Huvitavad elukutsed naistele 30 aasta pärast. Kunagi pole hilja karjääri vahetada. Mõned julgustavad näited kuulsatest inimestest

Perekonda Mycobacterium (sugukond Mycobacteriaceae, seltsi Actinomycetales) kuulub üle 100 looduses laialt levinud liigi. Enamik neist on saprofüüdid ja tinglikult patogeensed. Inimestel on põhjustatud tuberkuloosist (Mycobacterium tuberculosis - 92% juhtudest, Mycobacterium bovis - 5%, Mycobacterium africanus - 3%) ja pidalitõvest (Mycobacterium leprae).

Mycobacterium tuberculosis.

Mycobacterium tuberculosis, mis on peamine tuberkuloosi tekitaja inimestel, avastas 1882. aastal R. Koch.

Tuberkuloos (fthisis) on krooniline nakkushaigus. Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse hingamiselundite tuberkuloosi ja ekstrapulmonaalseid vorme (naha, luude ja liigeste, neerude tuberkuloos jne). Protsessi lokaliseerimine sõltub teatud määral mükobakterite inimkehasse tungimise viisidest ja patogeeni tüübist.

Morfoloogia, füsioloogia. Mycobacterium tuberculosis - grampositiivsed sirged või kergelt kumerad vardad 1-4 x 0,3-0,4 µm. Kõrge lipiidide sisaldus (40%) annab mycobacterium tuberculosis'e rakkudele mitmeid iseloomulikke omadusi: vastupidavus hapetele, leelistele ja alkoholile, aniliinvärvide raske tajumine (tuberkuloosibatsillide värvimiseks kasutatakse Ziehl-Neelseni meetodit, selle meetodiga on määrdunud roosaks). Röga ei saa sisaldada teisi happekindlaid mikroorganisme, seega on nende tuvastamine võimaliku tuberkuloosi tunnuseks. Kultuurides esineb teralisi vorme, hargnevad, kärbse terad on sfäärilised, happekindlad, määrduvad kergesti Gramiga (+). Võimalik on üleminek filtreeritud ja L-vormidele. Nad on liikumatud, ei moodusta eoseid ega kapsleid.

Mycobacterium tuberculosis'e reprodutseerimiseks laboritingimustes kasutatakse kompleksset toitainekeskkonda, mis sisaldab mune, glütseriini, kartulit ja vitamiine. Stimuleerida mükobakterite kasvu asparagiinhape, ammooniumisoolad, albumiin, glükoos, Tween-80. Enim kasutatav sööde on Lowenstein-Jensen (muna sööde, millele on lisatud kartulijahu, glütseriini ja soola) ja Sotoni sünteetiline sööde (sisaldab asparagiini, glütseriini, raudtsitraati, kaaliumfosfaati). Mycobacterium tuberculosis paljuneb aeglaselt. Põlvnemisperiood on pikk - rakkude jagunemine optimaalsetes tingimustes toimub iga 14-15 tunni järel, samas kui enamik teistesse perekondadesse kuuluvatest bakteritest jaguneb 20-30 minuti pärast. Esimesed kasvumärgid on märgatavad 8-10 päeva pärast külvi. Seejärel (3-4 nädala pärast) tekivad tihedale söötmele kortsus, kuivad, sakilise servaga kolooniad (mis meenutavad lillkapsast). Vedelas keskkonnas tekib pinnale esmalt õrn kile, mis pakseneb ja langeb põhja. Sööde jääb läbipaistvaks.

Nad on kohustuslikud aeroobid (asuvad kopsude ülaosas suurenenud õhutusega). Seotud mikrofloora kasvu pärssimiseks lisatakse söötmele bakteriostatiinid (malahhiit või briljantroheline) või penitsilliini.

Märgid, mida kasutatakse Mycobacterium tuberculosis'e eristamisel mõnest teisest uuritud materjalides leiduvast mükobakterist:

mükobakterite tüüp	kasvuaeg isolatsiooni ajal, päevad	katalaasi aktiivsuse kadu pärast 30-minutilist kuumutamist 68 °C juures	ensüümide olemasolu			nitraatide taastumine
				nikotiini amidaas	niatsinaas

Nimetused: + - märgi olemasolu, - - märgi puudumine, ± - märk on ebastabiilne.

Antigeenid. Mükobakterirakud sisaldavad ühendeid, mille valgu-, polüsahhariidi- ja lipiidkomponendid määravad antigeensed omadused. Antikehad moodustuvad tuberkuliini valkude, samuti polüsahhariidide, fosfatiidide, nabaväädifaktori vastu. Polüsahhariidide, fosfatiidide antikehade spetsiifilisus määratakse RSK-s, RNGA-s, geelis sadestumises. M. tuberculosis'e, M. bovis'e, M. leprae ja teiste mükobakterite (sh paljude saprofüütsete liikide) antigeenne koostis on sarnane. Tuberkuliinivalgul (tuberkuliinil) on väljendunud allergeensed omadused.

vastupanu. Keskkonda sattudes säilitavad Mycobacterium tuberculosis oma elujõulisuse pikka aega. Niisiis säilivad mikroorganismid kuivatatud rögas või tolmus mitu nädalat, märjas rögas - 1,5 kuud, patsienti ümbritsevatel esemetel (linad, raamatud) - üle 3 kuu, vees - üle aasta; mullas - kuni 6 kuud. Need mikroorganismid püsivad piimatoodetes pikka aega.

Mycobacterium tuberculosis on desinfektsioonivahendite toimele vastupidavam kui teised bakterid – nende hävitamiseks on vaja suuremat kontsentratsiooni ja pikemat kokkupuuteaega (fenool 5% – kuni 6 tundi). Keetmisel surevad nad silmapilkselt, on tundlikud otsese päikesevalguse suhtes.

