võib olla ka mitut tüüpi ja igaüks neist on mõeldud teatud osade kokkuõmblemiseks. Vaatame kõiki tüüpe, et kõike paremini mõista.
Aponeuroosi õmblus
Aponeuroos on koht, kus toimub kõrge tugevuse ja elastsusega kõõluste kudede sulandumine. Klassikaline aponeuroosi koht on kõhu keskjoon – kus on kokku sulanud parem ja vasak kõhukelme. Kõõluste kuded on kiulise struktuuriga, mistõttu nende splaissimine piki kiude suurendab nende lahknemist, omavahel nimetavad kirurgid seda efekti saeefektiks.
Kuna neil kangastel on suurem tugevus, on nende õmblemiseks vaja kasutada teatud tüüpi õmblusi. Kõige usaldusväärsemaks peetakse pidevat keerduvat õmblust, mis on valmistatud sünteetiliste imenduvate niitide abil. Nende hulka kuuluvad "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Imenduvate niitide kasutamisega saab ära hoida ligatuurifistulite teket. Sellise õmbluse loomiseks võite kasutada ka mitteimenduvaid niite - "Lavsan". Nende abiga saab vältida hernia teket.
Õmblus rasvkoele ja kõhukelmele
Viimasel ajal on seda tüüpi kudesid väga harva kokku õmmeldud, kuna need ise tagavad suurepärase nakkumise ja kiire paranemise. Lisaks ei häiri õmbluste puudumine vereringet armide tekkekohas. Sellistel juhtudel, kui õmblusest ei saa loobuda, võib arst seda paigaldada imenduvate niitide abil - "Monocryl".
Soole õmblused
Õõnesorganite õmblemiseks kasutatakse mitut õmblust:
- Pirogovi üherealine seroosne-lihas-submukoosne õmblus, milles sõlm paikneb elundi väliskesta peal.
- Mateshuki õmblus, selle eripära on asjaolu, et sõlm jääb loomisel elundi sisse, selle limaskestale.
- Üherealist Gumby õmblust kasutatakse siis, kui kirurg töötab jämesoolega, mis on oma tehnikalt väga sarnane Donatti õmblusega.
Maksa õmblused
Kuna see organ on üsna "purune" ning rohkelt vere ja sapiga küllastunud, võib isegi professionaalsel kirurgil olla selle pinnale õmbluse tegemine väga keeruline. Kõige sagedamini rakendab arst sel juhul katkematut õmblust või pidevat madratsiõmblust.
Sapipõiel kasutatakse U-kujulisi või 8-kujulisi kirurgilisi õmblusi.
Õmblused laevadel
Traumatoloogias kasutatavatel kirurgiliste õmbluste tüüpidel on oma omadused. Kui teil on vaja anumaid õmmelda, aitab sel juhul võimalikult hästi pidev õmblus ilma kattumiseta, mis tagab usaldusväärse tiheduse. Selle kasutamine viib sageli "akordioni" moodustumiseni, kuid seda efekti saab vältida, kui kasutatakse üherealist katkestatud õmblust.
Kirurgilised õmblused, traumatoloogias ja kirurgias kasutatavad tüübid on üksteisega sarnased. Igal tüübil on oma puudused ja eelised, kuid kui lähenete nende kehtestamisele ja valite õigesti parim variant niidid, siis suudab iga õmblus täita talle pandud ülesandeid ja haava kindlalt kinnitada või elundit õmmelda. Õmblusmaterjali eemaldamise aeg määratakse igal üksikjuhul individuaalselt, kuid põhimõtteliselt eemaldatakse need juba 8.-10. päeval.
