Ергономіка-комплексна наукова дисципліна, що вивчає функціональний стан можливостей людини в трудових процесахз метою створення для нього оптимальних умов праці.
Завдання ерономіки
Забезпечення максимальної зручності для роботи лікаря
Правильна організація робочого місця та раціональне розміщенняобладнання.
Забезпечення комфорту повітряного клімату, освітлення, боротьба з шумом і вібрацією.
Зниження психологічної та емоційної нарук на лікаря, забезпечення безпеки роботи з технічним оснащенням кабінету.
Зниження фізіологічної навантаження на лікаря шляхом правильної організації робочого місця, вибору зручних поз і раціональності робочих рухів, максимальне спрощення оформлення медичної документації.
Правильна організація режиму праці та відпочинку, розробка методів попередження професійних захворювань.
Розробка методів роботи з кадрами, підвищення кваліфікації лікарів та середнього медперсоналу.
Основне обладнання терапевтичного кабінету (стоматологічні установки, наконечники: види та принципи роботи, догляд основні несправності)
Стоматологічна установка – це комплекс обладнання, призначеного для виконання стоматологічних завдань.
Для надання кваліфікованої допомоги важливим обладнанням є стоматологічна установка. Стоматологічна установка: апаратний комплекс, що дозволяє виконувати основні стоматологічні втручання.
В даний час під поняттям установка мається на увазі комплектація, що включає власне установку, крісло, компресор, стіл лікаря, стілець лікаря та стілець помічника.
Пристрій стоматологічної установки
Стоматологічна установка складається з функціональних блоків, кожен із яких має призначення. Залежно від комплектації установки набір блоків може змінюватись.
Основні блоки стоматологічної установки
- Блок інструментівосновний блок стоматологічної установки містить інструменти для маніпуляцій у ротовій порожнині. Може комплектуватися освітлювальним блоком для інструментів із волокнооптичними освітлювачами.
- Низькошвидкісні моторизабезпечують швидкість обертання роторного інструменту від 10 000 до 30 000 оборотів за хвилину.
-Високошвидкісні роторні(турбінні) інструменти забезпечують швидкість обертання роторного інструменту від 300 000 до 500 000 обертів на хвилину. Зазвичай два наконечники: терапевтичний та ортопедичний.
- Інші інструментискейлер (інструмент для зняття зубних відкладень), полімеризаційна лампа (для полімеризації фотополімерів) та ін.
- Блок керуванняскладається з педалі та панелі управління, служить для керування всіма системами установки (положенням крісла, швидкістю обертання інструментів та іншими параметрами).
- Гідроблок.
- Плювальницяпризначена для утилізації слини та інших рідин у каналізаційну систему, забезпечена системою змиву.
- Раковина склянкипризначена для наповнення склянки водою для полоскання ротової порожнини. Забезпечена фільтром для очищення води, що надходить.
- Слиновідсмоктувачпризначений для утилізації слини та інших рідин безпосередньо з ротової порожнини пацієнта в каналізаційну систему.
- Порохотягпризначений для утилізації аерозольної суміші, що утворюється в ротовій порожнині при роботі високошвидкісними (турбінними) наконечниками.
- водоповітряний пістолетпризначений для висушування струменем повітря та зрошення порожнини рота водою або повітряною сумішшю.
- Освітлювальний блокскладається з галогенової освітлювальної лампи для освітлення робочого поля і кронштейна, що дозволяє піднімати, опускати, повертати в горизонтальній площині і утримувати лампу в заданому положенні.
- Стоматологічне кріслопризначений для розміщення пацієнта. Переміщається у вертикальній площині (піднімається та опускається) для забезпечення висоти, зручної для
роботи лікаря.
- Компресорпризначений для подачі стисненого повітря до турбінних наконечників та водоповітряного пістолета.
Прямий наконечникпризначений для роботи борами для прямого наконечника. Ним виконуються терапевтичні маніпуляції переважно на фронтальних зубах, ортопедичні та ортодонтичні роботи. Прямий наконечник широко використовується в хірургічній стоматології та зубопротезній лабораторії.
Кутовий наконечникпризначений для роботи борами, для кутового наконечника. Ним виконується більшість терапевтичних маніпуляцій.
Наконечник турбіннийпризначений для закріплення ріжучих інструментів та передачі їм обертання частотою 300 000-500 000 об/хв при проведенні великих терапевтичних та ортопедичних робіт (трепанація зуба, препарування під коронку).
Догляд за наконечниками
Догляд за наконечниками включає щоденне змащування. Для цього пропонується спеціальне мастило: трансформаторне, машинне або інше нейтральне масло змішують з підігрітим медичним вазеліном у співвідношенні 1:3 і охолоджують. Найчастіше мастила випускають в аерозольній упаковці. У турбінних наконечниках мастило здійснюється через канал подачі повітря, а механічних згідно з інструкцією. Обробка зовнішньої поверхні наконечника здійснюється 1% розчином хлораміну дворазово за допомогою двох марлевих серветок протягом 30 хвилин.
Основні несправності.
При роботі можуть траплятися такі несправності наконечників.
У прямому вібрація бору, слабка фіксація останнього в наконечнику або повільне, загальмоване його обертання. Випадання бору або зупинка його при великому навантаженні
час роботи є результатом зносу чи поломки цанги. У цьому випадку слід замінити деталі або при зносі між затискним штифтом та натискною втулкою вкласти запасну шайбу.
