Prerano rođena djeca posebna su skupina pacijenata koju karakteriziraju znakovi fiziološke nezrelosti.Zbog prijevremenog rođenja dijete nije dovoljno zrelo i ima problema vezanih uz prilagodbu na uvjete izvanmaterničkog života.
Određene poteškoće u hranjenju nedonoščadi uzrokovane su sljedećim značajkama nezrelog organizma: smanjenje ili odsutnost refleksa sisanja i gutanja; mali volumen želuca i odgođena evakuacija njegovog sadržaja; smanjena peristaltika crijeva
Postoji nekoliko indikativnih formula za izračunavanje količine prehrane za nedonoščad 1-3 stupnja: Volumetrijska metoda do 10. dana - 3 x m x n po obroku ili 1/7 mase dnevno e dan - 1/6 mase dnevno od kraja prvog mjeseca i drugog - 1/5 mase dnevno po danu .. Formula G. I Zaitseva - 2% x m x n (ml po danu) .. Rommel formula - od 3. do 10. dana: n x (m / 100) + 10 (ml po danu) .. Energetska metoda: ( n x) kcal / kg dnevno, max kcal / kg do 14. dana.
U prosjeku, količina mlijeka po podoju je: - 1. dan života - 5-10 ml, - 2. dan života - ml, - 3. dan života - ml. "kalorična" metoda, koja uključuje sljedeći izračun prehrane ovisno o dobi djeteta: 1. dan 30 kcal / kg; 2. dan 40 kcal/kg; 3. dan 50 kcal/kg; 4. dan 60 kcal/kg; 5. dan 80 kcal/kg; 6. dan 80 kcal/kg; 7. dan 90 kcal/kg; 10–14 dana 100–120 kcal/kg; 30. dan 130 kcal/kg (umjetno), 140 kcal/kg (majčino) mlijeko
Hranjenje na sondu Bebe rođene prije tjedan dana gestacije obično se hrane sondom kako bi se izbjegao rizik od aspiracije koja je posljedica nedostatka koordinacije između sisanja i gutanja. Hranjenje sondom može biti isprekidano - bolus ili kontinuirano - kapanjem, može se provoditi određenom brzinom pomoću infuzijske pumpe.
Hranjenje žličicom ili pipetom Ako postoji refleks gutanja i slab refleks sisanja, dijete treba polako hraniti žličicom i pokušati hraniti iz bradavice. Prvi podoj nedonoščadi treba obaviti 610 sati nakon rođenja, ovisno o njegovom općem stanju. Pripremljena doza mlijeka žličicom se polako unosi u usta djeteta i svaki put se žličica samo djelomično napuni. Sestra pazi da mlijeko teče preko vrha jezika i guta se, a ne nakuplja se ispod jezika.
Hranjenje na bočicu Bebe težine r koje su umjereno bolesne nakon rođenja dobivaju probno hranjenje na bočicu.
Pričvršćivanje na dojku Bebe teže od 2000 g s Apgar rezultatom 7 ili više mogu se pričvrstiti na majčine dojke prvog dana života. Za prerano rođene bebe besplatno hranjenje je neprihvatljivo. Prilikom dojenja potrebno je pažljivo pratiti pojavu znakova umora, cijanoze, otežanog disanja i sl.
Njega se provodi u 2 faze:
- prvi - u rodilištu;
- drugi - u specijaliziranom odjelu za nedonoščad. Tada dijete dolazi pod nadzor klinike.
Prva faza njege
Osiguravanje optimalnih temperaturnih uvjeta:
temperatura zraka u odjeljku treba biti 25 ° C;
odmah nakon rođenja, usisavanje sluzi iz gornjeg dišnog trakta i primarna obrada pupkovine provodi se na toplom pladnju s toplim pelenama;
djeca manja od 1500 g stavljaju se u zatvoreni inkubator (temp 30-34°C, vlažnost 90%, opskrba kisikom). Djeca su u inkubatoru od 2-7 do 14 dana.;
Tjelesna temperatura nedonoščadi može se održavati i u grijanom krevetiću.
Medicinska terapija
Provodi se za prevenciju patoloških stanja i za djecu s visokim rizikom od bolesti (duboko nedonoščad, s intrauterinom hipoksijom i asfiksijom rođenja)
- za prevenciju hemoragičnog sindroma: 1% vikasol 3 dana;
- za prevenciju nuklearne žutice: fototerapija, intravenska primjena albumina, koleretik;
- na 3,4 sv. nedonoščad - PSC korekcija: 4% otopina natrijevog bikarbonata s 10% glukoze, askorbinska kiselina, KKB;
- za uklanjanje hipoglikemije, hipoproteinemije, hipokalcemije - 10% otopina glukoze, albumina, pripravaka kalcija.
7-8. dana nedonoščad se premješta u specijalizirani odjel, gdje se njeguje i liječi do potpunog oporavka i postizanja tjelesne težine.
Druga faza njege
1. Održavanje temperaturnog režima: in temperatura odjela-boksa d.b. 22-24°C, vlažnost zraka 60%, provjetravanje odjela 6 puta dnevno.
2. Ovisno o tjelesnoj težini, temperaturni režim se dodjeljuje i održava uz pomoć inkubatora, grijanih kreveta i grijaćih jastuka.
3. Ako je potrebno, nastaviti započetu terapiju lijekovima
prva faza.
Značajke hranjenja nedonoščadi
- izbor načina hranjenja ovisi o težini djetetovog stanja, tjelesnoj težini pri rođenju, gestacijskoj dobi;
- rani početak prehrane, bez obzira na način (tijekom prve 2-3 sata nakon rođenja i najkasnije 6-8 sati);
- djeca tjelesne težine veće od 2000 g s Apgar rezultatom od 7 bodova ili više - stavljaju se na dojku prvog dana, učestalost hranjenja 7-8 puta. S brzim umorom - dohrana iz bočice s izraženim majčinim mlijekom.
Djeca tjelesne težine 1500-2000g testiraju se bočicom. Uz nezadovoljavajuću aktivnost sisanja - hranjenje kroz cijev u cijelosti ili djelomično;
- djeca tjelesne težine manje od 1500 g - hranjenje kroz sondu metodom dugotrajne infuzije izvornog majčinog mlijeka.
Potreba za hranjivim tvarima i energijom
U prvom mjesecu života 120-140 kcal/kg/dan.
2-3 mjeseca život - smanjenje kalorijskog sadržaja na 115 kcal / kg / dan. B - 3,8-3,0 g / kg / dan.
F - 6,0-6,5 g / kg / dan. U - 10-14 g / kg / dan.