Sõlmõmbluse komponendid:
Poolsõlm on sõlme element,
moodustatud kahe põimumisel
niidid või ühe niidi kaks otsa
Sõlme silmus on
niidirõngas (niidid),
viimistletud kudumisniitidega
(poolsõlm).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Väline ja sisemine
Manuaalne ja mehaaniline
Pidev ja sõlmeline
Lihtne sõlm, U-kujuline, Z-kujuline,
rahakott, 8-kujuline
Eemaldatav ja mitte eemaldatav
Sisse-välja kruvimine
esmane, esmane hiline,
ajutine, teisene (varajane ja
hiljem)
Üherealine, kaherealine ja mitmerealine
Lihtne sõlmitud õmblus
Katkestatud õmblust rakendatakse aadressilnaha ja nahaaluskoe õmblemine,
laiade lihaste aponeuroosid. Esimene süst
nõelad toodetakse pinnapoolsest küljest
kude, mille järel nad toodavad punktsiooni ja teise
vcol seestpoolt teise õmmeldud
servad. Sellisel juhul on esimese süsti kaugus ja
teine süst õmmeldud kangaste servast
peaks olema võrdne. Pärast õmblemist
niidid on seotud ühe sõlmega. Kell
sõlmeõmblus võimalik viga
on õmmeldud servade mittevastavus
kangad ja nende pakkimine. Tuleb ette
ebaühtlase vahemaa tõttu
nõela süstimine ja õmmeldud servadest eemaldamine
ja mis selle pugemise tõttu toimub
koed üksteise peale sõlme pingutamisel.
Pideva keerdõmbluse pealesurumine.
Toodetud sidemete õmblemisega,aponeuroosi,
seroosne
kestad
(kõhukelme, pleura). Tehnika koosneb
sisse
järgmiseks.
Kell
servad
haavad
kehtestada sõlmeõmblus
nii et niidi üks ots on
palju pikem kui teine. Siis
pika otsaga keermestatud nõel
niidid, mis õmblevad pidevalt kangast
õmblema koguni.
Õmbluste vaheline kaugus peaks olema
olla
võrdne
0,5-0,7
cm.
Kell
viimane õmblusniit lõpuni
pole ekstraheeritud, vaid kasutatud
sidumine
viimane
sõlm
Koos
ligatuuri töötav ots.
Pideva madratsiõmbluse paigaldamine
Madratsiõmblused võivad olla kas pidevad või katkendlikud.(vertikaalne, ühepoolne ja horisontaalne). Tehnika
vertikaalse madratsi õmbluse teostamine. Nõel torgatakse nahka
nurga all 2-3 cm kaugusel haava servast, misjärel see viiakse sisse
haava suund. Nõela ots tõmmatakse sügavaimast kohast välja
sisselõige. Õmble haav kokku ja tõmba nõel läbi selle teise serva
sümmeetriline süstekoha suhtes. Nõela sisestamise ja väljatõmbamise punktid
tuleb asetada haavast samale kaugusele. Jälle iglu
veeres sisse sellelt küljelt, kust välja toodi, paar millimeetrit
haavast. Õmbluse pinnaosa on tehtud nii, et
süstepunktide kaugus ja nõela eemaldamine haavast. st kohad
välimus nõel pärisnahka, mõlemal pool haav oli sama.
Ühepoolse madratsiõmbluse paigaldamisel haava ühele küljele
nõel süstitakse ja tõmmatakse välja kogu naha paksuse ulatuses, teiselt poolt nõelaga
püüda pehmeid kudesid ainult samal sügavusel ja pinnal
selle nahka ei eemaldata. Kinnitamiseks kasutatakse määratud õmblust
eraldi, eriti tundlikud kohad ja raskuste korral
nahahaava servade sobitamise aeg.
Madratsi õmblus
Schmideni õmblus (kruvimine)
Eelised:- töökindlus;
- sugulane
tehniline lihtsus
ülekatted;
- hea hemostaas;
- rahuldav
mehaaniline tugevus;
- tihedus;
- aseptika.
o
Schmideni õmblus (kruvimine)
o Algoritm: iga nõela torke
Alusta
limaskestast seroosiks.
Kui õmblus on pingutatud, limaskesta
kest keeratakse luumenisse
sooled ja seroosse pinnad
kestad on tihedas kontaktis
koos.
o Õigesti sooritada
peaks
haarata
sisse
õmblust
väike
krundid
soolestiku
seinad ehk limaskest
kerkib pinnale.
o Schmideni õmbluse puudused on seotud
Koos
halb
kohanemine
kihid
soolestiku
seinad
per
Kontrollima
voltivad kangad.