У порівнянні з прямим наконечником, кутовий наконечник швидше і частіше виходить з ладу, при цьому спостерігається вібрація бору, нерідко відламується кінець клямки, і бор не фіксується в наконечнику. До його найчастіших пошкоджень відносять: гальмування частин, що обертаються, в результаті згущення мастила і іржі, знос зубців шестерень, випадання бору.
10. Стоматологічний інструментарій. Функц.значення (бори, ендо.інструментарій, лікувальний)
Стоматологічні інструменти призначені:
1. Для препарування твердих тканин зуба.
2. Лікування.
3. Ендодонтичний інструментарій.
Для препарування твердих тканин зубів застосовують стоматологічні бори.
Розміри борів розрізняють за номерами: №1-0,85 мм: №3-1,1 мм; №5-1,6 мм; № 7 – 2 мм; №9-2,7 мм; №13-3,1мм.
Довжина борів для прямого наконечника 44 мм, для кутового – 22 мм та 27 мм.
Лікувальний інструментарій умовно поділяється: для обстеження ротової порожнини та пломбування, для зняття зубних відкладень.
Лікувальний інструментарій умовно підрозділяється: для обстеження ротової порожнини та пломбування, для зняття зубних відкладень. Інструментарії для обстеження: - Дзеркало (для огляду слизової оболонки порожнини рота, відтягування щік, губ, язика, огляду зубів, кар І03Них порожнин і освітлення їх); - пінцет (для введення ватних тампонів, лікарських речовин); - зонд прямої або кутовий (для обстеження фісур, каріозної порожнини зуба, розташування усть каналів, країв пломб, що нависають, наявності розм'якшеного дентину, дослідження глибини зубодесневого кишені, наявності зубного каменю і т.д.).
Ендодонтичні інструменти поділяються на такі групи:
1. Інструменти розширення гирла кореневого каналу: Gates Glidden, Largo. Gates Glidden – має невелику робочу поверхню на довгому тонкому стрижні, тому він призначений для розширення гирла та верхньої третини каналу. Випускається серія з 6 (1-6) розмірів із перерізами 050, 070, 090, 110, 130, 150, 170. Largo – відрізняються великою робочою поверхнею, що дозволяє використовувати їх для проходження каналів однокореневих зубів, а також піднебінного каналу верхніх молярів дистальних каналів нижніх молярів. Випускається серія з 6 розмірів із перерізами 070, 090, 110, 130, 150, 170.
2. Інструмент для проходження кореневих каналів: K-Reamer, K-Flexoreamer, K-Fiexoreamer Golden medium та K-Nitiflex.
Для проходження кореневих каналів у довжину застосовують інструмент під загальною назвою Reamer (дриль). Залежно від кривизни та товщини каналів використовують римери наступних типів:
K-Reamer – випускається 20 розмірів відповідно до стандартами ISO (08-140);
K-Flexoreamer – має гнучкість, що дозволяє використовувати його в тонких та викривлених каналах. Випускається серія із 6 розмірів (15-40);
K-Flexoreamer Golden medium – інструмент проміжного розміру, який використовують у тих випадках, коли виникають труднощі при переході від одного інструменту до наступного. Випускається серія із 6 розмірів (12-37).
Під час роботи рімерами необхідно здійснювати рухи, аналогічні руху під час заведення годинника.
3. Інструменти для розширення та вирівнювання каналів:
K-File, K-FlexoFile – гнучкі каналорозширювачі (бурави) застосовують для розширення каналів значної викривленості. Випускається серія із 6 розмірів (015-040);
K-File Golden Medium – гнучкий каналорозширювач проміжних розмірів дозволяє полегшити перехід від одного розміру до наступного. Випускається серія із 6 розмірів (012-037).
Під час роботи файлами необхідно здійснювати зворотно- поступальні рухи, а не обертальні.
Hedstroem File – кореневий бурав – інструмент для вирівнювання кореневих каналів.
При вирівнюванні каналів цими інструментами допустимі лише поступальні рухи, оскільки спробі обертання осі можливий відлам інструменту каналі. Вибраний Hedstroem File повинен бути на один розмір меншим за раніше використаний файл.
4. Інструменти для пломбування кореневих каналів:
– інструменти для введення в канал ендодонтичних паст та кореневих герметиків – каналонаповнювачів Lentulo;
- Інструменти для конденсації гуттаперчі: спредери, плагери.
Для пломбування кореневих каналів також може використовуватись коренева голка Millera.
Спредер – ручний інструмент, призначений для проведення латеральної конденсації гуттаперчових штифтів у кореневому каналі;
Плагер – ручний інструмент для проведення вертикальної конденсації Гугга _ перчі у кореневих каналах
11. Анатомія зубів
У людини зуби змінюються один раз. Зуби змінного прикусу називають тимчасовими молочними плі. Прорізування їх починається на 6-7 місяці життя і закінчується до 2,5-3 років.
Анатомічна формула зубів тимчасового прикусу – 2.1.2, тобто. на кожній стороні є 2 різці, 1 ікло, 2 моляри, всього 20 зубів.
У постійному прикусі 32 зуби. Анатомічна формула – 2.1.2.3, тобто. 2 різці, 1 ікло, 2 премоляри, 3 моляри.
У зубах розрізняють:
- Коронку (corona dentis) - частина зуба, що виступає в порожнину рота;
– шийку зуба (colhim dentis) – анатомічне утворення, де коронка.зуба переходить у корінь.
