Vrste nodalnih šavova. Jednostavan prekinuti šav. Incizija mišića i tehnika šavova

Ovo je najčešća vrsta šava i trebala bi osigurati spajanje rubova rane bez stvaranja "mrtvog prostora". To se postiže točnom konvergencijom odgovarajućih elemenata tkiva i rubova epitelnog sloja. Kod izvođenja šava treba više zahvatiti potkožno i vezivno tkivo nego kožu, tako da dublji slojevi svojom masom potiskuju gornje slojeve prema gore. Koža se najlakše buši reznom iglom, što omogućuje manje traume tkiva.

Sl. 1. Pogled na jednostavan šav s čvorovima.

Injekcije i rezovi trebaju biti smješteni na istoj liniji, strogo okomito na ranu, na udaljenosti od 0,5-1 cm od ruba.

Optimalni razmak između šavova je 1,5-2 cm. Češći šavovi dovode do poremećene opskrbe krvlju u području šava, a rjeđi šavovi otežavaju točno podudaranje rubova rane.

Kako bi se spriječilo zavrtanje rubova rane koje onemogućuje cijeljenje, dublje slojeve treba zahvatiti "masivnije" od kože (slika 2). Čvor treba zategnuti samo dok se rubovi ne poravnaju, prekomjerna sila dovodi do poremećaja trofizma kože. Zavezani čvor trebao bi se nalaziti na mjestu uboda ili injekcije, ali ne preko same rane.

Sl. 2: 1 - šav kože s masivnim hvatištem

temeljna tkiva; 2 - pogled na ranu nakon zatezanja čvora.

Čvor se nalazi na mjestu uboda ili uboda.

S faznim šavom kožne rane, algoritam radnji je isti, ali se u potpunosti izvodi samo s jedne strane. Drugi rub kožne rane zašije se sličnom tehnikom. Preporučljivo je koristiti takvo šivanje tkiva "s ubodom" sa značajnom dijastazom rubova rane.

Treba imati na umu da se pri izvođenju prekinutog šava rubovi kože mogu omotati prema unutra, sprječavajući njegovo zacjeljivanje. Stoga se prije vezanja čvora koža fiksira s dvije kirurške pincete iznad i ispod šava tako da su joj rubovi okrenuti prema van.

Za zatvaranje čistih površinskih rana na otvorenim dijelovima tijela, na primjer, na licu, treba koristiti kontinuirani jednoredni intradermalni šav prema Halstedu.

Kod izraženog potkožnog masnog tkiva preporuča se koristiti dvoredni bod Halstead-Zoltan.

Tehnika izvođenja kontinuiranog intradermalnog (kozmetičkog) Halsted šava.

Za ispravno nametanje intradermalnog šava

igle se izvode na udaljenosti od 1 cm od ruba reza. Zatim se igla uzastopno prolazi kroz debljinu dermisa, hvatajući dijelove iste duljine sa svake strane tako da se mjesto uboda igle s jedne strane podudara s mjestom ubrizgavanja s druge strane. Istodobno se krajevi niti povlače u različitim smjerovima, približavajući rubove rane. Početak i kraj niti vezani su na kuglicu od gaze, valjak ili gumb radi praktičnosti.

Kod šivanja duboke rane potkožno tkivo se najprije zašije kontinuiranim šavom, pri čemu se svakim ubodom zahvaća takva količina tkiva koja odgovara veličini igle i stupnju njezine zakrivljenosti. Šav treba ići paralelno s površinom kože, a početak uboda i ubod sa svake strane trebaju biti simetrični. Krajevi konca prinose se na kožu, povlače dok se rubovi rane ne spoje i drže u tom položaju. Nakon toga se primjenjuje intradermalni šav prema gore opisanim pravilima. Krajevi niti vezani su s jedne strane na kuglu, ploču, valjak ili gumb; dalje, povlačenjem krajeva niti na drugom kraju rane, postižu potpunu usporedbu rubova kože i također popravljaju čvor.

U nekim slučajevima (s postoperativnom ranom značajne duljine) koristi se kontinuirani šav s preklapanjem (prema Multanovskom).

Šav Multanovskog.

Kontinuirani uvijajući šav Multanovskog često se koristi za šivanje rana na tjemenu rogozom. Pritom nema potrebe za uklanjanjem šavova, postiže se zadovoljavajući kozmetički učinak i brza uspostava mikrocirkulacije na rubovima rane (slika 3).

Riža. 3. Šav Multanovskog.

Jednostrani šav madraca.

Injekcija i ubod se izvode s jedne strane rane kroz cijelu debljinu kože, s druge strane igla zahvaća samo meka tkiva na istoj dubini, a ne izlazi na površinu kože. Koriste se za fiksiranje pojedinih posebno osjetljivih mjesta i teško slažući rubove kožne rane (slika 4).

sl.5. Nametanje šava u obliku slova U na koži.

Pri nanošenju konvencionalnog prekinutog šava na duboku ranu moguće je ostaviti zaostalu šupljinu (slika 6).

sl.6. "Rezidualna šupljina" pri nanošenju kožnog šava

na duboku ranu.

U ovoj šupljini može se nakupljati iscjedak iz rane i dovesti do gnojenja rane. To se može izbjeći šivanjem rane u nekoliko etaža (slika 7).

Riža. 7. Uz duboku ranu, možete ga primijeniti

šivanje poda.

Uz podno šivanje rane u takvim se situacijama koristi vertikalni madracni šav (po Donattiju) (slika 8). Prekinuti šav, tijekom kojeg se igla uklanja iz tkiva na istu stranu ruba rane gdje je umetnuta. U tom slučaju konac leži okomito na rubove rane. Sljedeći šav se pravi na drugom rubu rane. Poklapanje rubova rane je vrlo dobro. Obično se koriste McMillan ili Donatti okomiti šavovi za madrace. McMillanov šav se razlikuje samo po tome što, osim potkožnog tkiva, dodatno zahvaća dio dubljih tkiva.

Riža. 8. Vertikalni šav madraca prema Donattiju.

U tom slučaju, prva injekcija se vrši na udaljenosti od 2 cm od ruba rane, igla se uvodi što je moguće dublje kako bi se uhvatilo dno rane. Napravi se ubod na suprotnoj strani rane na udaljenosti od 2 cm simetrično u odnosu na ubod. Prilikom prolaska igle u

u suprotnom smjeru, injekcija i injekcija su na udaljenosti od 0,5 cm od rubova rane tako da nit prolazi kroz sloj same kože. Kod šivanja duboke rane konce treba vezati nakon što su svi šavovi naneseni - to olakšava manipulacije u dubini rane. Korištenje Donattijevog šava omogućuje vam usporedbu rubova rane s velikom dijastazom.

INTRAKOŽNI ŠAVOVI.

Indikacije: za plastičnu kirurgiju poželjni su skriveni (intradermalni) šavovi (smanjuje se napetost duž rubova rane, nema tragova šavova na koži).

Zahtjevi: pri primjeni kontinuiranih intradermalnih šavova (mogu biti i istinski intradermalni i potkožni), šavovi se nanose bez dovođenja niti na površinu kože, paralelno s njom i na istoj dubini. Međutim, treba dobro zapamtiti da netočno podudaranje rubova rane dovodi do stvaranja grubog ožiljka.

Kirurški instrumenti: opći kirurški - skalpeli, tanke pincete, škare, hemostatske pincete, kukice za dugmad, držači mikrokirurških i dugih tankih igala, atraumatske igle.

Tehnika površinskog jednorednog intradermalnog

kontinuirani šav.