Rahakoti õmblus
o Pidevseromuskulaarne
õmblus,
rakendatakse ringikujuliselt. Loodud jaoks
väikese kännu kastmine. Kandideerida millal
peensoole otsaava sulgemine
pimesoole kännu kastmine koos
pimesoole eemaldamine kui üks viis peita
kaksteistsõrmiksoole känd jne.
o Õmblus
kehtestada pikk niit ja õhuke
ümmargune järsult kaarjas nõel. Õmbluse algus
kehtestama
sisse
enamus
ligipääsetav
jaoks
manipuleerimine
saidile
sooled.
AT
õmblema
haarata seroossed ja lihaselised membraanid,
samas kui niidi pikkus, mis asub paksuses
kangad, peaks olema võrdne niidi pikkusega,
asub pinnal.
McMillan-Donati õmblus
VertikaalneU-kujuline
õmblust.
iglu
süstitakse haava servast 2-3 cm kaugusele
ja läbi viia. Põhja jõudmine
haavade korral on nõel pööratud keskjoonele
haavad ja tõmbuvad oma sügavaimasse punkti.
Torgake sümmeetriliselt haava teine serv.
Nõela sisestamise ja torkekohad
peaks olema sama kaugel
haava servad. Siis punktsiooni küljelt
nõelad mõne millimeetri kaugusel haava servast
nõel süstitakse uuesti nii, et see väljuks
pärisnaha keskel. Vastupidi
haava serva küljel, nõel viiakse läbi tagurpidi
suunas. Sõlm seotakse kohale lähemale
esimene süst nõelaga, samas kui haava servad
tõsta veidi, mis parandab neid
sobitamine.
Z-õmblus
seromuskulaarnesõlm
õmblus,
koosneb neljast õmblusest,
moodustades kaks Lamberti sammu,
kattuvad ühe keermega. Esimene
õmblus sooritatakse esimesel küljel
sooled; teine õmblus - teisel
soolestiku pool ühel joonel
esimene õmblus; kolmas õmblus -
paralleelselt soolestiku esimese küljega
esiteks
õmblema
sisse
maht
sama
suund; neljas õmblus - sisse
soolestiku teine pool samal joonel
kolmanda õmblusega paralleelselt
teiseks
õmblema
sisse
maht
sama
suunas. Libisemissõlme moodustumine Sõlme nihkumine nahaõmbluse paigaldamisel: Põhireeglid sõlmede sidumiseks
1. Ära rist niiti! (Kui te ei moodusta
Slipknot)
2. Hoia niit alati pinge all!
3. Ära pane käsi risti!
4. Ärge võtke sõlme moodustavat niiti tööriistaga!
(1 erand)
5. Kael "endale"!
6. Ainult silma kontrolli all!
Sõlmed
o Lihtne sõlmo Mere sõlm
o Kirurgiline sõlm
lihtne sõlm
o Haara kätega niidiotstest kinnio Esimese (peamise) moodustamisel
sõlm
esmalt muutke niitide otste asukohta
käed - ligatuuri vasak ots võetakse paremale
käsi ja paremale - vasakule, moodustades
rist
niidid
(lõng
sisse
vasakule
käsi
asetatud niidi peale fikseeritud
parem käsi
o see
rist fikseerida
vasaku käe sõrmed (II
risti surutakse vastu
küünte falanks peopesal
II ja I vahel
pöial,
selle vundament
pinnad).
oI
ja parema käe II sõrmed fikseerivad otsa
niidid,
tõmba
teda
ja
ebaõnnestuda
all
teise sõrme küünte falanksi väljaulatuv ots
vasak käsi. Lõhe keermete vahel
laiendage III parema käe sõrmega.
o Rohkem
noogutusega vasakut kätt keerates
teise sõrme liigutusega viiakse niidi ots sisse
pesa.
o sõlm on pingutatud.
lihtne sõlm
Lihtsa sõlme moodustamiseksteiseks
(parandamine)
sõlm
seotakse samamoodi nagu esimene, kuid
teiseks
etapp
-
nihutamine
ligatuuride otsad – ei soorita.
Lihtne sõlm ei ole piisavalt tugev, see
libiseb ja saab venitada
ühest otsast tõmmates
ligatuurid teise silmustest.