Ökoloogia, levik ja epidemioloogia. Maailmas haigestub tuberkuloosi 12 miljonit inimest, igal aastal haigestub veel 3 miljonit inimest. Looduslikes tingimustes põhjustab M. tuberculosis tuberkuloosi inimestel ja inimahvidel. Laboriloomadest on ülitundlikud merisead, vähem tundlikud on küülikud. M. bovis, tuberkuloosi tekitaja in veised, sead ja inimesed – küülikud on ülitundlikud ja vähem – merisead. M. africanus põhjustab Sahara-taguses Aafrikas inimestel tuberkuloosi.

Tuberkuloosi nakatumise allikaks on aktiivse tuberkuloosiga inimesed ja loomad, kellel on põletikulised ja hävitavad muutused, mis eritavad mükobaktereid (peamiselt kopsuvorme). Haige inimene võib nakatada 18–40 inimest. Ühest nakatumise kontaktist ei piisa (peamine tingimus on pikaajaline kontakt). Nakkuse suhtes on oluline ka vastuvõtlikkuse aste.

Haige inimene võib päevas eritada 7–10 miljardit tuberkuloosi mükobakterit. Kõige levinum on õhus leviv nakkustee, mille puhul haigusetekitaja satub kehasse ülemiste hingamisteede, mõnikord ka seedetrakti limaskestade kaudu (toidutee) või kahjustatud naha kaudu.

Patogeensus. Mükobakterid ära sünteesi ekso- ja endotoksiin. Koekahjustus põhjustab mitmeid mikroobiraku aineid. Seega on tuberkuloosi patogeenide patogeensus seotud lipiidide otsese või immunoloogiliselt vahendatud kahjustava toimega. vaha D, muramiini dipeptiid, ftioonhapped, sulfatiidid ), mis avaldub nende hävitamisel. Nende toime väljendub spetsiifiliste granuloomide ja koekahjustuste tekkes. Toksilist toimet avaldab glükolipiid (trehalosodimikolaat), nn. nööri tegur . See hävitab nakatunud organismi rakkude mitokondrid, häirib hingamisfunktsiooni ja pärsib leukotsüütide migratsiooni kahjustatud fookusesse. Nöörifaktoriga kultuurides moodustavad Mycobacterium tuberculosis käänulised kiud.

Tuberkuloosi patogenees. Tuberkuloos on krooniline granulomatoosne infektsioon, mis võib mõjutada mis tahes kudesid, sagedusega lastel: kopsud, lümfisõlmed, luud, liigesed, ajukelme; täiskasvanutel: kopsud, sooled, neerud.

Primaarne tuberkuloos (laste tüüp) - Nakkus võib kesta mitu nädalat. Mükobakterite läbitungimise ja paljunemise tsoonis tekib põletikuline fookus (esmane efekt on nakkuslik granuloom), piirkondlikes lümfisõlmedes (kui kahjustatud on kopsud, rindkere, neelu lümfoidide kogunemine, mandlid) täheldatakse seksibilisatsiooni ja spetsiifilist põletikulist protsessi. ) - moodustub nn primaarne tuberkuloosikompleks (tavaliselt on kahjustatud parema kopsu alumine sagar). Sensibilisatsiooniseisundi arenedes põhjustab sigimine sensibiliseeritud elundis spetsiifilisi muutusi koes: mikroorganismid imenduvad makrofaagidesse → nende ümber moodustub barjäär (fagosoom) → lümfotsüüdid ründavad neid rakke (vooderdamine piki fookuse perifeeriat) → moodustuvad spetsiifilised tuberkleed (tuberculum - tubercle) - väikesed (läbimõõt 1-3 mm), teralised, valged või hallikaskollased. Sees on bakterid, seejärel (hiiglaslike või epiteelirakkude) piirnev vöö, seejärel lümfoidrakud, seejärel fibroidkude. Tuberklid võivad sulanduda konglomeraatideks → veresoonte kokkusurumine → vereringehäired → nekroos konglomeraadi keskel kuiva juustutaolise puru kujul (kaseosnekroos). Veresoonte sein võib muutuda nekrootiliseks → veritseda.

Moodustunud tuberkuloos võib:

● püsivad pikka aega (ei kaasne kliinilisi ilminguid);

● haiguse healoomulise kulgemise korral võib esmane fookus taanduda, kahjustatud piirkond armistuda (elundi talitlus ei ole häiritud) või lupjuda (tekivad Goni kolded, mis püsivad kogu elu ilma kliiniliste ilminguteta). See protsess ei lõpe aga organismi täieliku vabanemisega patogeenist. Tuberkuloosibakterid püsivad lümfisõlmedes ja teistes elundites aastaid, mõnikord kogu elu. Sellistel inimestel on ühelt poolt immuunsus ja teisest küljest jäävad nad nakatuma.

● Võib esineda primaarse kahjustuse pehmenemine ja infiltratsioon → sellega võib kaasneda kahjustuse läbimurre lähedalasuvatesse kudedesse → võib põhjustada bronhi rebenemist → nekrootiline kude libiseb bronhi luumenisse → lusikakujuline õõnsus (caverna ) on moodustatud.

Kui see protsess toimub soolestikus või naha pinnal, moodustub tuberkuloosne haavand.

Krooniline tuberkuloos (täiskasvanute tüüp) tekib uuesti nakatumise tulemusena (sageli endogeenne). Primaarse kompleksi aktiveerumine areneb organismi vastupanuvõime languse tagajärjel, mida soodustavad ebasoodsad elu- ja töötingimused (halb toitumine, vähene insolatsioon ja õhutus, vähene liikuvus), suhkurtõbi, silikoos, pneumokonioos, füüsilised ja vaimsed traumad, muud nakkushaigused. haigused, geneetiline eelsoodumus. Naistel on suurem tõenäosus krooniliselt haigestuda. Primaarse tuberkuloosikompleksi aktiveerimine viib nakkusprotsessi üldistamiseni.