Šav se započinje na jednom kraju rane, zabadanjem igle u kožu do sredine dermisa, 1 cm od ruba rane. Nastavite šivati ​​paralelno s površinom kože na istoj visini, zahvaćajući istu količinu dermisa s obje strane. Mjesto uboda igle uvijek se nalazi nasuprot mjestu uboda tako da se ove dvije točke pri zatezanju konca poklapaju.

Ako se šav ne nanese na istoj visini, onda rubovi epitelnog sloja ne konvergiraju točno. Primjenjuje se s površinskim ranama kože, koje se protežu do potkožnog tkiva; za potpuniju konvergenciju rubova rane, zalijepljene su sterilne trake "Steril-strip", koje također osiguravaju fiksaciju niti. Kontinuirani intradermalni šav nedavno se koristi kao alternativa nodalnom šavu za šivanje rana. Odlike su mu vrlo dobra prilagodba rubovima rane, dobar kozmetički učinak i manji poremećaj mikrocirkulacije u rubovima rane. Konac za šav se provodi u samom sloju kože u ravnini paralelnoj s njezinom površinom (slika 9).

Sl.9. Nametanje intradermalnog šava pri uporabi

monofilna nit.

Kako bi se izbjeglo pucanje konca, treba ga zategnuti nakon svakog uboda iglom. Kod ove vrste šava bolje je koristiti sintetičke monofilamente kako bi se olakšalo povlačenje konca. Ako koristite polifilamentnu nit, tada je nakon svakih 6-8 cm konca potrebno izbiti na kožu (slika 10). Konac se naknadno uklanja u dijelovima između ovih uboda.

Sl.10. Kod korištenja polifilamentne niti potrebno je izbiti na kožu svakih 6-8 cm.

Kožni šav mora se primijeniti vrlo pažljivo, osobito kod žena, jer o tome ovisi kozmetički rezultat bilo koje operacije. To uvelike određuje autoritet kirurga kod bolesnika. Netočna usporedba rubova rane dovodi do stvaranja grubog ožiljka. Pretjerani napori pri zatezanju prvog čvora uzrok su ružnih poprečnih pruga duž cijele dužine kirurškog ožiljka. To može uzrokovati pacijentima ne samo moralnu, već i fizičku patnju.

MIŠIĆNI ŠAV.

Indikacije: kirurški zahvati s disekcijom mišića.

Zahtjevi:

Konce treba primijeniti tek nakon utvrđivanja sposobnosti mišića da se kontrahira;

Obje zašivene mišićne površine moraju se pažljivo osloboditi od nekrotičnog tkiva do životne površine;

Konci postavljeni na rubove mišića ne smiju biti čvrsto vezani kako bi se spriječilo kršenje regenerativnih sposobnosti mišićnih vlakana;

Tehnika šivanja trebala bi pridonijeti stvaranju elastičnog postoperativnog ožiljka;

Potrebno je osigurati dovoljnu čvrstoću spoja rubova mišića za cijelo vrijeme nastanka ožiljka vezivnog tkiva;

Kada se mišić steže, šav ne bi trebao spriječiti klizanje njegove površine;

Konac mora imati hemostatska svojstva;

Fascijalni slučaj iznad mišića podliježe obveznoj obnovi kako bi se izbjeglo stvaranje mišićnih kila;

Ako je moguće, potrebno je obnoviti glavno deblo motornog živca koji prolazi kroz debljinu mišića;

Niti ne bi trebale izbiti;

Rubovi rane ne smiju biti pritisnuti šavovima, što može uzrokovati ishemiju i nekrozu mišića.

Kirurški instrumenti: općekirurške - atraumatske igle, držači mikrokirurških i dugih tankih igala, kukice s gumbima, skalpeli, tanke pincete, škare, hemostatske pincete.

Materijal za šavove: koriste se materijali koji se mogu apsorbirati (Polysorb, Biosyn, Monosof, Vicryl) i materijali koji se ne apsorbiraju (polipropilen, poliamid).

Tehnika: za šivanje mišića koji su slojeviti po tijeku vlakana mogu se koristiti obični prekinuti ili kontinuirani catgut šavovi, koji ne zahvaćaju više od 1 cm mišićnog tkiva sa svake strane i šavovi se slabo zatežu, samo do rubova. dodira rane, kako ne bi došlo do atrofije mišićnih vlakana. Nodalni šav nametnut na mišiću je prerezan, dakle, u ovim slučajevima, u obliku slova U mišićni šav s fascijalnom pločom.

Osnovno načelo tehnike šava skeletnih mišića je najpažljiviji odnos prema njima. Za to treba dobro poznavati anatomiju mišića, osobito tijek unutarorganskih krvnih žila i živaca.

Glavne opcije za šavove nanesene na skeletne mišiće:

Kružni prekinuti šav okomit na tijek mišićnih vlakana;

Kružni prekinuti šav duž mišićnih vlakana;

Horizontalno Šav u obliku slova U okomito na tijek mišićnih vlakana;

Horizontalni šav u obliku slova U duž mišićnih vlakana;

Vertikalni šav u obliku slova U okomito na tijek mišićnih vlakana;

Vertikalni šav u obliku slova U duž mišićnih vlakana;

Dodatni hemostatski šavovi na mišiću koji služe kao oslonac za prekidne kružne šavove (kontinuirani lančani šav po Heidenhainu ili prekinuti lančani šav po Heidenhain-Hackeru);

Križni šav.

Mogućnosti šavova mišića

ovisno o njihovoj oštećenosti.

Na tehniku ​​šivanja mišića utječe smjer oštećenja ili puknuća njegovih vlakana:

Mišić se može razdvojiti na tup način duž vlakana;

Mišić se može prerezati ili potrgati pod kutom u odnosu na smjer vlakana;

Mišić može biti presječen ili potrgan poprečno.

U slučajevima kada je mišić tupo razdvojen duž vlakana, za spajanje njegovih rubova koristi se nekoliko vrsta šavova:

Rijetki cirkularni (cirkularni) prekinuti catgut šavovi na udaljenosti od 3-5 cm jedan od drugog. Ubrizgavanje i ubrizgavanje igle provodi se na udaljenosti od 2-2,5 cm od rubova rane uz obvezno hvatanje perimizija;

Rijetki vodoravni catgut šavovi u obliku slova U (injekcija i ubod igle izvode se na udaljenosti od 1-1,5 cm od ruba rane; širina poprečnog dijela šava je 2-2,5 cm);

Postavljeni su okomiti šavovi u obliku slova U

udaljenost 3-4 cm jedna od druge. Širina promjera šava nije veća od 1 cm;

Križni šav se može primijeniti samo ako veličina mišićnog defekta ne prelazi 5-6 cm.

Za kose rezove ili rupture mišića koriste se slične mogućnosti šavova.

Za poprečne rupture mišića koriste se sljedeće vrste šavova: horizontalni šavovi u obliku slova U (razmak šavova 1-1,5 cm; udaljenost uboda igle i uboda od ruba rane - 3 cm; širina promjera šava - 2 cm). Ova tehnika osigurava dobru fuziju mišića (sl. 11, 12).