Усередині зуба є порожнина (cavum dentis), яка ділиться на корінцеву частину (cavum coronale) та кореневі канали (canalis radicis dentis), в області верхівки коріння закінчуються вузьким апікальним отвором (foramen apicis dentis).
Особливості будови верхівки кореня:
- фізіологічне звуження каналу (фізіологічна верхівка);
– верхівковий отвір (анатомічна верхівка);
- Цемент кореня (рентгенологічна верхівка).
Відповідно до Паризької анатомічної номенклатури виділяють такі поверхні зубів:
1. Фронтальна група-вестибулярна (fades ve.stibularis), язична (f.lingvalis), контактні поверхні (f. medialis, f.laferalis), ріжучий край.
2. Жувальна група - вестибулярна (f.vestibularis), язична (f.lingvalis) контактні поверхні (f.anterior. f.posterior), жувальна (f.masticatoria).
Буфи - найбільш піднесена частина зуба на жувальній поверхні (імунна зона щодо карієсу).
Фісури – природні заглиблення на окклтозпонній (жувальній) поверхні зуба.
Екватор – найбільший периметр коронки зуба щодо вертикальної осі.
Приналежність зуба до правої чи лівої половини зубної дуп-i визначається сукупністю 3 ознак:
1) ознака кореня – верхівки коренів різців та ікол відхилені від середньої лінії латерально, у премолярів та молярів – дистально;
2) ознака кривизни коронки - найбільш опукла частина вестибулярної поверхні коронок, зміщена медіально або вперед (у молярів);
3) ознака кута – кут, утворений ріжучим краєм та медіальною поверхнею, гостріший, ніж кут, утворений різальним краєм та бічною поверхнею зубів.
Функції зубів:
а) різці, ікла - для відкушування пиши;
б) премоляри – для роздроблення;
в) моляри – для розтирання.
У клініці положення зуба в зубному ряду може бути позначено графічно або двоцифровим способом (за ВООЗ):
1) графічна: (система Зігмонда-Палмера)
Постійні зуби Тимчасові зуби
Кожен зуб верхньої та нижньої щелепи праворуч та ліворуч має свій порядковий номер від середньої лінії. Наприклад: 6 |; |4 .
Піктограма _| позначає праву половину щелепи, 6 – формула зуба, значок означає ліву половину щелепи, 4 – формула зуба, б] Г4 – нижньої щелепи. Формула зубів за ВООЗ (двоцпфрова). Сторона щелепи позначається цифрою:
1 – верхня щелепа права сторона
2 – верхня щелепа ліва сторона
3 – нижня щелепа ліва сторона
4 – нижня щелепа права сторона
Постійний прикус Молочний прикус
Сегменти: 1234 – для постійного прикусу
5678 – для тимчасового прикусу
Наприклад, щоб записати формулу другого моляра нижньої щелепи зліва ставиться позначення 37, тобто. 3 – формула лівого сегмента нижньої щелепи; 7 – формула зуба.
Проблема правильного прийняття та утримання робочої пози залежить не тільки від оптимального вибору робочої позиції, а й від усіх навколишніх предметів та допоміжних приладів: юніт оператора та асистента, підвісного столика з інструментами, розміщення шаф та секцій. Велике значення набуває розташування всіх цих предметів.
Важливо, наскільки вони віддалені і на якій висоті вони від оператора, яка їх конструкція та розміщення. Адже далеко не байдуже зручні чи незручні наші рухи під час роботи, оскільки вони протягом робочого дня становлять значне навантаження на тіло оператора. Протягом робочого дня лікар на тісному просторі, не враховуючи інших можливих рухів та переміщень, виконує роботу, яка дорівнює витратам енергії для проходження ділянки дороги завдовжки 4 км. Навіть якщо ця цифра лише приблизна, вона досить переконує в тому, що ми повинні проходити цей шлях по можливості легше і невимушено. Центральним пунктом у створенні робочого місця слід розглядати юніт оператора та її помічника. Вони повинні бути мобільними та розміщуватися на зручній відстані та висоті від оператора та асистента, та дозволяти легко проводити роботу без розтягування та перегинання. Оптимальною відстанню для розміщення юніта оператора та підвісного столика з інструментами є відстань на довжину витягнутої руки кожного конкретного оператора. Залежно від розташування юніта лікаря розрізняють такі системи стоматологічних установок: S, Т, С та G-системи. Враховуючи той факт, що становище дванадцять годин для робочих процедур є найоптимальнішим для лікаря та асистента, шафоподібні секції повинні бути розташовані до 12-годинного положення та в безпосередній близькості від лікаря та його помічника (відстань витягнутої руки). Наочним прикладомПродуманою організацією робочого місця лікаря-стоматолога є система "Banana", запропонована доктором Grimm та фірмою "Haubi" (Швейцарія). Ідея розташування операційних елементів за формою "банан" полягала в тому, що якщо стоматолог сидить у якомусь із положень між 8 і 12 годинами щодо голови пацієнта, було б бажано мати всі відстані від робочої зони (голова пацієнта) до елементів кабінету однаковими.
Було виконано принцип збереження рівних відстаней, сутність якого полягає в тому, щоб юніт лікаря, підвісний столик з інструментом та допоміжне обладнання знаходилися на однаковій відстані від оператора; крісло пацієнта розташоване центрально та може повертатися.
Вимоги до сучасних стоматологічних установок
Зручність роботи лікаря-стоматолога забезпечує стоматологічна установка, яка є основним елементом оснащення кабінету та має сприяти застосуванню сучасних технологійлікування зубів.