Üldistamise vormid:

● Kõige sagedamini kopsusagara ülemine ja tagumine osa koos koobaste moodustumisega võivad koobaste seintes paljuneda Staphylococcus ja Streptococcus → kurnav palavik; kui veresoonte seinad on erodeeritud → hemoptüüs. Moodustuvad armid. Mõnikord tekivad tüsistused: tuberkuloosne kopsupõletik (koos eksudaadi äkilise lekkega fookusest) ja pleuriit (kui kahjustatud kopsupiirkonnad on pleura lähedal). Seetõttu tuleb iga pleuriiti pidada tuberkuloosiliseks protsessiks, kuni pole tõestatud vastupidist.

● Nakkus võib levida hematogeenselt ja lümfogeenselt.

● Bakterid võivad levida lähedalasuvatesse kudedesse.

● Oskab liikuda loomulikke teid pidi (neerudest kuseteedeni).

● Võib levida läbi naha.

● Võib areneda tuberkuloosne sepsis (tuberkulaarsetest mikroorganismidest laetud materjal siseneb suurde veresoonde).

Patogeenide levik põhjustab nende moodustumist erinevaid kehasid lagunemisele kalduvad tuberkuloosikolded. Raske mürgistus põhjustab haiguse raskeid kliinilisi ilminguid. Üldistamine põhjustab urogenitaalsüsteemi organite, luude ja liigeste, ajukelme, silmade kahjustusi.

Kliinik oleneb kahjustuse lokaliseerimisest, sage on pikaajaline halb enesetunne, kiire väsimus, nõrkus, higistamine, kaalulangus, õhtuti - subfibriili temperatuur. Kopsude mõjul - köha, kopsuveresoonte hävimisega - veri rögas.

Immuunsus. Mycobacterium tuberculosis'ega nakatumine ei põhjusta alati haiguse arengut. Vastuvõtlikkus sõltub makroorganismi seisundist. See paraneb oluliselt, kui inimene on ebasoodsates tingimustes, mis vähendavad üldist vastupanuvõimet (kurnav töö, ebapiisav ja alatoitumus, halvad elamistingimused jne). Aitab kaasa tuberkuloosse protsessi ja mitmete endogeensete tegurite arengule: suhkurtõbi; kortikosteroididega ravitavad haigused; vaimuhaigused, millega kaasneb depressioon, ja muud haigused, mis vähendavad organismi vastupanuvõimet. Organismis tekkivate antikehade tähtsus tuberkuloosinakkuse vastu resistentsuse kujunemisel on siiani ebaselge. Arvatakse, et Mycobacterium tuberculosis'e vastased antikehad on immuunsuse "tunnistajad" ja neil ei ole patogeeni pärssivat toimet.

Suur tähtsus on rakulisel immuunsusel. Selle muutuste näitajad on adekvaatsed haiguse kulgemisele (vastavalt lümfotsüütide blasttransformatsiooni reaktsioonile, lümfotsüütide tsütotoksilisele toimele mükobakterite antigeene sisaldavatele sihtrakkudele, makrofaagide migratsiooni pärssimise reaktsiooni raskusastmele). T-lümfotsüüdid pärast kokkupuudet mükobakterite antigeenidega sünteesivad rakulise immuunsuse vahendajaid, mis suurendavad makrofaagide fagotsüütilist aktiivsust. T-lümfotsüütide funktsiooni allasurumisega (tümektoomia, anti-lümfotsüütide seerumite manustamine, muud immunosupressandid) oli tuberkuloosiprotsess kiire ja raske.

Tuberkuloosi mikrobakterid hävitatakse intratsellulaarselt makrofaagides. Fagotsütoos on üks mehhanismidest, mis viib keha vabanemiseni Mycobacterium tuberculosis'est, kuid see on sageli puudulik.

Teine oluline mehhanism, mis aitab piirata mükobakterite paljunemist, fikseerides need koldesse, on nakkuslike granuloomide moodustumine T-lümfotsüütide, makrofaagide ja muude rakkude osalusel. See näitab HAR kaitsvat rolli.

Tuberkuloosi immuunsust nimetati varem mittesteriilseks. Kuid oluline pole mitte ainult elusbakterite säilimine, mis säilitavad suurenenud resistentsuse superinfektsiooni suhtes, vaid ka "immunoloogilise mälu" nähtus. Tuberkuloosiga areneb HAR reaktsioon.

Laboratoorsed diagnostikad tuberkuloos viiakse läbi bakterioskoopiliste, bakterioloogiliste ja bioloogiliste meetoditega. Mõnikord kasutatakse allergoloogilisi teste.

Bakterioloogiline meetod . Mycobacterium tuberculosis tuvastatakse uuritavast materjalist Ziehl-Neelseni järgi värvitud määrde mikroskoopiaga ja kasutades luminestsentsvärve (kõige sagedamini auramiini). Võite kasutada tsentrifuugimist, homogeniseerimist, materjali floteerimist (igapäevase röga homogeniseerimine → ksüleeni (või tolueeni) lisamine homogenaadile → ksüleen hõljub, kaasates mükobakterid → see kile kogutakse klaasile → ksüleen aurustub → saadakse määrdumine → värvimine , mikroskoopia). Bakterioskoopiat peetakse indikatiivseks meetodiks. Rakendage kiirendatud meetodeid mükobakterite tuvastamiseks põllukultuuridel, näiteks vastavalt Price meetodile (mikrokolooniad). Mikrokolooniad võimaldavad näha ka nöörifaktori (peamise virulentsusteguri) olemasolu, mille tõttu selle moodustanud bakterid volditakse punutisteks, kettideks ja kimpudeks.

Bakterioloogiline meetod on tuberkuloosi laboratoorses diagnoosimises peamine. Isoleeritud kultuurid identifitseeritakse (diferentseeritakse teist tüüpi mükobakteritest), määratakse tundlikkus antimikroobsete ravimite suhtes. Seda meetodit saab kasutada ravi efektiivsuse jälgimiseks.