Sl.11. Vodoravni šav u obliku slova U postavljen na mišić.

sl.12. Konac u obliku slova U na mišiću u kombinaciji s preventivnim šavovima s držačima

Kod poprečne ozljede mišića (urezana rana, giljotinska amputacija) moguće je intramuskularno oštećenje glavnog debla motornog živca. Kao komplikacija neizbježno se razvija atrofija, degeneracija i cikatricijalna transformacija distalnog dijela mišića. Kako bi se spriječile takve komplikacije, trenutno se koristi metoda A.V. Reznikova (1997), koji se sastoji u složenoj vezi ne samo rubova mišića, već i batrljka presječenog intramuskularnog dijela živca. Nakon utvrđivanja završetaka živca na poprečnom presjeku skeletnog mišića, isti se epineuralno spajaju prolenskom niti 6/0 ili 7/0, pri čemu se konac ne veže, već služi kao držač. Ud je savijen u zglobu kako bi se mišićni batrljci približili jedan drugom. Nakon toga se u dubinu rane upijajućim nitima postavlja niz šavova u obliku slova U. Šavovi se izvode kroz epimizij i perimizij na razmaku niti od 5-8 mm. Duboki šavovi na mišićima postupno se vezuju. Nakon stvaranja optimalnih uvjeta, prethodno izvedeni šav se fiksira kroz epineurij. Konvergencija površnih slojeva mišića također se izvodi pomoću niza catgut šavova u obliku slova U.

SEKUNDARNO-MIŠIĆNI ŠAVOVI.

Indikacije: divergencija primarnih šavova nakon operacija s razvojem upale i drugih čimbenika koji pridonose kršenju cjelovitosti šavova.

Zahtjevi:

U rani ne smije biti zatvorenih šupljina, džepova, prilagodba rubova rane treba biti maksimalna;

Ligature ne samo od neupijajućeg materijala (svila, najlon), već i od katguta ne smiju ostati u granulirajućoj rani. Prisutnost stranih tijela u rani može stvoriti uvjete za gnojenje, pa sekundarni šavovi moraju biti uklonjivi, neovisno o korištenoj metodi.

Kirurški instrumenti: opći kirurški - skalpeli, pincete, škare, hemostatske pincete, kuke, iglodržači, atraumatske igle.

Materijal za šivanje: upijajuće niti - catgut, biosyn, monosoph, vicryl.

Tehnika: u liječenju gnojnih rana koje su podvrgnute primarnoj kirurškoj obradi, moguće je razne opcije nametanje sekundarnih šavova, ovisno o roku i stanju reparativnih procesa u rani.

Nametanje sekundarnih šavova na granulirajuće rane nakon akutnih upalnih bolesti mekih tkiva predstavlja značajne poteškoće, ovisno o heterogenosti zašivenih elemenata, a ponekad i dubini rane i njezinoj prirodi. Jednostavan prekinuti šav, konvencionalni šav u obliku petlje ili madrac u ovim slučajevima često ne ispunjavaju uvjete za sekundarne šavove (pažljiva konvergencija rubova rane, maksimalna adaptacija stijenki). Stoga se koriste posebni sekundarni šavovi - Spasokukotsky šav (slika 13), okomiti petljasti šav (slika 14), višestruki upleteni šav (slika 15).

sl.13. Spasokukotsky šav.

Za kontakt rubova, zidova rane, prikladnim se pokazao Donattijev šav, koji je uspješno koristio kao sekundarni šav B.V. Larin i nazvao ga okomitim šavom u obliku petlje (slika 14). Ovaj šav osigurava potpuni kontakt jedne površine rane s drugom, precizno poravnanje rubova rane. Kod ove vrste šavova nema kompresije kožnih žila, što je karakteristično za konvencionalni šav, a daje dobar kozmetički rezultat. Konac u obliku petlje obično se koristi za plitke i široke rane, kada jedan šav uspije zaobići rubove, stijenke i dno rane bez oštećenja granulacija.

sl.14. Okomiti petljasti šav (Donatti-Larin šav).

Kod postavljanja sekundarnih šavova vrlo je važno ne ostaviti šupljine i džepove u dubini rane. Dakle, petljasti šav nije primjenjiv u svim slučajevima, a posebno nije indiciran za duboke intermuskularne rane s velikim nepravilnim šupljinama. Za šivanje takvih rana, V. K. Gostishchev je razvio tehniku ​​višestrukog upletenog šava (slika 15).

sl.15. Višestruki okretni ubod.

Velikom iglom zid rane se zašije do maksimalne dubine. Šav ispod dna rane nanosi se u fazama pomoću druge, kružne "hernialne igle" s nekoliko odvojenih uboda. Suprotna stijenka rane zašije se velikom kirurškom iglom. Šav je pogodan po tome što se može ukloniti, a svilene ili katgutove niti ne ostaju u dubini tkiva i postiže se bliski kontakt rubova, stijenki i dna rane.

Ostale opcije za sekundarne šavove.

Za one slučajeve kada postoji opasnost od izbijanja šava ili oticanja rubova rane, razvijena je tehnika sekundarnih šavova u obliku slova U s dodatnom konvergencijom rubova rane. Ova konvergencija se postiže zatezanjem niti izvučenih ispod rubova šavova. Kako bi se spriječilo izbijanje, šavovi se mogu zategnuti na valjcima od gaze, gumbima itd.

Ako postoji opasnost od izbijanja šavova i razmimoilaženja rubova rane (kod oslabljenih i starijih bolesnika sa smanjenom reparativnom sposobnošću), koriste se sekundarni provizorni šavovi. Svileni šavovi se nanose na ranu jednom od metoda (jednostavni prekinuti šav, petljasti šav, Spasokukotsky šav itd.), ali s razmacima između niti 2 puta manjim od uobičajenog. Šavovi su vezani kroz jedan, neodvezani konci ostavljeni su kao provizorni šavovi. Kada počne nicanje zategnutih šavova, podvezuju se provizorni šavovi, a prvotno zategnuti šavovi se uklanjaju.

Ako granulirajuća rana ima ujednačene rubove i njezine stijenke dobro dodiruju jedna s drugom, nema džepova i šupljina u dubini, tada se mogu koristiti trake ljepljive trake. Kako bi se spriječila iritacija i maceracija kože oko rane, trake flastera ne bi trebalo stavljati okomito na duljinu rane, kao što se gotovo uvijek radi, najbolje je trake flastera zalijepiti paralelno s rubovima rane, povlačeći se 1-1,5 cm, zatim ih povucite zajedno svilenim ligaturama provučenim kroz prethodno napravljene rupe na trakama flastera. Ova vrsta konvergencije rubova granulirajuće rane omogućuje vam da ih zadržite

u dužem kontaktu, bez iritacije kože i odvajanja epidermisa.

ŠAV FASCIJUMA I APONEUROZE.

Indikacije: šivanje fascije i aponeuroze tijekom kirurških intervencija na unutarnjim organima s disekcijom fascije i aponeuroze, traume kože s kršenjem integriteta fascije i aponeuroze.

Zahtjevi:

Bliski kontakt spojenih rubova;

Kod šivanja aponeuroze njezine rubove treba mobilizirati samo na mjestu šivanja, široka mobilizacija dovodi do pothranjenosti aponeuroze i nekroze;

Šavovi se postavljaju na udaljenosti od 0,5-1 cm jedan od drugog;

Čvorovi su čvrsto vezani, sprječavajući labavljenje niti prilikom vezanja drugog čvora, čuvajući prednji i stražnji sloj fascije koji prekriva odgovarajuće površine aponeuroze. Pričvršćujući njegova vlakna zajedno, fascijalne ploče igraju ulogu "cementiranja". Nakon njihovog uklanjanja značajno se smanjuje elastičnost i čvrstoća aponeuroze (osobito aponeuroze širokih trbušnih mišića, latissimus dorsi, veliki adductor mišić itd.);

Dobar pregled površina povezane aponeuroze kako bi se isključilo oštećenje dubljih žila i živaca;

Jednostavnost i pouzdanost;

Isključenje defolijacije;

Osiguravanje maksimalne snage veze;

Mehaničko pričvršćivanje rubova aponeuroze na vrijeme dovoljno za formiranje snažnog ožiljka vezivnog tkiva.