Kako bi se osigurale visoke potrebe nedonoščadi za hranjivim tvarima, u prehranu dojene djece uvode se specijalizirane mliječne formule za nedonoščad i bebe s pothranjenom tjelesnom težinom na bazi visokohidroliziranih proteina (Alfare, Nutrilak Peptidi SCT i dr.) u količini do 20- trideset posto.
U nedostatku mlijeka od majke, djeca dobivaju u potpunosti smjesu za
hranjenje nedonoščadi.
Prerano rođenim bebama od 4-5 mjeseci uvodi se dohrana: voćni pire, pire od povrća ili žitarice. Mesni pire od 5,5 mjeseci.
Sokovi - nakon 5-6 mjeseci.
slajd 1
slajd 2
Tko je neonatolog? Neonatolog je pedijatar, kao i pedijatar, koji prati i liječi djecu u vrlo ranoj dobi, obično u prvoj godini života. Služba za katamnezu formirana je za pružanje pomoći djeci s perinatalnom patologijom i njihovo promatranje u razdoblju oporavka. Prateći liječnik uglavnom se fokusira na djecu mlađu od 1 godine: prerano rođenu, s manjkom tjelesne težine, koja su prošla tečaj reanimacije i intenzivne njege, djecu s različitim poteškoćama u razvoju. Ako je potrebno, praćenje se nastavlja do tri godine ili više.
slajd 3
Konzultacija s neonatologom Konzultacija s neonatologom pomoći će vam odgovoriti na sva vaša pitanja koja mlade majke često imaju. Kako kupati djecu, kako obući bebu, koliko vremena provoditi s njim na svježem zraku? Na konzultaciji s neonatologom liječnik će Vam pomoći u odabiru mliječne formule kada dojenje nije moguće. Također, liječnik specijalist će dati potrebne preporuke za masažu i gimnastiku, sastaviti individualni raspored cijepljenja za dijete.
slajd 4
Kada se obratiti neonatologu? Ako dijete ima sljedeće patologije: - Nedonošče; - Respiratorni poremećaji; - Posthipoksične lezije središnjeg živčanog sustava i drugih organa; -Intrauterina pothranjenost i IUGR; - Kongenitalne malformacije; - Nasljedni metabolički poremećaji; - Hiperbilirubinemija; -GBN; - IUI, rana neonatalna infekcija; -bolesti krvi; - Drugi uzroci kršenja postnatalne prilagodbe.
slajd 5
Što se događa na pregledu kod neonatologa? 1. Liječnik će ispitati majku o prehrani i načinu života, pregledati dijete, procijeniti ga izgled, simptomi, ponašanje. 2. Izmjerite djetetovu visinu, težinu i opseg glave, stetoskopom poslušajte srce, pregledajte trbuh, provjerite sluh i vid. 3. Savjetujte koji stručnjak trebate pokazati bebi, u kojoj je dobi optimalno provesti tečaj masaže i gimnastike; dat će preporuke za otvrdnjavanje. 4. Odgovarat će na pitanja kako pravilno kupati, oblačiti bebu, koliko dugo šetati, pomoći pri izboru mliječne formule, ako dojenje nije moguće. 5. Odrediti potreban pregled i liječenje.
slajd 6
Koje dodatne preglede može odrediti neonatolog? 1. Opći test krvi. 2. Opća analiza urina. 3. Analiza izmeta. 4. Neurosonogram (ultrazvuk mozga). 5.EKG. 6. Ultrazvuk zglobova kuka. 7. Konzultacije specijaliziranih stručnjaka.
Slajd 7
Za pregled jednog pacijenta predviđeno je pola sata. Nakon pregleda djeteta, majci se daje detaljan iskaz s dijagnozom i preporukama za daljnje preglede i liječenje, koje ima pravo prenijeti okružnom pedijatru u klinici u mjestu prebivališta.
Neonatalno razdoblje: jedno od najvažnijih kritičnih razdoblja osobe, tijekom kojeg se djetetovo tijelo prilagođava uvjetima izvanmaterničkog života. jedno od najvažnijih kritičnih razdoblja osobe, tijekom kojeg se djetetovo tijelo prilagođava uvjetima izvanmaterničkog života.
Trajanje trudnoće: od prvog dana posljednjeg menstrualnog ciklusa i izraženo u navršenim danima ili navršenim tjednima: 40 tjedana trudnoće odgovara punim danima. od prvog dana posljednjeg menstrualnog ciklusa i izražava se punim danima ili punim tjednima: 40 tjedana trudnoće odgovara punim danima.
Perinatalno razdoblje: počinje u 28. tjednu trudnoće (259 dana vremena, što odgovara težini fetusa od 1000 g), uključuje razdoblje poroda i 7 punih dana života novorođenčeta, odnosno 158 sati nakon rođenja. počinje od 28. tjedna trudnoće (259 dana vremena, što odgovara težini ploda od 1000 g), uključuje razdoblje poroda i 7 punih dana života novorođenčeta, odnosno 158 sati nakon rođenja. Perinatalno razdoblje dijelimo na 3 faze: Perinatalno razdoblje dijelimo na 3 faze: kasno antenatalno razdoblje – od 28. do 40. tjedna trudnoće. kasno antenatalno razdoblje - od 28. do 40. tjedna trudnoće. intranatalno razdoblje - od početka rada do trenutka rođenja djeteta. intranatalno razdoblje - od početka rada do trenutka rođenja djeteta. rano neonatalno razdoblje - do 7 punih dana djetetova života. rano neonatalno razdoblje - do 7 punih dana djetetova života.
Donošena beba: Znak donošene bebe je trudnoća koja traje 3842 tjedna. Indikatori tjelesni razvoj novorođenčeta ovisi o mnogim razlozima: zdravstvenom stanju majke, njezinoj prehrani, tijeku trudnoće, spolu djeteta. Stoga težina i duljina njegova tijela imaju široke granice: od 2500 g i više (u prosjeku 3200 g) i od 45 do 5860 cm (u prosjeku 52 cm). Opseg glave (3436 cm) nešto je veći od opsega prsa (3234 cm).
Zrela donošena beba: Za karakterizaciju novorođenih beba postoji koncept zrelosti. Zrelo, rođeno dijete glasno vrišti, aktivno siše i dobro zadržava toplinu. Čini aktivne pokrete, ima izražen mišićni tonus, postoje fiziološki refleksi kao što su refleks sisanja i gutanja, Babkinov palmarno-oralni refleks (pritiskom na dlan dijete otvara usta), Robinsonov refleks hvatanja (ako stavite prst u djetetov dlan, pa ga ono čvrsto uhvati), refleks puzanja ili Bauerov fenomen (dijete koje leži na trbuhu pokušava puzati), refleks automatskog hodanja (novorođenče korača s jedne noge na drugu ako se drži u uspravnom položaju) itd.