Seroloogilised meetodid ei kasutata diagnoosimiseks, kuna antikehade sisalduse ja protsessi tõsiduse vahel puudub seos. Võib kasutada uurimistöös.

bioloogiline meetod kasutatakse juhtudel, kui patogeeni on raske uuritavast materjalist eraldada (kõige sagedamini neerutuberkuloosi diagnoosimisel uriinist) ja virulentsuse määramiseks. Patsiendilt saadud materjali kasutatakse laboriloomade (M. tuberculosisele vastuvõtlikud merisead, M. bovise suhtes vastuvõtlikud küülikud) nakatamiseks. Vaatlus toimub 1-2 kuud enne looma surma. Alates 5-10. päevast saate uurida lümfisõlme punkti.

Allergilised testid. Need testid viiakse läbi kasutades tuberkuliin- preparaat M. tuberculosis'est. Esimest korda sai selle aine R. Koch 1890. aastal keedetud bakteritest (“vana tuberkuliin”). Nüüd kasutatakse lisanditest puhastatud ja tuberkuliini ühikutes standardiseeritud tuberkuliini (PPD – puhastatud valgu derivaat). See on kuumutamisel tapetud, alkoholi või eetriga pestud, külmkuivatatud bakterite filtraat. Immunoloogilisest vaatenurgast reageerib hapteen T-lümfotsüütidele fikseeritud immunoglobuliinidega.

Mantouxi test viiakse läbi tuberkuliini intradermaalse süstimisega. Tulemuste arvestamine 48-72 tunni pärast. Positiivne tulemus on lokaalne põletikuline reaktsioon turse, infiltratsiooni (tihendi) ja punetuse - papula kujul. Positiivne tulemus viitab sensibiliseerimisele (või mükobakterite esinemisele organismis). Sensibiliseerimist võivad põhjustada infektsioon (reaktsioon on positiivne 6-15 nädalat pärast nakatumist), haigus, immuniseerimine (elusvaktsiiniga vaktsineeritutel).

Revaktsineerimiseks ning tuberkuloosiprotsessi kulgemise hindamiseks tehakse tuberkuliinitest. Mantouxi pööre on samuti oluline: positiivne(positiivne pärast negatiivset testi) - infektsioon, negatiivne(pärast positiivset testi negatiivset) - mükobakterite surm.

Ennetamine ja ravi. Spetsiifilise profülaktika eesmärgil kasutatakse elusvaktsiini. BCG- BCG (Bacille de Calmette et de Guerin). BCG tüve said A. Calmette ja M. Gerin tuberkuloosibatsillide (M. bovis) pikaajalisel passaažil kartuliglütseriini söötmel koos sapi lisamisega. Nad tegid 13 aasta jooksul 230 ülekannet ja said vähenenud virulentsusega kultuuri. Meil vaktsineeritakse praegu kõiki vastsündinuid tuberkuloosi vastu 5-7. elupäeval intradermaalsel meetodil (õla ülemise kolmandiku välispind), 4-6 nädala pärast tekib infiltraat - pustula (väike arm). ). Mükobakterid juurduvad ja neid leidub organismis 3–11 kuu vanuselt. Vaktsineerimine kaitseb metsikute tänavatüvedega nakatumise eest kõige haavatavamal perioodil. Revaktsineerimine viiakse läbi negatiivse tuberkuliiniprooviga isikutele intervalliga 5-7 aastat kuni 30. eluaastani (kooli 1., 5.-6., 10. klassis). Sel viisil luuakse nakkuslik immuunsus, mille käigus tekib HAR reaktsioon.

Tuberkuloosi raviks kasutatakse antibiootikume, kemoterapeutilisi ravimeid, mille suhtes patogeenid on tundlikud. Need on esimese rea ravimid: tubasiid, ftivaziid, isoniasiid, dihüdrostreptomütsiin, PAS ja teise rea ravimid: etionamiid, tsükloseriin, kanamütsiin, rifampitsiin, viomütsiin. Kõik tuberkuloosivastased ravimid toimivad bakteriostaatiliselt, resistentsus mis tahes ravimi suhtes (ristmik) areneb kiiresti välja, seetõttu viiakse raviks kombineeritud ravi läbi samaaegselt mitme erineva toimemehhanismiga ravimiga koos sagedaste muutustega ravimite kompleksis.

Terapeutiliste meetmete kompleksis kasutatakse desensibiliseerivat teraapiat, samuti organismi loomulike kaitsemehhanismide stimuleerimist.

Mycobacterium pidalitõbi.

Leepra (pidalitõbi) tekitajat - Mycobacterium leprae kirjeldas G. Hansen 1874. aastal. Leepra on krooniline nakkushaigus, mis esineb ainult inimestel. Haigust iseloomustab protsessi üldistamine, naha, limaskestade, perifeersete närvide ja siseorganite kahjustus.

Morfoloogia, füsioloogia. Mycobacterium lepros - sirged või kergelt kõverad vardad pikkusega 1–7 mikronit, läbimõõduga 0,2–0,5 mikronit. Mõjutatud kudedes paiknevad mikroorganismid rakkude sees, moodustades tihedaid sfäärilisi kobaraid - leeprapallid, milles bakterid kleepuvad üksteisega tihedalt külgpindadega (“sigaretipulgad”). Happekindel, Ziehl-Neelseni meetodil punaseks peitsitud.

Mycobacterium leprost ei kasvatata kunstlikul toitainekeskkonnal. 1960. aastal loodi eksperimentaalmudel valgete hiirte nakatumisega käpapadjandites ja 1971. aastal vöölastega, mille puhul tekivad mükobakterite pidalitõve süstekohas tüüpilised granuloomid (leproomid) ja intravenoosse infektsiooni korral areneb üldine protsess mükobakterite paljunemine kahjustatud kudedes.