Zahtjevi za šavove koji se primjenjuju na labavu fasciju:

Čvrsti kontakt rubova;

Prevencija ishemije povezanih područja;

Upozorenje o razvoju ligaturne fistule;

Na jakim zadebljanim fascijalnim listovima uglavnom se primjenjuju nodalni kružni okomiti i U-oblikovani šavovi.

Zahtjevi za šavove na vlastitoj fasciji:

Snaga;

Pouzdanost;

Uklanjanje rezanja niti;

Sprječavanje stvaranja šupljina između fascije i donjih tkiva i organa.

Kirurški instrumenti: opći kirurški - skalpeli, pincete, škare, hemostatske pincete, kuke, iglodržači, kirurške igle.

Šavovi: fascije se mogu zašiti katgutom ili svilom. Šav aponeuroze se u pravilu primjenjuje neresorptivnim šavovima (Biosin, Polysorb, Imaxon, DS, Vicryl). Međutim, u posljednjih godina Sve više kirurga preporuča korištenje upijajućih monofilamenata (maxon, polidioksanon) za šav aponeuroze.

Tehnika: obično se koriste prekinuti šavovi.

U svom radu kirurzi koriste kirurške konce, postoje različite vrste, ovo je jedna od najčešćih metoda spajanja bioloških tkiva: unutarnji organi, rubovi rana i drugi. Također pomažu u zaustavljanju krvarenja, protoku žuči, a sve zahvaljujući pravom materijalu za šavove.

Nedavno se glavni princip stvaranja bilo koje vrste šavova smatra pažljivim odnosom prema svakom rubu rane, bez obzira na njegovu vrstu. Konac treba staviti tako da rubovi rane i svaki od slojeva unutarnjeg organa koji zahtijeva šivanje budu točno usklađeni. Danas se ta načela spajaju pod pojmom "preciznost".

Ovisno o tome koji se alat koristi za izradu šava, kao io tehnici izvođenja, razlikuju se dvije vrste: ručni i mehanički šavovi. Za metodu prekrivanja koristite konvencionalne i traumatske igle, držače igala, pincete i druge uređaje. Za šivanje se mogu odabrati resorptivni konci sintetskog ili biološkog podrijetla, metalna žica ili drugi materijali.

Mehanički šav se nanosi posebnim aparatom, gdje se koriste metalne spajalice.

Tijekom šivanja rana i formiranja anastomoza, liječnik može šivati ​​i jednoredno - jednoredno, i slojevito - u dva ili čak četiri reda. Uz to što šavovi međusobno spajaju rubove rane, izvrsni su i u zaustavljanju krvarenja. Ali koje vrste materijala za šivanje danas postoje?

Klasifikacija kirurških šavova

Kao što smo već rekli, šavovi mogu biti i ručni i mehanički, ali postoji još nekoliko klasa njihovog odvajanja:

• prema tehnici njihovog nametanja, oni su nodalni, kao i kontinuirani;
• ako ih podijelite po obliku - jednostavni, nodalni, u obliku slova P ili Z, torbica, u obliku 8;
• prema funkcionalnosti se dijele na hemostatske i uvojne;
• po broju redaka - od jednog do četiri;
• prema razdoblju boravka unutar tkiva - uklonjivi i uronjeni, u prvom slučaju, šavovi se uklanjaju nakon određenog vremena, au drugom slučaju ostaju u ljudskom tijelu zauvijek.

Također je vrijedno spomenuti da su kirurški šavovi, njihove vrste podijeljene ovisno o materijalu koji se koristi: oni mogu biti apsorbirajući ako se koristi katgut - to je biološka vrsta, a vikril, dekson su sintetički. Izbijanje u lumen organa - ova vrsta šavova je superponirana na šuplje organe. Trajni - to su vrste šavova koji se ne uklanjaju, ostaju zauvijek u tijelu i okruženi su vezivnom čahurom.

Vrste sirovina za šivanje

Materijal za šavove uključuje različite materijale koji se koriste za podvezivanje žila primjenom kirurških šavova. Vrste materijala za šivanje tkiva i kože uvelike su se mijenjale svake godine, ovisno o razvoju kirurgije. Što kirurzi jednostavno nisu koristili za povezivanje tkiva unutarnjih organa i kože:

• tetive sisavaca;
• riblja koža;
• niti dobivene iz repova štakora;
• živčani završeci životinja;
• dlaka uzeta s grive konja;
• pupčana vrpca novorođenčeta;
• trake iz posuda;
• vlakna konoplje ili kokosa;
• kaučukovo drvo.

Ali hvala moderna zbivanja, sada su sintetičke niti postale popularne. Postoje i slučajevi kada se može koristiti i metal.

Određeni zahtjevi vrijede za bilo koji materijal za šivanje:

• velika snaga;
• Glatka površina;
• elastičnost;
• umjereno rastezanje;
• visoka razina klizanja tkiva.

Ali jedan od važnih kriterija koji se odnose na materijal za šavove je kompatibilnost s tkivima ljudskog tijela. Trenutno poznati materijali koji se koriste za šavove imaju antigenska i reaktogena svojstva. Ne postoje apsolutne vrste prema ovim karakteristikama, ali njihov stupanj izraženosti treba biti minimalan.

Također je vrlo važno da se šavni materijal može sterilizirati i zadržati što je duže moguće, a da njegova glavna svojstva ostanu izvorna. Konac za šivanje može se sastojati od jednog ili više vlakana koja su međusobno povezana upredanjem, pletenjem ili tkanjem, a kako bi im površina bila glatka, premazuju se voskom, silikonom ili teflonom.

Trenutno se u kirurgiji koriste upijajući i neupijajući materijali za šivanje. Klasifikacija kirurških šavova većinom podrazumijeva korištenje resorptivnih niti - katguta, koji se izrađuje od mišićne membrane tankog crijeva ovce, a za njegovu izradu može poslužiti i submukozni sloj. Danas postoji 13 veličina katguta, koje se međusobno razlikuju po promjeru.

Čvrstoća materijala šava raste s veličinom. Tako je, na primjer, snaga tipa tri nula oko 1400 g, ali šesta veličina je 11500 g. Ova vrsta niti može se otopiti od 7 do 30 dana.

Od neresorptivnog šavnog materijala u kirurgiji se koriste svileni, pamučni, laneni konci i niti od konjske dlake.

Vrste šavova

Prilikom šivanja svakako uzmite u obzir koliko je rana duboko zarezana ili razderana, njezinu duljinu i koliko su joj se rubovi razmaknuli. Također se uzima u obzir mjesto rane. Najpopularniji u kirurgiji su takvi kirurški šavovi, fotografije u članku će pokazati kako izgledaju:

To će vam pomoći razumjeti koje se metode nanošenja kirurških šavova najčešće koriste pri šivanju vanjske rane.

Kontinuirani intradermalni tip

Nedavno se najčešće koristi, pružajući najbolji kozmetički rezultat. Njegova glavna prednost leži u odličnoj prilagodbi rubova rane, izvrsnom kozmetičkom učinku i minimalnom poremećaju mikrocirkulacije u usporedbi s drugim vrstama šavova. Konac za šivanje provodi se u sloju stvarne ravnine kože paralelno s njom. Međutim, za lakše povlačenje niti, bolje je uzeti monofilamentni materijal.