Značajke donošenog novorođenčeta: Koža novorođenčeta je glatka, elastična, blago edematozna, hiperemična i prekrivena slojem siraste maske. Tanak je i delikatan epidermalni sloj. Vezivno tkivo je slabo razvijeno, broj mišićnih vlakana je neznatan, ali je koža jako prokrvljena. Ima dobro razvijene lojne žlijezde i slabo znojne žlijezde. Koža novorođenčeta ima povećanu ranjivost i smanjenu zaštitnu funkciju, pa svaka infekcija lako ulazi u tijelo kroz nju. Koža je dišni organ i ima dobro izraženu sposobnost izlučivanja. Preko kože dijete osjeća toplinu i hladnoću, dodir i bol. Potkožno masno tkivo taloži se tijekom zadnja dva mjeseca prije rođenja, au pravilu je dobro razvijeno kod donošene djece. Mišićni sustav nije jako razvijen, osobito na udovima. Postoji blagi hipertonus mišića. Prevladava ton fleksora što djetetu daje karakterističan stav.
Značajke donošenog novorođenčeta: Živčani sustav novorođenčeta je morfološki i funkcionalno još nezreo, ali se pod utjecajem vanjskih uvjeta neprestano diferencira i usavršava. To na neki način utječe na rast i razvoj djeteta. Mozak djeteta je relativno veći i teži od mozga odrasle osobe. Njegova težina postaje g. Kora velikog mozga je tanka, brazde su plitke, nisu uvijek jasno definirane. Siva tvar mozga nije dovoljno razgraničena od bijele tvari. Leđna moždina u usporedbi s ostalim dijelovima središnjeg živčanog sustava ima zreliju strukturu i funkcionalno je zrelija.
Novorođenče visokog rizika: Dijete koje je pretrpjelo štetne učinke u antenatalnom, intranatalnom i postnatalnom razdoblju života. Dijete koje je pretrpjelo štetne učinke u antenatalnom, intranatalnom i postnatalnom razdoblju života. Glavne skupine novorođenčadi koje su u opasnosti od razvoja bolesti u neonatalnom razdoblju: Djeca s oštećenom prilagodbom: intrauterina hipoksija i asfiksija rođenja, SDR, edematozni sindrom, stanje nakon reanimacije novorođenčadi. Djeca s poremećenom adaptacijom: intrauterina hipoksija i asfiksija rođenja, SDR, edematozni sindrom, stanje nakon reanimacije novorođenčadi. Prerano rođena i djeca s intrauterinim zastojem u rastu. Prerano rođena i djeca s intrauterinim zastojem u rastu. Djeca s nasljednim kongenitalnim i endokrinim bolestima. Djeca s nasljednim kongenitalnim i endokrinim bolestima.
Težina pri rođenju: Prvo vaganje novorođenčeta ili fetusa zabilježeno nakon rođenja. Težina bi se trebala utvrditi unutar prvog sata života. Mjerenje rasta novorođenčeta (fetusa) nužno se provodi s njegovim izduženim položajem na vodoravnom stadiometru. Prvo vaganje novorođenčeta ili fetusa zabilježeno nakon rođenja. Težina bi se trebala utvrditi unutar prvog sata života. Mjerenje rasta novorođenčeta (fetusa) nužno se provodi s njegovim izduženim položajem na vodoravnom stadiometru. Težina pri rođenju je manja od 2500g (do i uključujući 2499g). Težina pri rođenju je manja od 2500g (do i uključujući 2499g). Vrlo niska porođajna težina - ispod 1500 g (do i uključujući g). Vrlo niska porođajna težina - ispod 1500 g (do i uključujući g). Ekstremna porođajna težina je manja od 1000 g (do uključivo 999 g). Ekstremna porođajna težina je manja od 1000 g (do uključivo 999 g).
Klinička prolazna stanja novorođenčadi: Prolazne promjene na koži (fiziološki eritem, porođajni tumor, toksični eritem). Prolazna promjena na koži (fiziološki eritem, rođeni tumor, toksični eritem). Prolazni gubitak primarne tjelesne težine. Prolazni gubitak primarne tjelesne težine. Prolazna promjena toplinske ravnoteže (prolazna hipotermija i hipertermija). Prolazna promjena toplinske ravnoteže (prolazna hipotermija i hipertermija). Prolazna hiperbilirubinemija (prolazna žutica). Prolazna hiperbilirubinemija (prolazna žutica). Hormonska ili seksualna kriza (nabubrenje dojki, metroragija, itd.). Hormonska ili seksualna kriza (nabubrenje dojki, metroragija, itd.). Prolazna obilježja funkcije bubrega i neonatalne diureze (prolazna oligurija, proteinurija, infarkt mokraćne kiseline i infarkt urina). Prolazna obilježja funkcije bubrega i neonatalne diureze (prolazna oligurija, proteinurija, infarkt mokraćne kiseline i infarkt urina). Prolazna disbakterioza (fiziološka dispepsija). Prolazna disbakterioza (fiziološka dispepsija).
Fiziološki gubitak tjelesne težine: Fiziološki gubitak tjelesne težine javlja se kod gotovo svih novorođenčadi. Uglavnom je povezana s nedovoljnim unosom vode u organizam i gladovanjem djeteta u prvim danima života. Stupanj gubitka težine ovisi o uvjetima intrauterinog razvoja, tijeku trudnoće i poroda, tjelesnoj težini i spolu djeteta, njegovom zdravstvenom stanju, kao io prehrani i količini unesene tekućine. Što se ranije dijete prisloni na dojku, manje se smanjuje i brže se vraća težina.% fiziološkog gubitka otpada na vodu, koja se izlučuje ne samo mokraćom i izmetom, već i kroz pluća i kožu. Stoga se pri visokim temperaturama u odjelima ili kod preopterećenosti djeteta gubitak tekućine značajno povećava. Početni gubitak težine događa se u prva 34 dana života i iznosi u prosjeku 45% porođajne težine. Ako gubitak tjelesne težine prelazi 9%, to treba smatrati patološkim. U zdravih donošenih beba, uz pravilnu njegu i hranjenje, tjelesna težina se vraća do kraja prvog do drugog tjedna života.
Fiziološka žutica: Fiziološka žutica novorođenčadi javlja se u 60-80% slučajeva. Kod većine djece javlja se drugi ili treći dan života, rjeđe prvi ili četvrti. Slijed pojavljivanja žutice je sljedeći: prvo - na koži lica, zatim - na trupu, udovima, konjunktivi i sluznicama. U ovom slučaju stanje djeteta nije povrijeđeno. Aktivan je i dobro sisa. Nema promjena na unutarnjim organima. Boja urina i izmeta se ne mijenja. Fiziološka žutica nastaje zbog povećane razgradnje crvenih krvnih stanica i nezrele funkcije jetre. Žutica traje nekoliko dana, nakon čega nestaje bez traga. Ne zahtijeva liječenje. Ako se žutica pojavi ranije nego obično, njen intenzitet se brzo povećava, opće stanje djeteta se pogoršava, potrebno je provesti pregled kako bi se isključila hemolitička bolest. Dugotrajni tijek žutice zabilježen je u nedonoščadi i onih koji su pretrpjeli hipoksemiju, asfiksiju ili intrakranijalnu traumu rođenja tijekom poroda. U svakoj specifičnim slučajevima pitanje potrebe za liječenjem takve žutice mora se odlučiti pojedinačno.