Antigeenid. Leproma ekstraktist eraldati kaks antigeeni: termostabiilne polüsahhariid (mükobakterite rühm) ja termolabiilne valk, mis on väga spetsiifiline pidalitõve batsillide suhtes.

Ökoloogia ja levik. Leepra looduslik reservuaar ja allikas on haige inimene. Nakatumine toimub pikaajalise ja tiheda kontakti kaudu patsiendiga.

Patogeeni omadused, seos erinevate tegurite mõjuga keskkond pole piisavalt õppinud.

Patogeeni patogeensus ja pidalitõve patogenees. Leepra peiteaeg on keskmiselt 3-5 aastat, kuid võimalik on pikenemine kuni 20-30 aastani. Haiguse areng toimub aeglaselt, paljude aastate jooksul. Kliinilisi vorme on mitmeid, millest kõige raskem ja epideemiaohtlikum on lepromatoosne: näol, käsivartel, säärel moodustuvad mitmed infiltraadid-lepromid, mis sisaldavad tohutul hulgal patogeene. Tulevikus lagunevad lepromid, tekivad aeglaselt paranevad haavandid. Mõjutatud on nahk, limaskestad, lümfisõlmed, närvitüved, siseorganid. Teine vorm - tuberkuloid - on kliiniliselt lihtsam ja teistele vähem ohtlik. Selle vormiga on kahjustatud nahk, vähem levinud on närvitüved ja siseorganid. Väikeste papulade kujul esineva nahalööbega kaasneb anesteesia. Kahjustustes on vähe patogeene.

Immuunsus. Haiguse väljakujunemise käigus toimuvad drastilised muutused immuunkompetentsetes rakkudes, peamiselt T-süsteemis - väheneb T-lümfotsüütide arv ja aktiivsus ning selle tulemusena kaob võime reageerida Mycobacterium leprosy antigeenidele. Mitsuda reaktsioon lepromiini naha sissetoomisele lepromatoosse vormiga patsientidel, mis tekib rakulise immuunsuse sügava allasurumise taustal, on negatiivne. Tervetel inimestel ja pidalitõve tuberkuloidse vormiga patsientidel on see positiivne. See näitaja peegeldab seega T-lümfotsüütide kahjustuse raskust ja seda kasutatakse ravi mõju iseloomustava prognostilise tegurina. Humoraalne immuunsus ei ole kahjustatud. Patsientide veres leidub pidalitõve mükobakterite vastaseid antikehi kõrge tiitriga, kuid näib, et neil ei ole kaitsvat rolli.

Laboratoorsed diagnostikad. Bakterioskoopilise meetodi abil leitakse naha kahjustatud piirkondade, limaskestade kraapimist, iseloomulikult paiknevaid tüüpilise vormiga leepra mükobaktereid. Plekid värvitakse Ziehl-Neelseni järgi. Praegu ei ole muid laboratoorse diagnoosimise meetodeid.

Ennetamine ja ravi. Spetsiifilist pidalitõve profülaktikat ei ole. Leepravastased asutused viivad läbi ennetusmeetmete kompleksi. Leeprahaigeid ravitakse pidalitõbiste kolooniates kuni kliinilise paranemiseni ja seejärel ambulatoorselt.

Meie riigis registreeritakse pidalitõbe harva. Üksikjuhtumeid esineb ainult teatud piirkondades. WHO andmetel on maailmas üle 10 miljoni pidalitõbe põdeva patsiendi.

Leepra ravi viiakse läbi sulfoonpreparaatidega (diatsetüülsulfoon, selyusulfoon jne). Nad kasutavad ka desensibiliseerivaid aineid, tuberkuloosi raviks kasutatavaid ravimeid ja biostimulante. Arendatakse immunoteraapia meetodeid.

Perekond Mycobacterium.

Mükobakterid on happekindlad, liikumatud, grampositiivsed, pulgakujulised (sirged või kõverad) bakterid, mis on võimelised moodustama filamentseid ja mütseeli struktuure. Neid iseloomustab kõrge lipiidide ja vahade sisaldus rakuseintes, mis tagab vastupidavuse alkoholide, hapete, leeliste, desinfektsioonivahendid, kuivatamine ja kokkupuude päikesevalgusega, halb värvimine värvainetega, kõrge hüdrofoobsus, patogeensus.

Koos happekindlus, on mükobakterite oluline omadus aeglane kasv toitainekeskkonnas, eriti Mycobacterium tuberculosis. Mükobakterite teine ​​omadus on pigmentide moodustumine, mõned liigid moodustavad pigmendi pimedas.

Patogeensetest mükobakteritest on suurima tähtsusega inimese tuberkuloosi peamine tekitaja - M.tuberculosis (Kochi kepp), M.bovis - veiste tuberkuloosi tekitaja ja M.leprae - pidalitõve (pidalitõbi) tekitaja. Inimeste haigusi võivad põhjustada ka lindude tuberkuloosi tekitaja M.avium ja veel umbes 20 potentsiaalselt patogeenset liiki, mis võivad inimestel põhjustada ebatüüpilisi kahjustuste vorme (mükobakterioose).

Mycobacterium tuberculosis (Kochi võlukepp).

Morfoloogilised omadused tüüpiline mükobakteritele. Need on õhukesed sirged või kergelt kõverad pulgad, mille tsütoplasmas on granuleeritud moodustised, võib leida kookoidstruktuure, L-kujuline. Happekindel (suur lipiidide ja mükoolhappe sisaldus rakuseinas). Nende tsütoplasmas on happelabiilsed graanulid (kärbseterad). Gram-positiivne, aniliinvärvidega halvasti määrdunud, Tsilyu - Nielsen muutuvad helepunaseks.

kultuuriväärtused. Kasvage aeroobsetes ja fakultatiivsetes - anaeroobsetes tingimustes. Nad kasvavad väga aeglaselt - mõne nädala jooksul. Mükobakterid vajavad valku ja glütserooli, kasvufaktoreid. Kõige sagedamini kasutatav tihe munakeskkond Levenstein - Jensen, Finn II, sünteetiline ja poolsünteetiline vedel sööde.