Nakon što se izvrše vrste šavova, mogu se odabrati različite vrste, ali često liječnici preferiraju materijal za upijanje šavova: biosin, monocryl, polysorb, dexon i drugi. A od niti koje se ne otapaju savršeni su monofilamentni poliamid ili polipropilen.

čvorni šav

Ovo je još jedna od popularnih vrsta vanjskog šava. Prilikom izrade, kožu je najbolje probušiti iglom za rezanje. Ako ga koristite, tada ubod izgleda kao trokut, čija je baza usmjerena prema rani. Ovaj oblik uboda omogućuje sigurno držanje materijala za šavove. Igla se uvodi u epitelni sloj što je moguće bliže rubu rane, povlačeći se samo 4 mm, nakon čega se provodi ukoso u potkožnom tkivu, lagano se odmičući od ruba, što je više moguće.

Nakon što dosegne jednu razinu s rubom rane, igla se okreće prema sredini i ubrizgava u najdublju točku rane. Igla u ovom slučaju prolazi strogo simetrično u tkivo s druge strane rane, samo u ovom slučaju ista količina tkiva će pasti u šav.

Horizontalni i vertikalni šav madraca

Vrste kirurških šavova i čvorova odabire kirurg ovisno o težini rane, ako postoji. mala sramota u usporedbi rubova rane, preporučuje se korištenje madraca u obliku slova U koji ide vodoravno. Ako se nodalni primarni kirurški šav primijeni na duboku ranu, tada se u ovom slučaju može ostaviti rezidualna šupljina. Može akumulirati nešto što je odvojeno ranom i dovodi do gnojenja. To se može izbjeći primjenom šava u nekoliko katova. Ova metoda šivanja moguća je s nodalnim i kontinuiranim tipom.

Osim toga, često se koristi Donatti šav (vertikalni šav za madrac). U njegovoj provedbi, prva punkcija se provodi 2 cm od ruba rane. Punkcija se vrši na suprotnoj strani i na istoj udaljenosti. Prilikom sljedeće injekcije i injekcije, udaljenost od ruba rane je već 0,5 cm, niti se vežu tek nakon što su svi šavovi postavljeni, čime se olakšavaju manipulacije u samoj dubini rane. Korištenje Donattijevog konca omogućuje šivanje rana s velikom dijastazom.

Da bi rezultat bio kozmetički, tijekom bilo koje operacije potrebno je pažljivo provesti primarno kirurško liječenje rana, pravilno odabrati vrste šavova. Ako se rubovi rane netočno uspoređuju, to će dovesti do grubog ožiljka. Ako primijenite pretjeranu silu prilikom zatezanja prvog čvora, pojavit će se ružne poprečne pruge duž cijele duljine ožiljka.

Što se tiče vezanja čvorova, svi se vežu s dva čvora, a sintetički i catgut s tri.

Vrste kirurških šavova i metode njihove primjene

Pri primjeni bilo kojih, a često se koriste u kirurgiji, iznimno je važno strogo se pridržavati tehnike izvođenja. Kako se pravilno postavlja čvorni šav?

Iglicom na držaču igle prvo probušite rubove na udaljenosti od 1 centimetra, držeći pincetom. Sve injekcije se izvode jedna nasuprot drugoj. Igla se smije provući odmah kroz oba ruba, ali se može prolaziti i naizmjenično, pa kroz jedan, pa kroz drugi. Nakon završetka, kraj konca se uhvati pincetom i izvadi igla, te se konac zaveže, a rubove rane treba što više približiti jedan drugome. Tako radite i ostale šavove i sve dok rana ne bude potpuno zašivena. Svaki šav trebao bi biti udaljen 1-2 cm. U nekim slučajevima, čvorovi se mogu vezati nakon što su svi šavovi postavljeni.

Kako pravilno vezati čvor

Najčešće, kirurzi koriste jednostavan čvor za vezanje šava. A rade to ovako: nakon što se šavni materijal uvuče u rubove rane, krajevi se spoje i zaveže čvor, a iznad njega još jedan.

Može se učiniti i na drugi način: također uvuku konac u ranu, jednom ga rukom uzmu za jedan kraj, a drugom za drugi, i spojivši rubove rane, naprave dvostruki čvor, a već preko nje jedan jednostavan. Krajevi niti su odrezani na udaljenosti od 1 cm od čvora.

Kako ispravno zašiti ranu pomoću metalnih spajalica

Vrste kirurških šavova i metode njihove primjene mogu biti različite, što ovisi o mjestu rane. Jedna od mogućnosti bila bi da ga spojite metalnim spajalicama.

Spojnice su metalne ploče, čija je širina nekoliko mm, a duljina oko centimetra, ali može biti i više. Oba su im kraja predstavljena u obliku prstena, a s unutarnje strane imaju vrh koji prodire u tkiva i sprječava skliznuće spajalica.

Za postavljanje nosača na ranu potrebno je posebnim pincetama uhvatiti njegove rubove, spojiti ih, dobro pričvrstiti držeći jednom rukom, a drugom drugom pincetom uhvatiti nosač. Nakon toga, stavite ga na liniju šava, stišćući krajeve, primjenjujući silu. Kao rezultat takve manipulacije, spajalica se savija i omotava oko rubova rane. Nanesite na udaljenosti od 1 cm jedan od drugog.

Spajalice se skidaju, kao i šavovi, nakon 7-8 dana nakon njihove primjene. Za to se koriste kuka i posebne pincete. Jednom uklonjene, spajalice se mogu poravnati, sterilizirati i ponovno upotrijebiti za šivanje rana.

Vrste šavova u kozmetologiji

Kozmetički kirurški šav može se izraditi s bilo kojim od postojećih materijala za šavove: svila, catgut, laneni konac, fina žica, Michel spajalice ili konjska dlaka. Od svih ovih materijala jedino je katgut resorptivan, a svi ostali nisu. Šavovi su uronjeni ili uklonjivi.

Prema tehnici prekrivanja u kozmetologiji koriste se kontinuirani i čvorni šavovi, potonji se također mogu podijeliti u nekoliko vrsta: morski, obični ženski ili kirurški.

Vezani izgled ima jednu veliku prednost u odnosu na kontinuirani izgled: sigurno drži rubove rane. No kontinuirani šav je tražen jer se kao materijal koristi brže i ekonomičnije. U kozmetologiji se mogu koristiti sljedeće vrste:

• madrac;
• kontinuirani Reverden šav;
• kontinuirani krznar;
• krojač (magija);
• potkožni (američki Halsted šav).

U slučajevima kada pacijent ima jaku napetost tkiva, liječnik može koristiti lamelarne ili olovno-lamelarne šavove, kao i šavove s valjcima, zahvaljujući kojima je moguće zatvoriti velike defekte i sigurno držati tkiva na jednom mjestu.

I u plastičnoj kirurgiji liječnik ponekad može koristiti apodaktilni šav. Njegova suština leži u činjenici da se nanosi i veže samo uz pomoć posebnog alata: držača igle, pincete i torzionog peana.

Konjska dlaka je najbolji materijal za šivanje. Uz njegovu pomoć dobro je izraditi vrste kirurških šavova i čvorova koji postoje u kozmetologiji. Često se koristi u ORL operacijama, jer se praktički ne inficira, ne iritira kožu i tkiva, a na mjestima primjene nema gnojenja i ožiljaka. Konjska dlaka je elastična, pa se za razliku od svile neće urezivati ​​u kožu.