Fiziološki eritem: Fiziološki eritem se očituje crvenilom kože s blagom plavičastom nijansom, što se najbolje vidi na ekstremitetima. Pojava eritema povezana je sa širenjem kapilara zbog djelovanja niske temperature (u usporedbi s temperaturom u maternici). U nedonoščadi i novorođenčadi majki s dijabetesom, eritem kože je izraženiji. Eritem je najizraženiji prvog dana života i nestaje nakon 23 ili 57 dana.
Toksični eritem: Toksični eritem pojavljuje se u 2550% novorođenčadi. Ima izgled malih, gustih sivkasto-bijelih papula ili mjehurića s bistrom tekućinom, duž rubova kojih se nalazi ružičasti vjenčić. Javljaju se 23. dana života i nalaze se u skupinama na udovima, trupu, tjemenu. Toksični eritem se u većini slučajeva objašnjava alergijskom reakcijom na mliječne bjelančevine.
Glavne značajke termoregulacije u novorođenčadi: Veći prijenos topline u usporedbi s proizvodnjom topline. Sposobnost povećanja ili smanjenja proizvodnje topline tijekom pregrijavanja i hipotermije oštro je ograničena. Nemogućnost davanja tipične reakcije na groznicu, kao kod odraslih (tj. ponovna izgradnja toplinske homeostaze tako da vrućica termoregulacijski centri smatraju normalnim).
Uzroci prolaznih značajki funkcije bubrega: Relativna dehidracija novorođenčeta. Relativna dehidracija novorođenčeta. Katabolička usmjerenost metabolizma i oštećenje velikog broja stanica. Katabolička usmjerenost metabolizma i oštećenje velikog broja stanica. Funkcionalna slabost bubrega s povećanom propusnošću epitela glomerula i tubula. Funkcionalna slabost bubrega s povećanom propusnošću epitela glomerula i tubula. Nemogućnost novorođenčadi da proizvede hipertoničan urin u odnosu na krv. Nemogućnost novorođenčadi da proizvede hipertoničan urin u odnosu na krv.
Fiziološka oligurija: U prva 24 dana nakon poroda primjećuje se fiziološka oligurija (malo urina), zbog nedovoljnog unosa tekućine u organizam. Zbog toga mokrenje postaje sve češće do 2025 puta dnevno, ali svaki put se izluči 1015 ml urina. Prvi dijelovi urina su bezbojni ili imaju žutu nijansu. Nakon toga mokraća postaje svijetlo žuta, a u danima kada je tjelesna težina najmanja gotovo smeđa. Od 45. dana života do kraja prvog mjeseca je proziran i bezbojan.
Mokraćni infarkt bubrega: U neke novorođenčadi 3. do 4. dana života urinom se izlučuje mnogo soli mokraćne kiseline, amonijeve mokraćne kiseline i natrijevog, kalcijevog oksalata. Količina urina u prvim danima djetetova života je mala. Kao rezultat toga, soli mokraćne kiseline se zadržavaju i talože u bubrežnim tubulima. S povećanjem diureze, te se soli ispiru iz bubrega. Kod infarkta mokraćne kiseline postoji visoka specifična gravitacija urin, a na pelenama od njega ostaje crvenkasti sediment. Opće stanje djeteta se ne mijenja. Potrebno je davati više tekućine.
Seksualne krize: Seksualne krize nastaju zbog djelovanja hormona koji se oslobađaju iz majke u organizam djeteta u zadnjim tjednima fetalnog razvoja. U isto vrijeme, bez obzira na spol djeteta, 5-7 dana života, mliječne žlijezde su napunjene do veličine graška ili oraha. Pritiskom iz njih izlazi malo vodenaste ili mliječne tekućine. Ne možeš istisnuti tajnu. Preporuča se suhi čvrsti zavoj. Od 23. tjedna žlijezde se počinju smanjivati, a do kraja mjeseca nadutost nestaje. Djevojčice imaju krvavo-sluzavi iscjedak iz spolnog proreza koji ubrzo nestaje. Istodobno, potrebno je pridržavati se higijene. Kod dječaka skrotum i penis ponekad oteknu. Ne zahtijeva liječenje.
Prolazna disbakterioza i prolazni katar crijeva: Javljaju se u sve novorođenčadi. U nekompliciranoj trudnoći fetus je sterilan. Ali već u trenutku poroda, flora iz porođajnog kanala majke se kolonizira na koži i sluznicama. Nadalje, izvor infekcije je zrak, ruke osoblja, predmeti za njegu i majčino mlijeko. Na koži, sluznicama i crijevima naseljavaju se kako neopasne bakterije B. bifidus, mliječni streptokok, tako i oportunistički stafilokok, Escherichia coli i razni sojevi Proteusa. U drugoj polovici prvog tjedna i u drugom tjednu života u 60-70% novorođenčadi mogu se izolirati stafilokoki i enterobakterije iz kože, sluznice nosa, grla i izmeta. Majčino mlijeko potiče reprodukciju B. bifidus, što dovodi do oštrog smanjenja patogene flore.
Patofiziološka i metabolička prijelazna stanja novorođenčadi Prolazna obilježja krvotoka (zatvaranje fetalnih komunikacija, povišeni tlak u aorti, kardiorespiratorna prilagodba na uvjete izvanmaterničkog života). Prolazna poliglobulija i policitemija. Prolazna hiperventilacija i značajke čina disanja. Prolazna obilježja metabolizma (katabolički metabolički procesi, aktivacija glikolize i lipolize s hipoglikemijom i povećanjem razine masnih kiselina, ketonskih tijela", prolazna acidoza, prolazna hipokalcemija i hipomagnezijemija). rođenje s njihovim postupnim smanjenjem, smanjena aktivnost limfocitopoeze s njezinim postupnim povećanjem).