Основні вимоги до сучасних стоматологічних комплексів такі:
живлення стоматологічних установок повинно здійснюватися за рахунок стисненого повітря, очищеного від механічних та хімічних включень, а також крапельної вологи. Використання масляного компресора не виключає можливості забруднення операційного поля частинками олії, що порушує процес полімеризації композиційних матеріаліві призводить до передчасного випадання пломб;
наявність аспіраційної системи (слиновідсмоктувача та пилососу) для видалення аерозолю та пилу, які утворюються під час препарування каріозної порожнини. Крім того, виключається рух пацієнта до плювальниці, які займають до 15% робочого часу;
комплектація турбінним наконечником (з частотою обертання бору не менше 300000 об/хв та водо-повітряним охолодженням зони обробки зуба);
комплектація мікромотором, ендодонтичним наконечником (іноді функції ендодонтичного наконечника виконує мікромотор, оснащений реверсом та регулюванням швидкості обертання інструменту).
Комплектація сучасних установок різна і може включати різні видита кількості наконечників, фотополімеризатор, ультразвуковий або п'єзоелектричний скелер, але максимальна кількість модулів не повинна перевищувати семи, залежно від вимог лікаря та економічних можливостей поліклініки.
Конструкція стоматологічного крісла повинна дозволяти лікареві працювати сидячи з пацієнтом, що лежить у кріслі. Контур сидіння та спинки повинні представляти максимально можливу опору для пацієнта, забезпечуючи анатомічну відповідність його тілу та релаксацію під час маніпуляцій. Тонка спинка крісла дозволить лікарю присунутися до пацієнта якомога ближче. Упор для спини має бути не дуже довгим, мати максимальну ширину в області лопаток, значно звужуючись донизу, надійно підтримувати хребет. Підлокітники повинні легко переміщатися з горизонтального положення у вертикальне, або зніматися і не бути довгими. Підголовник, маючи широку амплітуду рухів, має при цьому легко та надійно фіксуватись. Необхідний незалежний від положення спини механізм зміни нахилу підголівника.
Зміни положення крісла (підйом, спуск, зміна кута відкидання крісла і т.д.) мають проводитися як з місця оператора, і асистента. При цьому краще ніжне (педальне) управління з точки зору дотримання санепідрежиму.
Матеріали, з яких виготовляється крісло, повинні витримувати обов'язкові багаторазові обробки антисептиками та дезінфікуючими засобами. Бажана кольорова гама ніжних тонів.
Стілець лікаря та асистента повинні бути легкими і рухливими, зі змінною висотою виробу та кутом нахилу спинки.
Підвісний стіл лікаря - "UNIT" (блок) повинен бути мобільним і розташовуватися на відстані "витягнутої руки", а черговість розташування інструментів визначається порядком і частотою їх використання.
Залежно від розташування модулів UNIT установки бувають:
· T-типу, "Dentsan", "Practic" (Chirana), "Ергостарт 92 C" (Chirana), "Performer", "ADEC" (ADEC), "Cavo Systematica 1060 TK" (Cavo), "Fimer F1 Continental A" (Finland), "PM 2002 CC" (Planmeca OY), "БелДент" (Білорусь), "Biotec CM 6-120" (Білорусь), "Sirona M1", "Spirit S1" (Siemens), коли модулі на "Unit" розташовані вертикально;
· S-типу, "Quint 7000", "FD-5000 Comfort" (Finndent), "Fimet F1 Continental E" (Finland), "ADEC International, Model 2080" (ADEC), "Cavo Systematica 1060 SK" (Cavo) , "Promatic 1075 S" (Cavo), "Unident 1001" (JUGODENT), "Castellini", коли модулі розташовані горизонтально;
· G-тип, "Promatic 1075 G" (Cavo) модулі вмонтовані у столі, це стаціонарна установка;
· C-тип, "Cavo Junior" (Cavo), "Fimet F1 Cart" (Finland), "Unident 1002" (JUGODENT), "Ергостар 90 СУ" (Chirana), мобільна установка з "Unit" оператора.
У Останніми рокамирозпочато виробництво стоматологічних комплексів вітчизняного виробництва "Белдент" Створено стоматологічні установки економного, середнього та високого класів.
Стоматологічні комплекси економного класу комплектуються мінімально-необхідним набором обладнання, інструменту та приладдя, що застосовуються для проведення основних терапевтичних та ортопедичних операцій.
До складу комплексу економного класу входить:
крісло пацієнта;
навісна стоматологічна установка, що складається з блоків утримувачів наконечників (трифункціональний турбінний наконечник, пістолет та мікромотор);
компресор стоматологічний;
стілець лікаря.
Стоматологічний комплекс середнього класу відрізняється від вищеописаного тим, що в його конструкцію додатково до турбінного наконечника і мікромотора, що вже є, встановлений наконечник для зняття зубних відкладень. Крім того, стоматологічний компресор включає стоматологічний полімеризатор, гласперленовий стерилізатор і ультразвукову мийку для стерилізації інструменту.
Стоматологічний комплекс високого (бізнес) класу включає на додаток до комплектації стоматологічних комплексів економного класу та середнього класу:
а) турбінний наконечник з підсвічуванням зони обробки зуба (світловолоконну оптику) та з кнопковою фіксацією бору;
б) столик для інструментів;
в) систему аспірації;
г) начіпну рентгенівську установку.