Sõlm
oMeresõlme moodustamisel pealeteiseks
etapp
korda
kõik
esmalt tegevus: otste tabamine
niidid, niidiotste nihutamine
käest kätte (rist),
hoides niidi ühte otsa sees
vahe, pingutamine.
o Moodustuvad meresõlme aasad
nagu lihtsa sõlme silmused. Aga
erineb selle poolest
parema ja vasaku silmuse kombinatsioon,
ehk siis sobib käevahetusega. Kui a
esiteks
kuduma
niidid
sooritage parema käega, seejärel teise käega
vasakule ja kolmas jälle paremale. Pärast
viimaste silmuste otste pingutamine
niidid lõigatakse ära.
Kirurgiline sõlm
Erineb lihtsastet esimene silmus on
kahekordne.
lõpeb
niidid
fikseeritud nagu kudumisel
lihtne
sõlm.
Siis
moodustub esimene duubel
silmus, tehes kaks
niidi kudumine. Silmus
venib.
Edasi
moodustatud ja pingutatud
teiseks ja vajadusel
kolmas silmus. Lõnga otsad
ära lõigata
peal
üldine
reeglid.
Katkestatud õmbluse paigaldamise algoritm Katkestatud õmbluse paigaldamine toimub naha ja nahaaluse koe, laialihaste aponeurooside õmblemisega. 1. Vaia esimene nõel tehakse kanga pinnapoolsest küljest, misjärel see torgatakse 2. Teine on varras teise õmmeldava serva seest. , seo lõng ühega sõlmed. Sõlmeõmbluse paigaldamisel on võimalik viga kangaste õmmeldud servade ja nende kokkutõmbumise mittevastavus. Selle põhjuseks on nõela vaia ja õmmeldud servade torke vaheline ebavõrdne kaugus ning sellest tingitud kudede roomamine sõlme pingutamisel üksteisest üle.
Vertikaalne ringõmblus seisneb haava pikkusega risti oleva niidi jooksmises piki erineva raadiusega ringi, olenevalt ühendatavate kudede paksusest ja omadustest Vertikaalse ringikujulise sõlmega õmbluse eelised Teostuse suhteline tehniline lihtsus.
Vertikaalse ümmarguse katkestatud õmbluse puudused 1. Koe märkimisväärne kokkusurumine ringikujulise niidi sees koos kalduvusega järgnevale purskele, isheemiale või nekroosile; 2. haava servade deformeerumise võimalus õmbluse tasapinna kõrvalekalde tõttu normaalsest haava võlgnikule. Katkestatud ringikujulise õmbluse tasapind peab olema haava jõujoontega rangelt risti; 3. võimalus tekkida postoperatiivne arm "raudtee" kujul, mis on tingitud ümmarguse õmbluse stabiilse jäiga konstruktsiooni ja haava servade mahuliste dünaamiliste omaduste mittevastavusest; 4. haava servade olulise paistetuse korral pärast fikseeritud rõngakujulise struktuuri õmblust võib niit kudedest läbi lõigata ning turse kiirel vajumisel võivad haava servad sekundaarse kavatsusega lahkneda ja paraneda. ringõmbluse parameetrite muutmise võimatus. Need puudused piiravad ringõmbluse kasutamist haavade tursete lõtvunud servadel ja neid saab parandada nn plaatõmbluse abil.
U-kujulise horisontaalse õmbluse paigaldamise algoritm 1. Sisestage nõel haava ühe serva pinnast 0,7 cm 2. Me liigume mööda haava põhja ja torgame sümmeetriliselt vastasküljelt (0,7 cm servast, nagu kui tegime sõlmeõmbluse) 3. Teine süst tehakse paralleelselt esimese nõela süstiga, astudes 0,4-0,5 cm tagasi Süste tehakse pärisnahasse, mõjutamata nahaalust rasvkude, väljume haava ruumi ja süstige uuesti vastaskülje pärisnahasse sümmeetrilisel kaugusel servast. 4. Moodustame sõlme. Niidiotste sidumisel on õmblus U-kujuline.