Načela liječenja i prevencije novorođenčadi: Etape liječenja i prevencije. Faze medicinske i preventivne njege. Stvaranje optimalnih uvjeta vanjsko okruženje. Stvaranje optimalnih uvjeta okoliša. Higijena i pregled osoblja odjela za novorođenčad. Higijena i pregled osoblja odjela za novorođenčad. Pažljiva bakteriološka kontrola odjela za novorođenčad. Pažljiva bakteriološka kontrola odjela za novorođenčad. Organizacija optimalnog načina hranjenja i njege. Organizacija optimalnog načina hranjenja i njege. Protuepidemijske mjere. Protuepidemijske mjere. Prevencija gnojno-septičkih bolesti i nozokomijalnih infekcija. Prevencija gnojno-septičkih bolesti i nozokomijalnih infekcija. Kontinuirana analiza morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi i razvoj mjera za njihovo smanjenje. Kontinuirana analiza morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi i razvoj mjera za njihovo smanjenje.
Kontraindikacije za zajednički boravak majke i djeteta: Od strane majke: Teška kasna toksikoza trudnoće. Teška kasna toksikoza trudnoće. Ekstragenitalne bolesti u fazi dekompenzacije. Ekstragenitalne bolesti u fazi dekompenzacije. Kirurške intervencije s kršenjem homeostaze. Kirurške intervencije s kršenjem homeostaze. Akutne zarazne bolesti. Akutne zarazne bolesti. Ruptura perineuma III čl. Ruptura perineuma III čl.
Kontraindikacije za zajednički boravak majke i djeteta: Na strani djeteta: Nedonoščad ÍU st. Kongenitalna pothranjenost III st. Asfiksija (umjerena i teška). Trauma rođenja s oštećenom aktivnošću vitalnih organa. Teške urođene mane. Teška hemolitička bolest novorođenčadi. Sindrom respiratornih poremećaja ÍÍ-ÍÍÍ st.
Njega novorođenčeta: Glavna njega novorođenčeta je strogo pridržavanje čistoće i sterilnosti (asepse). Vrlo je važno cikličko naseljavanje odjela, njihovo svakodnevno čišćenje, provjetravanje, kvarciranje, kontrola temperature itd. Osoblje mora pažljivo pratiti osobnu higijenu. Ne smije raditi ako postoje akutne respiratorne bolesti, groznica, apscesi na koži. Prije početka rada treba se istuširati, staviti čisti kućni ogrtač, šal ili kapu i masku. Ne možete nositi vunenu odjeću. Ruke se temeljito peru četkom i sapunom pod tekućom vodom. Zatim se tretiraju dezinficijensom (0,5% otopina kloramina, itd.). medicinsko osoblje koja radi s novorođenčadi, prije stupanja na rad svakodnevno pregledava liječnik ili viša medicinska sestra.
Njega novorođenčadi: Neonatalna jedinica treba biti izolirana od ostalih dijelova rodilišta. Površina po djetetu je 2,4 m2. Potrebno je izdvojiti odjele za ozlijeđenu djecu, nedonoščad i za intenzivnu njegu. Za bolje promatranje djece između komora trebaju biti staklene pregrade. Soba za donošene bebe trebala bi imati temperaturu od 2224 °C i relativnu vlažnost od 60%. Svaka soba treba imati stol za presvlačenje, medicinski ormarić, vagu, stolić za stvari za njegu bebe i spremnik s vrećicom ljepila za prljave pelene, bočice, dude, četke za pranje ruku i otopine za dezinfekciju. Komore trebaju imati toplu i hladnu vodu.
Njega novorođenčeta: Nakon povijanja svakog djeteta stol se prebriše 1% otopinom vodikovog peroksida ili 1% otopinom kloramina. Nakon vaganja novorođenčadi, vaga se obriše 3% otopinom vodikovog peroksida ili 1% otopinom kloramina. Nakon svakog povijanja provodi se mokro čišćenje odjela dezinfekcijska sredstva: operite pod, obrišite namještaj, predmete za njegu djece vlažnom krpom; izvaditi prljave pelene. Prije hranjenja djece, odjeljenja se ventiliraju i emitiraju baktericidne svjetiljke 1520 minuta. Nakon otpusta sve djece provodi se generalno čišćenje.
Njega novorođenčeta: Čim se dijete primi na odjel, pregledava ga neonatolog zajedno s pedijatrijskom sestrom. Sterilnom vatom natopljenom sterilnim vazelinom ili biljnom masnoćom uklanjaju se ostaci maziva poput sira. Svaki dan, ujutro prije hranjenja, dijete se opere toplom tekućom vodom i jednokratnim sapunom. Lice se ispere otopinom furacilina (1: 5000). Svako oko se briše od vanjskog do unutarnjeg kuta posebnim tamponom umočenim u otopinu furacilina. Nos i uši čiste se vatom navlaženom biljnom masnoćom. Zatim se mjeri tjelesna temperatura u ingvinalnoj regiji i dijete se važe. Rezultati mjerenja bilježe se u povijesti razvoja. Dijete se pere pri svakom povijanju, a koža zadaka namaže se 1% taninskom mašću kako bi se izbjegao pelenski osip.
Značajke novorođenčeta: Kod donošenog novorođenčeta glava čini 1/4 tijela. Njegova velika veličina povezana je s velikim razvojem mozga. Važan je oblik glave i opseg lubanje pri rođenju. Tijekom prva 2-3 dana života u djeteta je očuvana konfiguracija lubanje, što je posljedica prolaska glave kroz porođajni kanal. Varijante norme uključuju: - - Dolichocephalic lubanju (ispruženu u anteroposteriornom smjeru), - - Brachycephalic (ispruženu u transverzalnoj napetosti), lubanja u obliku baste. Kosti lubanje su blago elastične, moguće je dupliranje u području sagitalnih i venskih šavova. Tjemene kosti nalaze se na zatiljnim i čeonim kostima.
Značajke novorođenčeta: Opseg lubanje u donošenih beba je cm i može premašiti opseg prsnog koša za 1-2 cm Prednji (veliki) fontanel je otvoren, njegove dimenzije ne prelaze 2,5-3 cm. Stražnji (mali) fontanel nije veći od 0,5 cm.Donošeno novorođenče ima dobro razvijen masni sloj, ružičastu, baršunastu kožu, prekrivenu pahuljastim dlačicama (lanugo), uglavnom na ramenom obruču, dobro razvijenu areolu. mliječne žlijezde (1 cm ili više u promjeru), poprečni nabori zauzimaju 2/3 njegove površine; hrskavica ušnih školjki je gusta, nokti su gusti. Pupčani prsten se nalazi u sredini između maternice i xiphoidnog nastavka, spolne žlijezde su zrele. Plač djeteta je glasan. Mišićni tonus i fiziološki refleksi novorođenčeta su dobro izraženi. Poza je fleksorna. Funkcija sisanja je dobro izražena.