Науково-методичне обґрунтування теми:
Автоматизоване робоче місце(АРМ) лікаряпризначено не тільки для ведення історій хвороби, їх зберігання та складання звітів. Його особливе та найважливіше призначення – надавати постійну та різнобічну допомогу лікарю у його міркуваннях та рішеннях, нагадувати та підказувати, страхувати від низки помилок, надавати інформацію для роздумів, а часом включатись у діалог з лікарем або навіть приймати рішення незалежно від нього (але на основі введених їм відомостей). АРМ поводиться, як уважний, строгий, компетентний і помічник, що нічого не забуває.
Якщо Ви використовуєте АРМ лікаря, то Ви позбулися «писанини» і авторучка потрібна Вам тільки для підпису, звільнилися від усіх калькуляцій: розрахунки, списки та звіти видаються автоматично, розвантажили свою пам'ять і відмовилися від пам'ятних записок у кишені халата.
Коротка теорія:
Види арМів та його функції.
АРМ лікаря –це інструмент для повсякденної роботи, яка так чи інакше пов'язана з історіями хвороби. Дві групи його функцій – основні та невід'ємні: одна – введення, зберігання, аналіз та узагальнення історій хвороби, інша – забезпечення інформаційних зв'язків лікаря з рештою учасників лікувально-діагностичного процесу. Є й група допоміжних функцій, вони допомагають лікарю орієнтуватися в багатій та різноманітній інформаційній обстановці (довідкові відомості, зв'язок із розробником, страхувальне копіювання накопичувальних даних, відновлення зі страхувальних копій та ін.)
АРМ лікаря поліклініки- Термінальний програмний комплекс МІС, призначений для дільничного лікаря або «вузького» спеціаліста поліклініки, а також для медичної сестри. Функціями цього АРМу є
1) формування та ведення поліклінічних історій хвороби з реєстрацією лікарських призначень та їх результатів;
2) інтелектуальна підтримка лікаря при прийнятті медичних та медико-організаційних рішень.
3) забезпечення взаємозв'язків лікаря з іншими учасниками лікувально-діагностичного процесу;
4) формування щотижневого плану лікувально-діагностичної та профілактичної роботи на лікарській ділянці;
5) формування таблиць та списків для узагальнення та аналізу роботи з пацієнтами ділянки.
6) реєстрація та передача головному лікарю господарських та організаційних проблем лікарської ділянки (кабінету).
Основа АРМа – поліклінічні електронні історії хвороби. Їхня структура варіює: у дільничного терапевта вона не зовсім така, як у педіатра чи акушера-гінеколога, свої особливості є у офтальмолога, психіатра, хірурга. Але відмінності тут нечисленні і не торкаються базової інформації про пацієнта. Це дозволяє той самий АРМ налаштовувати різні умови використання. Окремі «спеціалізовані» АРМи лікаря нераціональні за одним винятком: у фтизіатрії цілком своєрідне угруповання контингентів і така ж своєрідна звітність змушують створювати самостійний АРМ фтизіатра.
Повноцінне функціонування АРМу лікаря поліклініки можливе тільки в цілісній МІС «Поліклініка», куди, як мінімум, повинні входити АРМ головного лікаря поліклініки та програмний комплекс для обліку та аналізу захворюваності, а по максимуму – ще й АРМи «Лікарняний лист», «Вакцинопрофілактика» «Флюорографія», «Експертиза смертності, інвалідності та онкозапущеності», «Лабораторії та діагностичні кабінети», «Фізіотерапія» та «Реєстратура».
У наведеному переліку «Реєстратура» поставлено на останнє місце навмисно. За досвідом та переконанням автора, це той об'єкт, який найлегше автоматизувати, але саме він потребує автоматизації в останню чергу. Хоча б тому, що проблеми запису до лікаря пов'язані не з реєстратурою, а з роботою лікарів, з її організацією, про те, як використовується час лікаря.
АРМ лікаря стаціонару –термінальний програмний комплекс МІС, призначений для лікарів госпітального відділення та завідувача відділення, а також для палатних медсестер та старшої медичної сестри. Функціями цього АРМу є
1) формування та ведення госпітальних історій хвороби з реєстрацією лікарських призначень та їх результатів;
2) забезпечення взаємозв'язків лікарів із завідувачем відділення та іншими учасниками лікувально-діагностичного процесу;
3) інтелектуальна підтримка лікаря та завідувача відділення при прийнятті медичних та медико-організаційних рішень.
4) формування щоденного зведення, що відображає поточну роботу відділення та виникають у ній проблеми;
5) формування списків та таблиць для узагальнення та аналізу роботи відділення та кожного лікаря окремо, для порівняльної характеристики роботи лікарів та для оцінки диференційованої роботи завідувача відділення з лікарями.
6) реєстрація та передача головному лікарю господарських та організаційних проблем відділення.
Основа АРМа – електронні історії хвороби. Їх структура та особливості роботи з ними трохи варіюють залежно від профілю відділення, зазвичай це враховується при налаштуванні одного й того ж АРМу на конкретні умови застосування.
У стаціонарі АРМ лікаря служить інструментом відразу всім лікарів відділення та її завідувача (на відміну поліклініки, де АРМ прив'язаний до території обслуговування - ділянці). Це спричинено особливостями організації госпітальної роботи. По-перше, тут великий повсякденний вплив завідувача відділення на конкретні дії лікарів. По-друге, лікар стаціонару нерідко, окрім «своїх» хворих, повинен включатися у сферу відповідальності колег (чергові лікарі, щомінуються щодобово реаніматори та неонатологи; спільне ведення оперованого хворого на реаніматора та хірурга). Тому кожному лікареві потрібний повний доступ до історій хвороби всіх хворих відділення. Відповідно, і щоденні зведення відділення, і списки, і аналітичні таблиці становлять інтерес не тільки для завідувача, але – у всьому їх обсяг – і для кожного лікаря відділення.