Primjena konca u stomatologiji

Stomatolozi također koriste različiti tipovišavove za zaustavljanje krvarenja ili zatvaranje rubova velike rane. Sve vrste šavova u kirurškoj stomatologiji vrlo su slične onima koje smo već opisali, jedino postoje male razlike u vrstama instrumenata. Za šivanje u usnoj šupljini najčešće se koriste:

• držač igle;
• Očne kirurške pincete;
• mala dvokraka udica;
• škare za oči.

Izvođenje operacija u usnoj šupljini može biti teško, a samo profesionalac u svom području moći će taj posao obaviti učinkovito, jer ovdje nije važna samo kvalitetna primarna obrada rane. U stomatologiji je također važan odabir pravih vrsta šavova, no najčešće se radi o običnom prekinutom šavu. I to je postavljeno ovako:

1. Dosljedno je potrebno probušiti obje strane rane na dovoljnoj udaljenosti jedna od druge, nit treba rastegnuti što je više moguće, ostavljajući samo mali kraj - 1-2 cm.
2. Dugi kraj konca i igla drže se u lijevoj ruci, nakon čega trebaju omotati držač igle 2 puta u smjeru kazaljke na satu.
3. Uz pomoć držača igle uhvatite kratki vrh i provucite ga kroz formiranu omču - ovo je prvi dio čvora, nježno ga zategnite, polako približavajući rubove rane.
4. Također, dok držite petlju, morate učiniti iste manipulacije, samo se jednom pomaknite u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
5. Zategnite već potpuno formirani čvor, pazite da pratite ujednačenost napetosti niti.
6. Pomaknite čvor s linije rezanja, odrežite kraj niti, to je sve, šav je spreman.

Također je vrijedno zapamtiti da je potrebno pravilno šivati ​​od sredine rane i šavove ne treba raditi prečesto kako ne bi poremetili cirkulaciju krvi u tkivima. Kako bi cijeljenje teklo stabilno, posebice kod rana nastalih traumom, potrebno je ugraditi drenažu između šavova tijekom nekoliko dana.

Vrste kirurških šavova i metode nanošenja unutarnjih šavova

Ne samo da vanjski šavovi moraju biti pravilno postavljeni, unutarnje tkanine također moraju biti sigurno zašivene. Unutarnji kirurški šav također može biti nekoliko vrsta, a svaki od njih je dizajniran za spajanje određenih dijelova. Pogledajmo svaku od vrsta kako bismo bolje razumjeli sve.

Šav aponeuroze

Aponeuroza je mjesto gdje se javlja fuzija tetivnih tkiva, koja imaju visoku čvrstoću i elastičnost. Klasično mjesto aponeuroze je srednja linija abdomena - gdje su spojeni desni i lijevi peritoneum. Tkiva tetiva imaju vlaknastu strukturu, zbog čega njihovo spajanje duž vlakana povećava njihovu divergenciju, među sobom kirurzi taj učinak nazivaju efekt pile.

Zbog činjenice da ove tkanine imaju povećanu čvrstoću, potrebno je koristiti određenu vrstu šavova za njihovo šivanje. Najpouzdaniji se smatra kontinuiranim uvijanjem šava, koji je izrađen pomoću sintetičkih upijajućih niti. To uključuje "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Upotrebom upijajućih niti može se spriječiti nastanak ligaturnih fistula. Također, da biste stvorili takav šav, možete koristiti neupijajuće niti - "Lavsan". Uz njihovu pomoć može se izbjeći stvaranje kila.

Šav na masno tkivo i peritoneum

Nedavno se ovakva tkiva vrlo rijetko šivaju jer sama po sebi osiguravaju izvrsno prianjanje i brzo zacjeljivanje. Osim toga, odsutnost šavova ne ometa cirkulaciju krvi na mjestu nastanka ožiljka. U tim slučajevima, ako se ne može izostaviti šav, liječnik ga može primijeniti pomoću upijajućih niti - "Monocryl".

Crijevni šavovi

Za šivanje šupljih organa koristi se nekoliko šavova:

• Pirogovljev jednoredni serozno-mišićno-submukozni šav, u kojem se čvor nalazi na vanjskoj ljusci organa.
• Matešukov šav, njegova značajka je činjenica da čvor, kada se stvori, ostaje unutar organa, na njegovoj sluznici.
• Jednoredni Gumby šav se koristi kada kirurg radi na debelom crijevu, koji je po tehnici vrlo sličan Donattijevom šavu.

Šavovi jetre

Zbog činjenice da je ovaj organ prilično "krhak" i obilno zasićen krvlju i žuči, čak i profesionalnom kirurgu može biti vrlo teško napraviti šav na njegovoj površini. Najčešće u ovom slučaju liječnik primjenjuje kontinuirani šav bez preklapanja ili kontinuirani madrac.

Na žučnom mjehuru koriste se kirurški šavovi u obliku slova U ili 8.

Šavovi na posudama

Vrste kirurških šavova koji se koriste u traumatologiji imaju svoje karakteristike. Ako trebate šivati ​​posude, tada će u ovom slučaju kontinuirani šav bez preklapanja, koji osigurava pouzdanu nepropusnost, pomoći što je više moguće. Njegovom primjenom često dolazi do stvaranja "harmonike", no taj se učinak može izbjeći ako se koristi jednoredni isprekidani šav.

Kirurški šavovi, tipovi koji se koriste u traumatologiji i kirurgiji slični su jedni drugima. Svaka od vrsta ima svoje nedostatke i prednosti, ali ako pravilno pristupite njihovom nametanju i odabiru najbolja opcija niti, tada će svaki šav moći ispuniti zadatke koji su mu dodijeljeni i sigurno popraviti ranu ili zašiti organ. Vrijeme uklanjanja materijala za šavove u svakom pojedinom slučaju određuje se pojedinačno, ali u osnovi se uklanjaju već 8-10.

Komponente vezanog šava:
Polučvor je element čvora,
nastala preplitanjem dvaju
niti ili dva kraja jedne niti
Petlja čvora je
prsten od konca (niti),
završena nitima tkanja
(pola čvora).

Klasifikacija šava:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Vanjski i unutarnji
Ručni i mehanički
Kontinuirano i nodalno
Jednostavan čvor, u obliku slova U, u obliku slova Z,
torbica, u obliku 8
Uklonjivi i neuklonjivi
Uvrtanje i odvrtanje
primarni, primarni odgođeni,
privremeni, sekundarni (rani i
kasnije)
Jednoredni, dvoredni i višeredni

Jednostavan čvorni šav

Nanosi se prekinuti šav
šivanje kože i potkožnog tkiva,
aponeuroze širokih mišića. Prva injekcija
iglice se proizvode s površinske strane
tkiva, nakon čega proizvode punkciju i drugu
vcol s unutarnje strane drugog prošivena
rubovi. U tom slučaju udaljenost prve injekcije i
drugo ubrizgavanje s ruba ušivenih tkanina
treba biti jednak. Nakon šivanja
niti su vezane jednim od čvorova. Na
nodalni šav moguća greška
je neusklađenost spojenih rubova
tkanine i njihovo tucanje. Događa se
zbog nejednake udaljenosti između
ubrizgavanje igle i uklanjanje sa zašivenih rubova
i što se događa zbog ove jeze
maramice jedno na drugo pri zatezanju čvora.

Nametanje kontinuiranog uvijanja šava.