Tahkel söötmel täheldatakse kasvu päevadel 15-40 kuiva kortsulise kreemika kattena (R-vorm), kolooniad näevad välja nagu lillkapsas. Vedelal söötmel täheldatakse kasvu pinnakihina.

Kochi võlukepp on väliskeskkonnas stabiilne, kuivatatud biosubstraatides püsib see kuni mitu nädalat.

patogeensuse tegurid. Tubercle bacilluse patogeensed omadused ja bioloogilised reaktsioonid, millele makroorganism reageerib patogeeni sissetoomisele, on seotud selle keemilise koostise iseärasustega, kõrge lipiidide sisalduse ja nende koostisega (rasvhapete olemasolu - ftioidne, mükooliline, tuberkulosteaarne jne, fosfatiidid ja muud fraktsioonid).

Peamine tegur - toksiline glükolipiid - "nöör - tegur", kergesti tuvastatav vedelal söötmel kasvatamisel. See tagab mükobakterite tiheda paigutuse punutiste, žguti, nööri kujul. Nöörifaktoril on toksiline toime kudedele ja see blokeerib ka oksüdatiivset fosforüülimist makrofaagide mitokondrites (kaitseb fagotsütoosi eest). FROM keemiline koostis Mükobakterid on seotud veel kahe kõige olulisema omadusega:

- võime põhjustada väljendunud HRT reaktsioon, tuvastati tuberkuliinitesti abil - "tuberkuliini tüüpi HAR".

Antigeenne struktuur. Mycobacterium tuberculosis on kompleksne ja mosaiikne antigeenide komplekt. Antigeenselt on M.tuberculosis kõige sarnasem M.bovise ja M.microtiga. Seal on ristreaktiivsed antigeenid korünebakteritega, aktimomütseedid. Mükobakterite tuvastamiseks antigeenseid omadusi praktiliselt ei kasutata.

Epidemioloogia. Peamised nakkusteed on õhus ja õhus. Peamine nakkusallikas on tuberkuloosihaige. Erilist rolli mängib elukoha ülerahvastatus, Venemaal on suurima tähtsusega kinnipidamiskohad, põgenikelaagrid, kindla elukohata isikud ja muud sotsiaalselt vähekindlustatud elanikkonnarühmad. Suhteliselt väikesel protsendil juhtudest põhjustab tuberkuloosi loomadelt (sagedamini piima kaudu) nakatunud M. bovis.

patogeensed omadused.

Inimene puutub kogu elu jooksul korduvalt kokku Mycobacterium tuberculosis'ega, kuid tuberkuloosne patoloogiline protsess ei arene kõigil nakatunud inimestel. See sõltub paljudest teguritest ja ennekõike - organismi vastupanuvõimest.

Kõige tavalisem infektsioon tekib hingamisteede kaudu. Kehasse sattunud mükobakterid püüavad kinni alveolaarsed ja kopsumakrofaagid. Võib areneda kokkupuutekohas esmane afekt (bronhopneumooniline fookus). Edasi transporditakse patogeen piirkondlikesse lümfisõlmedesse, põhjustades põletikureaktsiooni – lümfangiiti ja lümfadeniiti. Esmane afekt, lümfangiit ja lümfadeniit - esmane kompleks (tuberkuloosi esmane fookus) mida iseloomustab granuloomide moodustumine tuberkulite kujul piki lümfiringe ja sõlme. tuberkuloos või tuberkuloos).

Granuloomide moodustumine on DTH rakuline reaktsioon mitmetele mükobakterite keemilistele komponentidele. Granuloomi keskmes nekroosi fookuses on mükobakterid. Fookus on ümbritsetud hiiglaslike mitmetuumaliste Pirogov-Langhansi rakkudega, neid ümbritsevad epiteelirakud ja piki perifeeriat - lümfotsüüdid, plasma- ja mononukleaarsed rakud.

Põhifookuse tulemused:

- piisava vastupanuga organismis peatub patogeeni paljunemine granuloomides, fookus ümbritsetakse sidekoe kapsliga ja dekaltsifitseeritakse (sadestuvad kaltsiumisoolad). Selle protsessi määrab moodustumine mittesteriilne nakkuslik immuunsus tuberkuloosi tekitajaks. Mittesteriilsus - mükobakterite võime püsida pikka aega esmases fookuses ja oodata tiibadesse (mõnikord mitme aastakümne pärast);

- ebapiisava vastupanuga- fookuse suurenenud kaseoosne lagunemine, kaseoosne kopsupõletik, raske esmane kopsutarbimine ja generaliseerunud tuberkuloos (levinud või miliaarne tuberkuloos koos granuloomidega erinevates organites).

sekundaarne tuberkuloos. Sekundaarne tuberkuloosne protsess - patogeeni taasaktiveerumine resistentsuse nõrgenemise tagajärjel on täheldatav stressi, alatoitumise ja eakatel inimestel. Kopsudes on kaseoosse lagunemise kolded koos õõnsuste tekkega, bronhide, väikeste veresoonte kahjustustega.

Immuunsus. Mittesteriilne nakkus- ja vaktsiinimmuunsus tuberkuloosi korral põhineb rakulisel immuunsusel T-lümfotsüütide ja makrofaagide poolt vahendatud hilinenud tüüpi ülitundlikkuse (DTH) kujul. T-lümfotsüüdid tunnevad I klassi peamiste histo-sobivussüsteemi valkude osalusel ära Mycobacterium tuberculosis'ega nakatunud rakud, ründavad ja hävitavad neid. Antibakteriaalsed antikehad seostuvad patogeeni erinevate antigeenidega, moodustavad tsirkuleerivaid immuunkomplekse (CIC) ja aitavad kaasa nende eemaldamisele organismist.