Повноцінне функціонування АРМа лікаря стаціонару можливе тільки в цілісній МІС «Стаціонар», куди, як мінімум, повинні входити АРМ «Прийомний спокій» та АРМи керівників стаціонару, а по максимуму – ще й АРМи «Лікарняний лист», «Лабораторії та діагностичні кабінети» «Фізіотерапія» та «Психотерапія».
«Медична статистика та оргметодробота в закладах охорони здоров'я», 2011 №3ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОЧОГО МІСЦЯ ЛІКАРЯ ТА МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ ПОЛІКЛІНІКИ
Одним із важливих розділів наукової організації праці (НОТ), спрямованих на створення сприятливих умовдля ефективної та якісної роботи, є раціональна організація робочого місця та умов праці медичного персоналу амбулаторно-поліклінічних установ. Однак досі в поліклініках країни цьому питанню ще не приділяється належної уваги. Використовувані в практичній діяльності лікаря та медичної сестриканцелярські столи через обмежену площу покриття та відсутність пристосувань для розміщення медичної документації, інструментарію та оргтехніки малопридатні для наведення порядку на робочому місці. Часто на робочому місці лікаря можна зустріти гору медичних карт, різних бланків, напрямків, склянки зі шпателями та термометрами, що створює тісноту та безладдя. Погана організація робочого місця призводить до нераціональних витрат робочого дня. Встановлено, що протягом тригодинного амбулаторного прийому дільничному лікарю-терапевту в середньому чотири рази доводиться шукати медичний документ, що загубився, бланк, медичну карту. Час, який витрачається на пошук кожного документа, коливається від 10 секунд до 3,5 хвилин. Крім втрат робочого часу, ця обставина є причиною додаткової психоемоційної напруги у роботі лікаря та медичної сестри, створює несприятливу атмосферу на прийомі, негативно позначається на стані лікувально-діагностичного процесу.
Спеціально проведені дослідження показали, що багато елементів праці лікаря під час амбулаторного прийому виконуються у вимушених, нефізіологічних позах, що веде до швидкого наростання втоми різних ланок опорно-рухового апарату, розвитку в них функціональної недостатності та дискомфортних відчуттів, а також негативно позначається на якості діагностики. роботи, особливо на етапі фізикального обстеження хворого. Значною мірою вимушеність робочих поз медичних працівників на амбулаторному прийомі пов'язана з нераціональною організацією робочих місць: недосконалим обладнанням, неправильним підбором та розміщенням меблів, невідповідністю її специфіці праці, антропометричним даним та фізіологічним можливостям працюючих.
Удосконалення організації та обслуговування робочих місць у закладах охорони здоров'я має бути спрямоване на створення оптимальних умов, що забезпечують високий рівеньпрацездатності медичного персоналу, повніше використання робочого дня лікаря та медичної сестри на основні види праці.
Загальні вимоги до організації робочих місць
Під робочим місцем слід розуміти зону трудових дійпрацівника або групи працівників, оснащену та обладнану всім необхідним для виконання своїх службових обов'язків. При організації робочих місць медичних працівників насамперед враховується тип установи та профіль спеціаліста, тобто робоче місце має бути спеціалізованим.
Раціональна організація будь-якого робочого місця у лікувально-профілактичній установі має передбачати оснащення, раціональне планування, організацію обслуговування робочого місця, дотримання ергономічних, естетичних та санітарно-гігієнічних вимог.
Оснащення робочих місць одна із основних умов раціонального використання праці медичних працівників і передбачає забезпечення кожного робочого місця набором меблів, спеціальними приладами та устаткуванням, засобами оргтехніки, стандартними бланками тощо. При оснащенні необхідно враховувати характер трудової діяльностіпрацюючих.
Важливе значення в організації робочого місця має раціональне розміщення медичних меблів та обладнання у лікарському кабінеті. Відповідно до ергономічних вимог (див. нижче), а також виходячи зі спостережень за діями лікаря та медичної сестри меблі та обладнання лікарського кабінету рекомендується розміщувати, керуючись такими правилами:
Робочий стіл лікаря та медичної сестри повинен знаходитись у найбільш освітленій частині кабінету;
Навколо столу необхідно мати простір, що забезпечує вільне пересування лікаря та медичної сестри від столу до будь-якого предмета в кабінеті;
Кушетка для обстеження пацієнта повинна розташовуватися таким чином, щоб права половина тіла пацієнта була з боку лікаря; кушетку необхідно відгородити від вхідних дверей ширмою і впритул до неї поставити стілець для пацієнта;
Розташування кожного предмета має бути продумане, щоб звести до мінімуму витрати на пересування та забезпечити дотримання естетичних вимог щодо оформлення кабінету;
Двері кабінету повинні бути доступні огляду, щоб лікар міг бачити вхідного пацієнта.
Ергономічні вимоги до організації робочих місць визначають відповідність конструктивних даних та габаритів робочих меблів, оргоснастки антропометричним, біомеханічним та психофізіологічним можливостям організму людини. Дотримання їх дозволяє забезпечити медичному працівникуу процесі трудової діяльності фізіологічно раціональну позу, що відповідає критеріям функціонального комфорту.