Proizvedeno šivanjem fascija,
aponeuroza,
serozni
školjke
(peritoneum, pleura). Tehnika se sastoji
u
Sljedeći.
Na
rubovi
rane
nametnuti nodalni šav
tako da je jedan kraj konca
mnogo duže od drugog. Zatim
igla s koncem s dugim krajem
niti koje kontinuirano prošivaju tkanine
bod do bod sve.
Razmak između uboda treba
biti
jednak
0,5-0,7
cm.
Na
posljednji konac za šivanje do kraja
nije izvađen, već korišten za
vezivanje
posljednji
čvor
S
radni kraj ligature.

Nametanje kontinuiranog šava madraca

Šavovi madraca mogu biti kontinuirani ili isprekidani.
(okomito, jednostrano i vodoravno). Tehnika
izvedba okomitog šava madraca. Igla se uvodi u kožu
pod kutom na udaljenosti od 2-3 cm od ruba rane, nakon čega se provodi u
smjer rane. Vrh igle se izvlači na najdubljem mjestu
rez. Zašijte ranu i izvucite iglu kroz njen drugi rub
simetrično u odnosu na mjesto ubrizgavanja. Točke za uvođenje i izvlačenje igle
treba postaviti na istoj udaljenosti od rane. Opet iglu
uvaljati na stranu gdje je izvađen, nekoliko milimetara
od rane. Površinski dio uboda izrađen je tako da
udaljenost točaka uboda i vađenja igle iz rane. tj. mjesta
izgled igle u dermisu, s obje strane rane bio je isti.
Prilikom primjene jednostranog madraca šav na jednoj strani rane
igla se ubrizgava i povlači kroz cijelu debljinu kože, s druge strane - iglom
hvatajte samo meka tkiva na istoj dubini i na površini
koža mu se ne skida. Navedeni šav se koristi za pričvršćivanje
odvojena, posebno osjetljiva mjesta i u slučaju poteškoća u
vrijeme slaganja rubova kožne rane.

Šav za madrac

Schmidenov šav (šrafljenje)

Prednosti:
- pouzdanost;
- relativno
tehnička jednostavnost
preklapanja;
- dobra hemostaza;
- zadovoljavajuće
mehanička čvrstoća;
- nepropusnost;
- asepsa.
o

Schmidenov šav (šrafljenje)

o Algoritam
: svaki ubod igle
Početi od
sluznica do seroze.
Kada se šav zategne, sluznica
školjka je uvrnuta u lumen
crijeva, te površine seroznih
školjke su u bliskom kontaktu
zajedno.
o ispravno izvoditi
trebao bi
zgrabiti
u
šav
mali
parcele
crijevni
stijenke, odnosno sluznica
izbija na površinu.
o Nedostaci Schmidenovog šava odnose se na
S
loše
prilagodba
slojeva
crijevni
zidova
po
ček
tkanine za gaziranje.

Šav torbice

o Kontinuirano
seromuskularni
šav,
nanosi se kružno. Stvoren za
uranjanje malog panja. Primijeniti kada
zatvaranje krajnjeg otvora tankog crijeva
uranjanje batrljka slijepog crijeva sa
apendektomija kao jedan od načina skrivanja
duodenalni batrljak itd.
o Šav
nametnuti dugu nit i tanku
okrugla strmo zakrivljena igla. Početak šava
nameće
u
najviše
pristupačan
za
manipulacija
mjesto
crijeva.
NA
šav
zahvaćaju serozne i mišićne membrane,
dok je duljina niti, koja se nalazi u debljini
tkanine, treba biti jednaka duljini niti,
koji se nalazi na površini.

McMillan-Donati šav

Okomito
U obliku slova U
šav.
iglu
ubrizgava se na udaljenosti od 2-3 cm od ruba rane
i provesti. Dosezanje dna
rane, igla je okrenuta prema središnjoj liniji
ranjava i povlači se na svojoj najdubljoj točki.
Simetrično probušite drugi rub rane.
Mjesta uvođenja igle i uboda
treba biti na istoj udaljenosti od
rubovi rane. Zatim na strani uboda
igle nekoliko milimetara od ruba rane
igla se ponovno ubrizgava tako da izađe
u sredini dermisa. Na suprotnom
strane ruba rane, igla se izvodi obrnuto
smjer. Čvor je vezan bliže mjestu
prva injekcija igle, dok su rubovi rane
malo podići, što ih poboljšava
podudaranje.

Z-bod

seromuskularni
nodalni
šav,
sastoji se od četiri šava,
tvoreći dvije Lambertove stepenice,
superponiran jednom niti. Prvi
ubod se izvodi na prvoj strani
crijeva; drugi ubod - na drugom
strani crijeva u skladu s
prvi ubod; treći šav -
paralelno s prvom stranom crijeva
prvi
šav
u
volumen
isti
smjer; četvrti ubod - na
drugu stranu crijeva na istoj liniji
s trećim bodom paralelno
drugi
šav
u
volumen
isti
smjer.

Stvaranje kliznog čvora

Pomicanje čvora pri nanošenju kožnog šava:

Osnovna pravila za vezanje čvorova
1. Ne prelazite nit! (Ako ne formirate
Slipknot)
2. Konac uvijek držite pod napetošću!
3. Ne prekrižite ruke!
4. Konac koji stvara čvor ne uzimajte alatom!
(1 iznimka)
5. Vrat "na sebe"!
6. Samo pod kontrolom oka!

Čvorovi

o Jednostavan čvor
o Morski čvor
o Kirurški čvor

jednostavan čvor

o Rukama uhvatite krajeve konca
o Pri formiranju prve (glavne)
čvor
prvo promijenite položaj krajeva niti u
ruke - lijevi kraj ligature uzima se udesno
ruku, a desno - lijevo, dok se formira
križ
niti
(nit
u
lijevo
ruka
postavljen na vrh niti fiksiran
desna ruka
o Ovo
popraviti križ
prsti lijeve ruke (II
prisloni se križić
falanga nokta na dlanu
između II i I
palac,
njegov temelj
površine).
oI
a II prstima desne ruke popravi kraj
niti,
Vuci
nju
i
iznevjeriti
pod, ispod
izbočeni kraj falange nokta drugog prsta
lijeva ruka. Razmak između niti
prstom desne ruke proširiti III.
o Više
okretanjem lijeve ruke uz kimanje
pokretom drugog prsta uvlači se kraj konca
utor.
o Čvor je zategnut.

jednostavan čvor

Za formiranje jednostavnog čvora
drugi
(popravljanje)
čvor
vezan na isti način kao i prvi, ali
drugi
pozornici
-
pomicanje
krajevi ligatura - ne izvoditi.
Jednostavan čvor nije dovoljno jak
klizi i može se rastegnuti
povlačenjem jednog kraja
ligature iz petlji drugog.

Čvor

oPrilikom formiranja morskog čvora na
drugi
pozornici
ponoviti
svi
radnja prva: hvatanje krajeva
niti, pomicanje krajeva niti
iz ruke u ruku (križ),
držeći jedan od krajeva konca unutra
razmak, zatezanje.
o Nastaju petlje morskog čvora
poput petlji jednostavnog čvora. Ali
razlikuje se po tome što je
kombinacija desne i lijeve petlje,
odnosno pristaje uz promjenu ruke. Ako a
prvi
tkati
niti
izvoditi desnom rukom, zatim drugom
lijevo i treći opet desno. Nakon
zatezanje posljednje petlje završava
niti su odsječene.