Prijevremeno rođeno novorođenče: Prijevremeno rođeno novorođenče je beba koja je rođena u gestacijskoj dobi kraćoj od 37 tjedana. Prijevremeno rođene bebe nazivaju se one rođene između 28. i 38. tjedna razvoja fetusa i koje imaju tjelesnu masu manju od 2500 g i duljinu manju od 45 cm.Porod koji se dogodio prije 28. tjedna naziva se spontani pobačaj, a novorođenče , u kojem tjelesna težina postaje manja od 1000 g, fetus.
Zrelost novorođenčeta: Zrelost prijevremeno rođene bebe ovisi o gestacijskoj dobi u maternici i porođajnoj težini. Postoje 4 stupnja nedonoščadi ili zrelosti djece. Kod nedonoščadi 1. stupnja tjelesna težina djeteta postaje g, II g, III g, IV 1000 g i manje. Prerano rođena djeca III i IV stupnja nazivaju se vrlo nedonoščadi. Zahtijevaju posebne uvjete za njegu.
Uzroci nedonoščadi: U etiologiji nedonoščadi veliku ulogu imaju poremećaj rada jajnika, pobačaj, upala maternice i privjesaka i dr. Velik udio u pobačaju imaju bolesti trudnice: zarazne (gripa, akutne respiratorne infekcije, zarazne hepatitis, tuberkuloza, sifilis), somatski (hipertenzija, bolesti srca, bolesti jetre, bubrega), endokrini (dijabetes melitus, hiperfunkcija nadbubrežnih žlijezda). Česti uzroci prijevremenog prekida trudnoće su teške kasne toksikoze, osobito nefropatija, višeplodne trudnoće, anomalije u položaju posteljice i fetusa te kaznene intervencije.
Uzroci nedonoščadi: Etiološki čimbenici uključuju pothranjenost majke, nedostatak cjelovitih proteina, vitamina (askorbinska kiselina, retinol, tokoferol, piridoksin, riboflavin, tiamin) i nekih elemenata u tragovima u njezinoj prehrani. Prijevremeni prekid trudnoće može biti olakšan mentalnom traumom, zlouporabom alkohola, pušenjem, profesionalnim opasnostima, nekompatibilnošću majke i fetusa prema Rh faktoru ili krvnoj grupi te intrauterinom infekcijom. U prisutnosti gore navedenih čimbenika, a posebno kada su u kombinaciji, trudnice se identificiraju kao rizična skupina za spontani pobačaj. Zahtijevaju diferencirani nadzor liječnika i patronažne babice, a ponekad i bolničko liječenje.
Dijagnostički znakovi nedonoščadi: tjelesna težina od 1000 g do 2500 g, visina 38-47 cm, opseg glave - 26-34 cm, opseg prsa - 24-33 cm; funkcionalna i morfološka nezrelost glavnih organskih sustava; smanjenje omjera lecitin / sfingomijelin u amnionskoj tekućini, bronhijalnim i želučanim aspiratima; vanjski znakovi nezrelosti (koža je tanka, hrskavica ušnih školjki je nerazvijena, itd.); funkcionalna insuficijencija procesa samoregulacije i homeostaze; visoke performanse(fetoprotein; kasni početak sazrijevanja zaštitnih morfofunkcionalnih struktura); visoka učestalost edematoznog sindroma u prvim danima života (40%), SDR (60-70%), intrakranijska krvarenja, produljena konjugativna hiperbilirubinemija.
Nedonošče: Nedonošče karakterizira nesrazmjer pojedinih dijelova tijela, relativno velika glava i trup u odnosu na rast, kratak vrat i noge te nizak pupak. Moždana lubanja prevladava nad facijalnom. Fontanele (prednje, stražnje, često bradavičaste i klinaste) su otvorene, kranijalni šavovi se razilaze. Kosti lubanje su mekane, savitljive, kreću se jedna preko druge. Ušne školjke su nerazvijene, mekane. Hrskavice nosa također su nedovoljno razvijene.
Značajke potkožnog masnog sloja: Nema potkožnog masnog sloja. Koža je tanka, naborana, svijetlo ili tamnocrvena, ponekad sjajna, sjajna; na čelu, obrazima, ramenima, leđima, bokovima prekrivenim paperjem (lanugo). Budući da je koža tanka, vidljiva je mreža safena, a kroz trbušnu stijenku se vidi kretanje crijeva. Sirna mast pokriva ne samo područja fizioloških nabora, već i cijelu površinu tijela. Nokti na prstima ekstremiteta su slabo razvijeni, ne prelaze rub nokta.
Prijevremeno rođena beba: Kod djevojčica, zbog nedovoljne razvijenosti velikih usana, zjapi spolni otvor, jasno se vidi klitoris, kod dječaka je skrotum jarko crven, prazan, testisi su smješteni u ingvinalnim kanalima ili čak u abdomenu. šupljina. Dijete je pospano, prigušeno, slab plač. Kretanje nekoordinirano, kaotično. Tonus mišića je smanjen. Fiziološki refleksi su oslabljeni. U vrlo nedonoščadi mogu izostati refleksi gutanja i sisanja.
Djelatnosti pomoći medicinska pomoć nedonoščadi: 1. Hospitalizacija prijevremeno rođenih žena u specijaliziranim rodilištima. 2. Korištenje metoda pažljive isporuke. 3. Stvaranje optimalnih uvjeta za njegu nedonoščadi u rodilištu (I. stupanj). 4. Stvaranje optimalnih uvjeta za njegu zdrave nedonoščadi (II stadij) i liječenje bolesne nedonoščadi. 5. Dispanzersko promatranje nedonoščadi u dječjoj klinici.
Značajke brige o nedonoščadi: U rađaonici, žena s prijevremenim porodom treba pažljivu njegu. Porod se najčešće odvija prirodnim putem, oprezno, bez zaštite međice, obvezno opstetričar i neonatolog. Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji, pravodobnoj dijagnozi i liječenju intrauterine hipoksije, kao i sprječavanju hlađenja djeteta. Temperatura u rađaonici treba biti 2224 °C. Neophodno je provesti prevenciju asfiksije za Nikolaeva. Otkucaji srca fetusa u prvom razdoblju čuje se svakih 15 minuta, u II razdoblju svakih 5 minuta.
Zbrinjavanje nedonoščadi: Djeci rođenoj u asfiksiji provodi se niz reanimacijskih mjera (asisacija sluzi, mehanička ventilacija, neizravna masaža srca, injekcija 20% otopine glukoze, 10% otopine kalcijevog klorida, kokarboksilaza, etimizol, ATP, analeptik. smjesa u venu pupkovine, prednizon). Manipulacije povezane s reanimacijom nedonoščadi, podvezivanjem pupkovine, prevencijom gonoblenoreje, primarnim toaletom, provode se uz obavezno dodatno zagrijavanje toplinskom lampom, na grijanom stolu za presvlačenje. Pelene, ruke babice također trebaju biti tople. Nakon uspostave spontanog disanja, dijete se odmah premješta u neonatalnu jedinicu.