Horisontaalne U-kujuline õmblus Horisontaalse U-kujulise katkestatud õmbluse eelised 1. Sügava haava keskosa ühenduse kvaliteedi paranemine; 2. väike töömahukus. Horisontaalse U-kujulise katkendõmbluse puudused 1. Nahaservade lahknemise võimalus haava paranemisega teisese kavatsusega; 2. Ebapiisavad hemostaatilised omadused; 3. Suletud õõnsuse moodustumise oht koos mädanemise võimalusega õmblusliini ja haava põhja vahel.
Kui nahahaava servi on raske sobitada, võib kasutada horisontaalset U-kujulist õmblust. Tavapärase katkestusõmbluse paigaldamisel sügavale haavale on võimalik jätta jääkõõnsus. Selles õõnsuses võib haavaeritus koguneda ja põhjustada haava mädanemist. Haava õmblemist on võimalik vältida mitmel korrusel. Horisontaalne U-õmblus
Vertikaalne U-kujuline või MacMillan Donatti õmblus 1. Esimene vaia tehakse haava servast 0,7-1 cm või rohkem kaugusel, nõel sisestatakse võimalikult sügavale, et haarata haava põhi. 2. Haava vastaskülje punktsioon tehakse samal kaugusel. Hoides nõela vastassuunas vaia sisse ja punktsioon tehakse 0,3 cm kaugusel haava servadest. 3. Sügava haava õmblemisel tuleks niidid siduda pärast kõigi õmbluste paigaldamist - see hõlbustab haava sügavusega manipuleerimist. Donatti õmbluse kasutamine võimaldab võrrelda haava servi isegi nende suure diastaasiga.
Pideva keerdõmbluse pealekandmise algoritm Pideva keerdõmbluse paigaldamine toimub fastsia, aponeurooside, seroossete membraanide (kõhukelme, pleura) õmblemisel 1. Asetage katkenud õmblus haava servale nii, et niidi üks ots jääb palju pikem kui teine. 2. Seejärel õmble niidi pika otsaga keermestatud nõelaga pidevalt kangaõmblus kogu ulatuses (pistete vahe peaks olema 0,5-0,7 cm.) 3. Viimasel õmblusel ei ole lõng täielikult eemaldatud, kuid seda kasutatakse viimase sõlme sidumiseks ligatuuri tööotsaga.
Schmideni pideva kruvimisõmbluse paigaldamine Pideva kruvimisõmbluse pealekandmist kasutatakse ühe etapina soolestikuvahelise anastomoosi rakendamisel. Schmideni õmblustehnika on sarnane pideva keerdõmbluse tehnikaga. Erinevus seisneb selles, et vaias toodetakse nõelad igal juhul õmmeldavate servade sisepinnast.
Pideva nahaõmbluse tehnika Plussid: Kiire pealekandmine Pidevõmblus: pidevõmbluse esimene õmblus kantakse peale samamoodi nagu eraldiseisva sõlmeõmbluse puhul (punktid vaias ja nõelatorke teineteise vastas) Sõlme sidumise eripära pideva õmbluse viimane õmblus on see, et ühes käes on topeltniit ja teises ühekordne niit
Multanovsky pidev keerdõmblus Esimene õmblus ja kõik järgnevad õmbluse õmblused asetatakse samamoodi nagu eraldi sõlmeõmbluse korral (vaia ja nõela torkepunktid on üksteise vastas). Vaia kohas olev niit asetatakse aasa kujul, nii et nõel on läbitorkamisel selle sees. Viimase õmbluse sõlm seotakse samamoodi nagu lihtpistega pidev õmblus. Multanovski pidev keerdõmblus on vähem altid lahtiharumisele.
"Kosmeetilise" (adaptiivse) nahaõmbluse tehnika. Halstead-Zoltani õmblus. 1. Torgake nõel 1 cm võrra nahka, astudes haava ühest nurgast tagasi (see tuleb torgata läbi pärisnaha kuni haava nurka. 2. Kinnitage niidi vaba ots marli palli külge sõlmega 3. Paigaldage täiendavad õmblused vaiadesse, viies nõela ainult läbi naha, seejärel üks, seejärel teine haava serv. (Nõela vaia koht haava ühel serval peaks vastama kohale torke teisest küljest.) 4. Pärast iga õmbluse tegemist viige haava servad niiti tõmmates kokku. 1 cm kaugusel sellest 6. Seo lõng marli palli külge.