Allergiline ümberkorraldus (HAR) tuberkuloosibatsilli suhtes viitab omandatud immuunsuse tekkele ja seda saab tuvastada tuberkuliinitesti abil. See test on üsna spetsiifiline. Vana tuberkuliin Koch on mükobakterite steriliseeritud komponentide kontsentreeritud filtraat. Puhastatud PPD preparaati (Kochi uus tuberkuliini sisaldav tuberkuloproteiine) kasutatakse peamiselt lavastuseks. intradermaalne Mantouxi test. Selle proovi abil viiakse läbi revaktsineeritavate isikute valik. Mantouxi testi positiivset tulemust ei saa pidada aktiivse protsessi kohustuslikuks märgiks (see on tegelikult HAR näitaja) ja negatiivne ei viita alati selle puudumisele (anergia, immuunpuudulikkus).

Immunoprofülaktika hõlmab B. bovis'e nõrgestatud tüve, tuntud kui Bacillus Calmette-Jerin (BCG), intradermaalset manustamist. Venemaal vaktsineeritakse vastsündinuid (5-7 elupäevaga), revaktsineeritakse 7-12-17-22-aastastel ja vanematel negatiivse Mantouxi testiga (st raku mittesteriilse = vaktsiini puudumine või nakkuslik immuunsus – HAR).

Laboratoorsed diagnostikad. Rakendada mikroskoopilisi, bakterioloogilisi, bioloogilisi, allergoloogilisi, seroloogilisi ja molekulaargeneetilisi meetodeid.

Mikroskoopiline diagnostika hõlmab natiivse materjali mikroskoopiat, akumulatsioonimeetodite kasutamist, luminestsentsdiagnostikat. Natiivse patoloogilise materjali mikroskoopia(röga, fistuli eritumine, bronhide pesemine, uriin) Ziehl-Nielseni järgi värvitud määrdudes võimaldab tuvastada punaseid happekindlaid batsille mükobakterite kontsentratsioonil vähemalt mitusada tuhat / ml. Kogumismeetodid(nt flotatsioon) suurendavad mikroskoopia tundlikkust mitme tuhande mikroobikehani/ml. Fluorestsentsmikroskoopia kasutades akridiinapelsini või auramiini - rodamiini - kõige tundlikumad ja tõhus meetod bakterioskoopia, tundlikkus - 500-1000 mükobakterit / ml. Võimaldab tuvastada muudetud kultuuriliste ja tooniliste omadustega mükobaktereid.

Bakterioloogiline meetod(külv toitesöötmele) võimaldab tuvastada mükobaktereid kontsentratsioonil 200-300 / ml. See on kõige tõhusam enne ravi või ravi alguses, ravi lõpus jääb see efektiivsuselt alla luminestsentsmeetodile. Puuduseks on tulemuste saamise kestus - 2 kuni 12 nädalat. Väärikus – võime hinnata kultuuri virulentsust, ravimite suhtes tundlikkuse määratlust. Välja on töötatud kiirendatud ekstraheerimismeetodid. Price meetodi järgi asetatakse materjal klaasklaasile, töödeldakse väävelhappega, pestakse soolalahusega ja lisatakse tsitraatverega toitainekeskkonda. Klaas võetakse välja 3-4 päeva pärast ja värvitakse Ziehl-Nielseni järgi.

Kuldne standart - bioloogiline proov merisigadel võimaldab määrata kuni 10 mükobakterit ml kohta. Resistentsete ja modifitseeritud mükobakterite levik on vähendanud meetodi tundlikkust. Meetod nõuab režiimitingimuste järgimist ja seda kasutatakse suurtes spetsialiseeritud laborites.

Allergoloogilised meetodid- need on laialdaselt kasutatavad tuberkuliini nahatestid ja in vitro allergiadiagnostika meetodid (RTML, PPN - neutrofiilide kahjustuse näitaja jne).

Seroloogilised meetodid on arvukad (RCC, RA, RPGA), kuid ebapiisava spetsiifilisuse tõttu kasutatakse neid vähe.

Kõige täiuslikum geneetilised meetodid, praktilistes laborites ei kasutata neid veel piisavalt.

hulgas mükobakterite tuvastamise meetodid Suurim praktiline väärtus on kahel lähenemisviisil:

Meetodid M.tuberculosis'e ja M.bovis'e eristamiseks teistest mükobakteritest;

M.tuberculosis'e ja M.bovis'e eristamise meetodid.

Kahe põhiliigi mükobakterite eristamiseks teistest on mitmeid meetodeid. Neist kõige lihtsam ja kättesaadavam on kasvu hindamine munasöötmel, mis sisaldab salitsüülnaatriumi kontsentratsioonides 0,5 ja 1,0 mg/ml. Erinevalt teistest mükobakteritest ei kasva neil söötmetel M.tuberculosis ja M.bovis.

M.tuberculosis'e eristamiseks kõigist teistest mükobakteritüüpidest, sealhulgas M.bovis'est, kasutage niatsiini test(M.tuberculosis'e poolt sünteesitud nikotiinhappe määramine suurtes kogustes, tuvastatud tsüaniid- või tiotsüanaatühendite abil erekollase värvusega). Mycobacterium tuberculosis'e nitraatide redutseerimise test on samuti positiivne. Arvesse võetakse kasvukiirust ja pigmendi moodustumise olemust. Tsütokeemilisi meetodeid kasutatakse nööri - faktori (virulentsuse) tuvastamiseks värvaine sideme tugevuse järgi - neutraalpunane või Niiluse sinine, kui seda töödeldakse leelisega.