Kirurški čvor

Razlikuje se od jednostavnog
da je prva petlja
dvostruko.
završava
niti
fiksiran kao kod pletenja
jednostavan
čvor.
Zatim
nastaje prva dvojnica
petlja radeći dva
niti tkanja. Petlja
vuče se.
Unaprijediti
formirana i stegnuta
drugo i ako je potrebno
treća petlja. Konac završava
odrezati
na
Općenito
pravila.

Algoritam za nametanje prekidnog šava Nametanje prekidnog šava izvodi se šivanjem kože i potkožnog tkiva, aponeuroze širokih mišića. 1. Prva igla u ubod se napravi s površinske strane tkanine, nakon čega se probuši 2. Druga ubod u ubod s unutarnje strane drugog ruba koji se šije. , zavežite konac jednim od čvorovi. Prilikom nanošenja nodalnog šava moguća pogreška je neusklađenost ušivenih rubova tkanina i njihovo uvlačenje. To se događa zbog nejednakog razmaka između uboda igle i uboda sa zašivenih rubova i navlačenja tkiva jedno preko drugog zbog toga kada se čvor zategne.

Vertikalni cirkularni šav sastoji se u provođenju konca okomito na duljinu rane po kružnici različitog radijusa, ovisno o debljini i svojstvima tkiva koja se spajaju Prednosti okomitog cirkularnog čvorastog šava Relativna tehnička jednostavnost izvedbe.

Nedostaci okomitog kružnog isprekidanog šava 1. Značajna kompresija tkiva unutar kružnog konca s tendencijom naknadne erupcije, ishemije ili nekroze; 2. mogućnost deformacije rubova rane zbog odstupanja ravnine šava od normalne prema dužniku rane. Ravnina prekinutog kružnog šava mora biti strogo okomita na linije sile rane; 3. mogućnost razvoja postoperativnog ožiljka u obliku "željezničke pruge" zbog neusklađenosti između stabilne krute konstrukcije kružnog šava i volumetrijskih dinamičkih svojstava rubova rane; 4. uz značajno oticanje rubova rane nakon šava fiksne prstenaste strukture, konac može presjeći tkiva, a uz brzo slijeganje edema, rubovi rane mogu se divergirati i zacijeliti sekundarnom intencijom zbog nemogućnost promjene parametara kružnog šava. Ovi nedostaci ograničavaju upotrebu cirkularnog šava na edematoznim olabavljenim rubovima rana i mogu se korigirati primjenom tzv. pločastog šava.

Algoritam za primjenu vodoravnog šava u obliku slova U 1. Umetnite iglu s površine jednog ruba rane 0,7 cm 2. Prolazimo duž dna rane i probijamo simetrično na suprotnoj strani (0,7 cm od ruba, kao ako smo napravili nodalni šav) 3. Druga injekcija se provodi paralelno s prvom injekcijom igle, odmaknuvši se 0,4-0,5 cm. Injekcija se vrši u dermis bez utjecaja na potkožno masno tkivo, izlazimo u ranu prostora i ponovno ubrizgajte u dermis suprotne strane na simetričnoj udaljenosti od ruba. 4. Formiramo čvor. Prilikom vezanja krajeva niti, šav ima U-oblik.

Horizontalni šav u obliku slova U Prednosti horizontalnog prekidnog šava u obliku slova U 1. Poboljšana kvaliteta spajanja srednjeg dijela duboke rane; 2. mali utrošak rada. Nedostaci horizontalnog isprekidanog šava u obliku slova U 1. Mogućnost razilaženja rubova kože s cijeljenjem rane sekundarnom intencijom; 2. Nedovoljna hemostatska svojstva; 3. Opasnost od stvaranja zatvorene šupljine s mogućnošću gnojenja između linije šava i dna rane.

Ako je teško uskladiti rubove kožne rane, može se koristiti horizontalni šav u obliku slova U. Prilikom nanošenja konvencionalnog prekinutog šava na duboku ranu, moguće je ostaviti zaostalu šupljinu. U ovoj šupljini može se nakupljati iscjedak iz rane i dovesti do gnojenja rane. Moguće je izbjeći šivanje rane u nekoliko katova. Horizontalni U-šav

Vertikalni U-oblik ili MacMillan Donattijev šav 1. Prvi u ubodu se napravi na udaljenosti od 0,7-1 cm ili više od ruba rane, igla se uvodi što je dublje moguće da se uhvati dno rane. 2. Ubod na suprotnoj strani rane se radi na istoj udaljenosti. Pri držanju igle u suprotnom smjeru u kolac i ubod se vrši na udaljenosti od 0,3 cm od rubova rane. 3. Za vezanje niti prilikom šivanja duboke rane treba biti nakon što su svi šavovi naneseni - to olakšava manipulacije u dubini rane. Korištenje Donattijevog šava omogućuje usporedbu rubova rane čak i s njihovom velikom dijastazom.

Algoritam za primjenu kontinuiranog uvijajućeg konca Nametanje kontinuiranog uvijajućeg konca izvodi se kod šivanja fascije, aponeuroze, seroznih ovojnica (peritoneum, pleura) 1. Isprekidani šav postaviti na rub rane tako da jedan kraj konca bude mnogo duže od drugog. 2. Zatim, iglom u koju ste uvukli dugi kraj konca, kontinuirano šivajte tkaninu bod po bod (razmak između uboda trebao bi biti 0,5-0,7 cm.) 3. Kod zadnjeg uboda konac nije u potpunosti uklonjen, ali se koristi za vezanje posljednjeg čvora s radnim krajem ligature.

Nametanje Schmidenovog kontinuiranog uvojnog šava Nametanje kontinuiranog uvrtnog šava koristi se kao jedna od faza nametanja interintestinalne anastomoze. Tehnika Schmidenovog šava slična je tehnici kontinuiranog uvijanja šava. Razlika je u tome što se kod kolca igle proizvode u svim slučajevima s unutarnje površine rubova koji se šivaju.

Tehnika kontinuiranog kožnog šava Prednosti: Brza primjena Kontinuirani šav: prvi šav kontinuiranog šava nanosi se na isti način kao kod zasebnog nodalnog šava (točke u ubodu i ubod igle jedna nasuprot drugoj) Osobitost vezanja čvora posljednjeg uboda kontinuiranog šava je da će u jednoj ruci biti dvostruki konac, au drugoj jednostruki

Kontinuirani uvijajući šav Multanovsky Prvi ubod i svi sljedeći ubodi u šavu su postavljeni na isti način kao kod zasebnog nodalnog šava (točke u ubodu i ubodu igle su jedna nasuprot drugoj). Konac na mjestu u kocu postavlja se u obliku omče tako da se igla nalazi unutar njega kada se ubode. Čvor zadnjeg uboda je vezan na isti način kao i kod jednostavnog kontinuirani šav. Kontinuirano uvijanje šava Multanovskog manje je sklono raspetljavanju.

Tehnika "kozmetičkog" (adaptivnog) šivanja kože. Halstead-Zoltan šav. 1. Zabodite iglu u kožu za 1 cm, odmaknuvši se od jednog od uglova rane (treba je probušiti kroz dermis do ugla rane. 2. Pričvrstite slobodni kraj konca na kuglicu od gaze s čvorom. 3. Nanesite daljnje šavove u ubodima i prolazeći iglom samo kroz kožu zatim jedan, pa drugi rub rane. (Mjesto uboda igle na jednom rubu rane treba odgovarati mjestu uboda na drugu.) 4. Nakon nanošenja svakog uboda spojite rubove rane povlačenjem konca.1 cm dalje od njega 6. Zavežite konac na kuglicu od gaze.