Гігієнічні вимоги до організації робочих місць лікарських кабінетів передбачають дотримання в них основних санітарно-гігієнічних нормативів: достатніх площі, кубатури та метражу на одного працюючого, параметрів мікроклімату, освітленості, шуму тощо.
Естетичні вимоги до організації робочих місць передбачають виконання комплексу рекомендацій щодо художнього оформлення робочих приміщень, інтер'єрів кабінетів, установи загалом.
Ергономічні, гігієнічні та естетичні вимоги до організації робочих місць викладено у відповідних нормативних та методичних матеріалах.
Обслуговування робочих місць включає організацію документообігу, забезпечення медикаментами, стандартними бланками та інструментарієм, організацію виклику хворих, підготовку робочих місць та прибирання приміщень.
При раціональній організації обслуговування робочих місць важливе місце має приділятися використанню стандартних бланків-направлень на дослідження та лікування. Як показали спостереження, частота виписки напрямків, наприклад, у кабінеті дільничного лікаря-терапевта становить у середньому 23 рази лікарем та 46 разів медичною сестрою на 100 відвідувань, а у ЛОР-кабінеті – 21 та 31 відповідно. На витяг одного напряму витрачається в середньому 1,4 хвилини. З огляду на те, що пацієнту необхідно роз'яснити, куди і який кабінет необхідно з'явитися, як підготуватися до дослідження, непродуктивні витрати робочого дня значно зростають. Тому раціоналізація даного елемента праці медичного персоналу має істотну користь у роботі фахівців поліклінік. Стандартні бланки-напрямки рекомендується використовувати за певними видами дослідження. Лицьова сторона кожного бланка-напряму складається із двох розділів.
У перший розділ медична сестра вносить прізвище, ініціали, номер медичної картки та адресу хворого, а також прізвище лікаря та дату призначення. Друга частина варта заповнення результатів дослідження допоміжно-діагностичних служб. Зворотний бік бланка має пам'ятку для хворого, що включає відомості про правила підготовки до дослідження, місце та час його проведення. Наявність таких бланків повністю звільняє лікаря від написання напрямків. робочий часмедсестри. Бланки-напрямки необхідно розміщувати в бланкотеці столу, тільки в цьому випадку ними зручно користуватися.
Значно заощаджує робочий час лікаря використання заздалегідь заготовлених рецептурних прописів. Встановлено, що частота їх виписки становить, наприклад, у лікаря-отоларинголога в середньому 100-150 на 100 відвідувань, у дільничного лікаря-терапевта відповідно 200-250. Спеціально проведені дослідження показали, що лікар-отоларинголог оперує у своїй роботі приблизно 100, а дільничний лікар 140-160 рецептурними прописами, більшість з яких використовується неодноразово протягом робочого дня та тижня. З урахуванням викладеного оптимальний обсяг рецептотеки має бути розрахований на 40–60 рецептурних прописів.
При раціональній організації робочого місця вимагають вирішення питання щодо скорочення витрат часу на ведення медичної карти амбулаторного хворого, які займають у роботі лікарів основних спеціальностей не менше 25–30% робочого часу на прийомі. З зазначеною метою в даний час у поліклініках рекомендується застосовувати клішовані вкладиші в медичну карту, що дозволяють шляхом підкреслення перелічених у них ознак і вписування відсутніх у спеціально відведені рядки помітно скоротити (на 15–20%) витрати лікарів на заповнення медичної картки. Вкладиші можуть друкуватись друкарським способом або шляхом виготовлення гумового кліше. В останньому випадку вони надруковуються при необхідності безпосередньо в кабінеті лікаря.
Підтримка функціональних зв'язків лікарів на амбулаторному прийомі забезпечується обладнанням робочих місць засобами зв'язку з усіма основними підрозділами та службами поліклініки: реєстратурою, кабінетами лікарів-фахівців, завідувачами відділення, допоміжними лікувально-діагностичними кабінетами.
Для виклику пацієнта до кабінету лікаря доцільно застосовувати світлову чи звукову сигналізацію. При використанні світлової сигналізації біля дверей кабінету встановлюється світлове табло з написом "Не входити", яке висвітлюється під час прийому пацієнта, та "Входьте", коли лікар прийняв хворого та викликає наступного. На робочому місці лікаря у разі обладнається вмикач світлового сигналу. При другому варіанті використовується будь-який переговорний пристрій зв'язку, що працює в режимі гучномовця.
Таким чином, продумана організація та обслуговування робочого місця, його оснащення та обладнання з урахуванням вимог ергономіки та естетики, раціональне планування кабінету мають бути спрямовані на створення умов для ефективної та якісної роботи лікаря та медичної сестри, які ведуть амбулаторний прийом.
Центр вивчення соціально-економічних проблем охорони здоров'я
С.М. ЛЕБЕДЄВ
Охорона праці системі охорони здоров'я РФ одна із першорядних. Її організація безпосередньо позначається на наданні медичної допомогинаселення країни. На працівників медицини впливає специфіка та особливості професійної діяльності. Працю медичного персоналу дуже складно порівнювати з іншими видами робіт. Робота лікаря вимагає граничної уважності, оскільки кожен незручний крок може призвести до смерті пацієнта. Лікар – найвідповідальніша професія у світі.
Кажуть, щоб стати лікарем, потрібно мати кам'яне серце. Бачачи самовідданість людей у білих халатах із цією думкою важко погодитися. Вони пропускають усі переживання, усі сльози та гіркоти пацієнтів через себе. Невдачі пацієнтів у боротьбі із захворюваннями – це їх невдачі.