Odjeli za nedonoščad: U odjelima rodilišta za njegu nedonoščadi (I stupanj) temperatura treba biti 2326 °C. Funkcionalno nezrela djeca tjelesne težine ispod 1800 g stavljaju se u zatvorene inkubatore tipa "Inca", "Medicor", gdje je moguće održavati potrebnu temperaturu, vlažnost (6570%) i po potrebi koristiti kisik. Djeca čija je porođajna težina manja od 1200 g drže se u inkubatoru, u kojem temperatura tijekom prvog tjedna postaje 36 °C, od 7. do 12. dana 35 °C, od 12. do 15. dana 34 °C, od 15. do 20. dana 33 °S, nakon 20. dana 32 °S. Za djecu čija težina postaje g, temperatura bi trebala biti 35 °, 34, 33, 32 ° C; za djecu čija je težina veća od 1500 g, temperatura od prvih dana ne smije prelaziti ° C. Duljina boravka nedonoščeta u inkubatoru ovisi o njegovoj sposobnosti prilagodbe na uvjete okoline, a ukazuje na sposobnost održavanja stalne tjelesne temperature. U prosjeku djeca teža od 1200 g borave u inkubatoru 314 dana, a ona manja od 1200 g od 14 do 30 dana. Djeca teža od g drže se u otvorenim inkubatorima uz dodatno grijanje grijačima (temperatura vode u grijačima 5060 °C) prvih 56 dana.
Njega nedonoščadi: Manipulacije, povijanje, pregled nedonoščadi u odjelu treba provoditi uz obavezno dodatno zagrijavanje uz strogo poštivanje pravila asepse i antisepse. Velika se pažnja posvećuje prevenciji napadaja sekundarne asfiksije i sindroma respiratornih poremećaja. Značajnu ulogu igra pravilno nježno povijanje djeteta, osiguravanje maksimalnog odmora, postavljanje senfnih flastera na prsa 23 puta dnevno, uporaba kisika u koncentraciji od 4050%, etimizol, inhalacija s tvarima koje stabiliziraju surfaktant ( glicerin 1 ml, heparin 50 U / kg težine, izotonična otopina natrijevog klorida 3 ml) 3-4 puta tijekom dana. Ako se bolest dijagnosticira u nedonoščadi, ona se liječe u prvoj fazi iu specijaliziranim odjelima.
II stupanj dojenja nedonoščadi: U II stupanj dojenja prelaze djeca čija je težina 7-10. dana života manja od 2000. Glavni zadaci ovog stupnja su: 1) stvaranje optimalnih okolišnih uvjeta; 2) racionalna ishrana; 3) prevencija rahitisa i anemije; 4) masaža, terapija vježbanjem; 5) liječenje različitih patoloških stanja.
Njega nedonoščadi: Posebna pozornost posvećuje se sanitarno-higijenskom režimu i njezi prijevremeno rođene djece. U odjelima je temperatura 2425 ° C, obavlja se mokro čišćenje, prozračivanje. Prerano rođenu djecu kupajte u prokuhanoj vodi (temperatura 3840 °C) 5 minuta. Nakon kupanja dijete se obriše suhom pelenom, povije toplom, čistom posteljinom i za nekoliko minuta ponovno povije. Duboko nedonoščad ostaje u inkubatorima dok samostalno ne održava konstantnu tjelesnu temperaturu. Za zagrijavanje djece u običnim odjelima koriste se jastučići za grijanje, temperatura vode u njima ne smije prelaziti 60 ° C. Jedan grijač se stavlja ispod deke na noge, a dva grijača se postavljaju uz tijelo djeteta s obje strane preko dekice.
Prevencija rahitisa i anemije u nedonoščadi: Za prevenciju rahitisa od 810. dana života propisuje se ergokalciferol (vitamin D) u uljnoj ili alkoholnoj otopini u IJ dnevno tijekom 25 dana (za kuru od IJ) i kalcij. pripreme. Umjesto ergokalciferola može se napraviti UVI (25 seansi). Za prevenciju anemije preporučljivo je uvoditi mikroelemente u prehranu djeteta od navršena tri tjedna. Midisulfat (0,01% otopina, 1 ml/kg težine) i kobalt sulfat (0,001% otopina, 0,2 ml/kg težine) dodaju se majčinom mlijeku ili formuli jednom dnevno tijekom 610 tjedana. Pripravci željeza (hemostimulin, željezo laktat i dr.) propisuju se od osmog tjedna života tijekom 35 mjeseci.
Dojenje nedonoščadi: Kod dojenja nedonoščadi treba voditi računa o karakterističnom nedostatku željeza i vitamina. Od prvih dana života potrebno im je propisati retinol, tokoferol, tiamin, riboflavin, piridoksin, rutin, askorbinsku i nikotinsku kiselinu. Prijevremeno rođena djeca otpuštaju se kući kada dostignu tjelesnu težinu g u zadovoljavajućem općem stanju.
Njega nedonoščadi na gradilištu: Praćenje nedonoščadi na gradilištu treba provoditi lokalni pedijatar uz pomoć patronažne sestre. Djecu tjelesnu težinu pri rođenju manju od 1700 g medicinska sestra posjećuje 4 puta mjesečno do navršenih 7 mjeseci, djecu težu od 1700 g 2 puta mjesečno do 4. mjeseca, a zatim jednom mjesečno.
Temeljna načela medicinskog pregleda nedonoščadi: 1) dinamičko praćenje tjelesnog i psihomotornog razvoja; 2) nadzor nad racionalnom ishranom; 3) prevencija, rana dijagnoza i liječenje rahitisa, anemije; 4) pravovremeno otkrivanje i liječenje neuroloških i ortopedskih oboljenja.
Prehrana nedonoščadi: Prehrana nedonoščadi ovisi o dobi, porođajnoj težini, stupnju zrelosti, općem stanju. Prvi podoj zdrave nedonoščadi propisan je nakon radnog vremena, za djecu s manifestacijama sindroma respiratornog distresa (RDS)
Prehrana nedonoščadi: Na tehniku hranjenja ukazuje prisutnost refleksa sisanja i gutanja te opće stanje djeteta. Najslabiju djecu potrebno je hraniti trajnom tvornički izrađenom polietilenskom sondom zaobljenog glatkog kraja ili gumenim kateterima 9 i 10. Polietilenska sonda se uvodi kroz nosne prolaze, gumena samo kroz usta. Kada se sonda uvede u želudac, fiksira se iznad gornje usne i ostavi na licu ljepljivim flasterom 4872 sata, izvuče se, prokuha i po potrebi ponovno umetne. Mlijeko se kapanjem unosi u želudac, nakon unošenja cijele količine sonda se ispere sa 12 ml 10% otopine glukoze. Ovakav način hranjenja primjenjuje se u prvom ili drugom tjednu života do pojave refleksa sisanja, nakon čega se jednokratno uvođenje sonde kombinira s hranjenjem na bočicu, postupnim prelaskom na hranjenje na bočicu, a potom i dojenjem.