У міру своєї праці лікарям доводиться контактувати з великою кількістю пацієнтів, з різноманітними діагнозами. При цьому вони повинні зберігати високу працездатність, мати стресостійкість 24 години на добу. Їхня робота практично завжди пов'язана з екстремальними ситуаціями. Це ж яку психіку і вправність необхідно мати, щоб відразу, іноді, «зібрати людину по крихтах» і вдихнути в неї друге життя? Бачачи складність, труднощі та витрати професії, необхідна правильна організація умов праці з його робочому місці.
На засіданні Експертної радиКомітету Ради Федерації із соціальної політики та охорони здоров'я 9 червня 2011 року обговорювалися питання умов праці та безпеки медичного персоналу. Головна причина, яка зібрала засідання – рівень профзахворювань, що збільшився, серед працівників охорони здоров'я. Цей показник займає п'яте місце, випереджаючи працівників хімічної промисловості. Перше місце серед патологій посідають інфекційні захворювання, друге – алергічні, третє – інтоксикація та захворювання опорно-рухового апарату. Такий високий рівень викликаний, як було зроблено висновок, безліччю чинників, серед яких виділяється недостатнє дотримання вимог охорони праці.
Всі медичні установи використовують мікробіологічну діагностику, за допомогою якої знищуються віруси, інфекції, бактерії, що містяться у повітрі та на робочих поверхнях. Здавалося б, саме тому причина інфекційних захворювань взагалі не має бути. Але робота з джерелом інфекцій, пацієнтами, нерідко відбувається із застосуванням гострих, колючих і ріжучих інструментів, які є безпосередніми переносниками інфекцій при порізах, уколах та інших травмах. Вирішення цієї проблеми учасники засідання бачили у використанні розвиненого виробництва безпечних медичних пристроїв. Наприклад, використання нових безпечних порожнистих голок скорочують випадкові уколи працівників на 90%. Нерідко інфекції передаються медичному персоналуповітряно-краплинним шляхом. Відомі випадки, коли лікарі протитуберкульозних диспансерів заражаються туберкульозом при контакті з хворими. Незвично чути про захворювання медиків. Дбаючи про здоров'я людей, вони часто забувають про своє власне. Першою причиною, звісно, є недотримання умов безпеки.
Медицина гостро потребує системи охорони праці. Без наявності глибоких та ґрунтовних перевірок зменшується безпека, як медпрацівників, так і пацієнтів. Формою періодичного контролю є (АРМ – ред.) – одна з ефективних підсистем охорони праці. АРМ проводиться відповідно до . Атестація проводиться для всіх робочих місць, починаючи від лікаря, медсестри, фельдшера та закінчуючи технічним персоналом. Докладніше зупинимося на атестації робочого місця лікаря.
Вплив зовнішніх факторівна цю групупрацівників досить велике. Кабінети УЗД, рентгенологічні відділення, операційні блоки, фізіотерапевтичні відділення та ін. асоціюються з впливом шкідливих та небезпечних факторів. Згадаймо нашу власну страх, коли нам доводиться робити щороку флюорографічні дослідження. З кожним знімком здається, що тривалість нашого життя зменшується. Але лікарі заспокоюють нас, кажучи, вплив променів встановлено в розумних межах. Іонізуючі випромінювання істотно впливають на роботу лікарів. Відповідно до санітарних правил СП 2.6.1.758-99встановлена річна доза медичного опромінення – 1 м3в/год. Норматив може бути перевищений лише в екстремальних ситуаціях. Цей показник необхідно тримати під контролем, тому що радіоактивність має високу проникаючу здатність. Наслідком можуть бути злоякісні новоутворення, променеві опіки, лейкемія.
Тяжкість і напруженість робочого процесу також перевершує всі показники. Їхніми робочими позами є пози «стоячи» і «сидячи». Конкретним прикладомПершою пози є робота хірургів, які не покладаючи рук, протягом кількох годин перебувають у напруженому стані під час проведення операцій. Робоча поза сидячи характерна частіше для стоматологів. Вони змушені перебувати у ній протягом усієї трудової зміни.
Робоче місце лікаря має бути організоване відповідно до санітарних вимог. Санітарно-епідеміологічні вимоги до влаштування, розміщення обладнання, профілактичних, протиепідемічних заходів, умов праці медперсоналу в медичних установах наводяться в СанПіН 2.1.3.2630-10.
Крім виявлення виробничих факторіву лікарів також визначається рівень травмонебезпечності та забезпеченості засобами колективного захисту (ЗІЗ, – ред.). Щодо травмонебезпечності, то в медицині вона також присутня. Характеризується вона з роботою на складних медичних обладнаннях, з токсичними препаратами, а також з хворими. Відбувається безліч випадків, коли на лікарів швидкої допомоги під час виїздів за заявками хворих відбуваються напади цілком неадекватних людей, наркоманів.
Головним ЗІЗ для лікарів та й для всіх працівників медичних установє білий халат. Білий колір символізує колір чистоти та довіри. Щоправда, сьогодні цей колір поступово відходить у минуле. На зміну йому приходять практичніші кольори, такі як фіалковий, зелений, блакитний. Незалежно від кольору, одяг лікаря повинен бути антистатичним, бактерицидним і крововідштовхувальним. До обов'язкових засобів ЗІЗ також належать: гумові рукавички, маски, ковпаки, профілактичне взуття, бахіли.
Якщо на робочому місці лікаря виявлено шкідливі та небезпечні умови праці на робочих місцях,