Hranjenje nedonoščadi: Bebe s jakim refleksima sisanja i gutanja koje teže manje od 1700 g trebaju se hraniti na bočicu. Ako dijete aktivno siše, ne pljuje i ne umara se tijekom hranjenja, može se staviti na dojku 12 puta dnevno uz postupni prijelaz na dojenje.
Prehrana nedonoščadi: Zdravu nedonoščad težu od 1700 g potrebno je što prije dojiti. Dojenje se provodi uz obavezno kontrolno vaganje. Ako beba isisava premalo majčinog mlijeka, tada je potrebno dohranjivati majčinim mlijekom iz bočice. Nedonošče je najracionalnije hraniti nakon 3 sata, prvo 8 puta dnevno (bez noćne pauze), a kasnije 7 puta dnevno (sa 6 sati noćne pauze). Dnevnu količinu mlijeka najbolje je odrediti ovom metodom: prvi dan hranjenja djeca koja imaju manje od 1500 g trebaju dobiti ml mlijeka; djeca tjelesne težine veće od 1500 g ml. Narednih dana dnevna količina mlijeka za djecu manju od 1500 g povećava se svaki dan za 1530 ml, a za djecu veću od 1500 g po ml. Prvog dana života količina mlijeka koju dijete treba dnevno treba iznositi 1/5 njegove tjelesne težine.
Prehrana nedonoščadi: Humano mlijeko je idealna hrana za nedonoščad, ali ne može nadomjestiti potrebu za bjelančevinama, a ponekad i mastima, kod djece rođene s tjelesnom težinom manjom od 2000. U tim slučajevima ishrana se koriguje smjesama. Ako nema majčinog mlijeka, prijevremeno rođenoj djeci mogu se dati prilagođene smjese (Nan, Nutrilon, Detolact). 65
Problemi Nedostatak dobro funkcionirajućeg sustava rehabilitacije nedonoščadi (kontinuitet, materijalna i tehnička baza) Niska razina svijesti liječnika i roditelja o osobitostima psihomotornog razvoja nedonoščadi Odsutnost pouzdane statistike
Gestacijska dob je broj navršenih tjedana od prvog dana posljednje menstruacije do termina poroda. Klasifikacija nedonoščadi prema stupnju trenutno se ne koristi. Težina djeteta nije odlučujući kriterij, budući da rođena beba može imati nisku porođajnu težinu, ali biti funkcionalno zrela.
Poremećaji karakteristični za nedonoščad u neonatalnom razdoblju Respiratorni poremećaji Perzistentne fetalne komunikacije otvoreni ductus arteriosus Anemija Nekrotizirajući enterokolitis i hiperbilirubinemija Intraventrikularna krvarenja Retinopatija nedonoščadi Infekcije
Respiratorni poremećaji Bolest hijalinske membrane (respiratorni distres sindrom nedonoščadi) razvija se ubrzo nakon rođenja, a uzrokovana je nedostatkom surfaktanta.Bronhopulmonalna displazija se razvija kao posljedica bolesti hijalinske membrane, zbog oštećenja alveola (klasični BPD) ili defektnog razvoja terminala dijelovi respiratornog trakta (novi BPD). BPD se temelji na prekomjernom rastu fibroznog tkiva i, kao rezultat toga, poremećenoj izmjeni plinova.
Otvoreni ductus arteriosus Normalno se zatvara odmah nakon početka plućnog disanja. U neke djece ostaje otvoren i može uzrokovati niz problema (plućna hipertenzija) Ako je indicirano, izvodi se kirurško podvezivanje ili obturacija ductus arteriosusa
Posljedice IVH Poremećaj normalne cirkulacije cerebrospinalne tekućine Povećani rizik od infektivnih lezija membrana mozga i likvornih puteva Oštećenje periventrikularnih struktura mozga vodeći je čimbenik u razvoju cerebralne paralize
Osobitosti psihomotornog razvoja Dijete težine do 1000 g pri rođenju Vizualno-slušna koncentracija u mjesecima Drži glavu u uspravnom položaju u mjesecima Okreće se s leđa na trbuh sa 6,5 - 7,5 mjeseci Okreće se s trbuha na leđa sa 7,5 - 8,5 mjeseci Sjedi uspravno samostalno u mjesecima. Samostalno stoji u mjesecima. Samostalno hoda u mjesecima. Počinje govoriti riječi u mjesecima
Dijete tjelesne mase od 1000 do 1500 g. Vizualno-auditivna koncentracija sa 2-2,5 mj. Drži glavu u okomitom položaju mjesecima Okreće se s leđa na trbuh u mjesecima Okreće se s trbuha na leđa u mjesecima Samostalno sjedi u mjesecima. Samostalno stoji u mjesecima. Samostalno hoda u dobi od 12 mjeseci. Počinje govoriti riječi u dobi od 12 mjeseci
Dijete tjelesne težine od 2000 do 2500 g mjeseci Samostalno sjedi s mjesecima Samostalno stoji s 9 mjeseci Samostalno hoda s mjesecima Počinje govoriti riječi s mjesecima
Do 6-8 mjeseci života motorički i psihički razvoj odvija se sporije i isprekidano. Nakon 8-9 mjeseci dolazi do spontanog, ponekad potpunog usklađivanja motoričkog zaostajanja. Pokretna, statička i dinamička ravnoteža normalizira se za otprilike mjesec dana. Međutim, još uvijek postoji neka nespretnost, nespretnost pokreta ruku, suptilni pokret se izvodi s poteškoćama. Ovi fenomeni nestaju do 42 mjeseca. I dalje su značajne razlike između krivulje razvoja razumijevanja govora (unutarnji govor ili pasivni govor), koja se normalizira do 18. mjeseca, i krivulje artikuliranog govora, koja ostaje na niskoj razini do 3. godine života. 60% djece u dobi od 30 mjeseci koristi "sleng" govor, samo njima razumljiv. Uglavnom, pokazuju gestama, oponašaju, imaju izraze lica primjerene njihovoj dobi. Do dobi od 3 godine nedonoščad nadoknađuje jezičnu prazninu iu pogledu vokabulara i oblikovanja rečenica. Ako uspoređujemo razvoj nedonoščeta s bebom rođenom u terminu, potrebno je od zadnje dobi oduzeti broj tjedana u kojima je prijevremeno rođeno dijete. Između 2-3 godine, većina nedonoščadi sustigne donošene bebe.