Seda tüüpi mükobaktereid leiti 60 liigist imetajatest. Epidemioloogiline oht inimestele on veised, harvem - kaamelid, kitsed, lambad, sead, koerad, kassid. Haiged loomad eritavad mükobaktereid koos piima, röga, väljaheidetega. Inimene nakatub haigeid loomi hooldades või toorpiima ja piimatooteid juues (juustus ja võis võib haigustekitaja püsida üle 200 päeva). See patogeen moodustab kuni 5% tuberkuloosi juhtudest (suur osa veiste tüüpi tuberkuloosist on Jakuutias ja teistel territooriumidel, kus on kõrge tase tuberkuloosi esinemissagedus loomadel).

Mycobacterium lepra - pidalitõve (pidalitõbi) põhjustaja - generaliseerunud krooniline infektsioon, millel on ektodermi derivaatide (integumentaarsete kudede ja perifeerse närvisüsteemi) esmane kahjustus.

kultuuriväärtused. Väga halvasti kultiveeritud toitekeskkonnas. Peamine diagnostiline meetod on bakterioskoopiline. Diferentseerimist Mycobacterium tuberculosis'ega saab läbi viia valgete hiirte biotestis (M.leprae ei ole nende jaoks patogeenne).

Epidemioloogia. Haigus on kergelt nakkav. Geneetiline eelsoodumus, individuaalne vastupanuvõime infektsioonidele on oluline. Nakatumine toimub kokkupuutel - majapidamises ja õhus olevate tilkade kaudu. Hoidke patsiente pidalitõbiste kolooniates (peamine ennetusviis on isoleerimine).

Kliinilised ja patogeneetilised tunnused. Inkubatsiooniperiood on väga pikk (4-6 aastat). On tuberkuloidsed (healoomulisemad) ja lepromatoossed (raskemad) vormid.

Ravi pikaajaline, mõnikord eluaegne. Peamised ravimid on sulfoonid, valikravimid on dapsoon, rifampitsiin, klofasimiin.

Loeng number 6. Perekond Enterobacteriaceae. Perekond Salmonella.

üldised omadused enterobakterite perekond.

Selle perekonna bakterid on kõige levinumad sooleinfektsioonide tekitajad. Neid ühendab arv ühiseid jooni. Need on lühikesed, eoseid mittemoodustavad ümarate otstega vardad, mis on liigutatavad (peritrihaalsed) või liikumatud, mõnel on kapslid. Aeroobid või fakultatiivsed anaeroobid. Negatiivne Grami plekk on tüüpiline. Nad kasvavad hästi tavalisel lihaekstraktiga toitesöötmel. Enamikul tihedatel söötmetel moodustavad enterobakterid ümmargused, kumerad, läikivad S- (siledad) kolooniad, aga ka lamedad, ebaühtlased ja teralised R- (karedad) vormid, sageli kapsli kadumise tõttu. Neid iseloomustab glükoosi (ja teiste süsivesikute) käärimine happe ja gaasi moodustumisega. Seoses laktoosiga jagunevad need laktoosi kääritavateks ja laktoosi mittekääritavateks. Katalaas - positiivne, taastab nitraadid nitrititeks.

Enterobacteriaceae perekonda kuulub üle 20 perekonna, mis ühendavad enam kui 100 mullas, taimedes elavat bakteriliiki, mis on osa loomade ja inimeste soolestiku mikroobsetest biotsenoosidest. Inimese jaoks on suurima tähtsusega perekonnad Escherichia, Salmonella, Shigella, Yersinia, Proteus, Klebsiella jt. Perekondade eristamiseks kasutatakse peamiselt biokeemilisi tunnuseid, perekonna- ja liigisiseseks klassifitseerimiseks antigeense struktuuri uurimist ( O-, H- ja K-antigeenid).

O antigeen. mida esindavad välismembraani lipopolüsahhariidid (LPS). Tüved, millel puudub O-antigeen, moodustavad R-kolooniaid ja on tavaliselt avirulentsed.

H- antigeen - termolabiilsed valgud esinevad ainult liikuvates (lippudega) liikides.

K-antigeen- kapsli ja väliskesta termostabiilsed polüsahhariidid.

Enterobakterite põhjustatud kahjustuste patogeneesis on olulisel kohal LPS (bakterite hävitamisel vabanev endotoksiin), erinevad enterotoksiinid, invasiivsus- ja adhesioonifaktorid (flagella jt) ning patogeensusensüümid.

Perekond Salmonella.

Salmonella on suur enterobakterite rühm, mille hulgas on erinevaid serotüüpe – kõhutüüfuse, paratüüfuse A, B ja C ning levinumate toidu kaudu levivate haiguste – salmonelloosi – tekitajad. Inimesele patogeensuse alusel jaotatakse salmonella inimestele patogeenseteks - antroponoosideks (põhjustab kõhutüüfust ning paratüüfust A ja B) ning inimestele ja loomadele patogeenseteks - zoonoosideks (põhjustab salmonelloosi). Hoolimata Salmonella antigeensete omaduste, biokeemiliste omaduste, nende põhjustatud haiguste olulistest erinevustest, eristatakse tänapäevase, kuid mitte piisavalt mugava ja täiusliku klassifikatsiooni järgi kahte liiki - S.bongori ja S.enteritica. Viimane jaguneb alamliikideks, millest olulisemad on alamliigid choleraesuis ja salamae. Alamliik choleraesuis sisaldab suurima osa teadaolevatest Salmonella serovaridest (umbes 1400 umbes 2400-st).

Morfoloogia. Sirged gramnegatiivsed vardad suurusega 2-4 x 0,5 µm. Peritrichous flagella olemasolu tõttu liikuv.

Kultuurilised ja biokeemilised omadused. Fakultatiivsed anaeroobid kasvavad hästi lihtsal toitainekeskkonnal. Optimaalne pH - 7,2-7,4, temperatuur - +37. Ainevahetus – oksüdatiivne ja fermentatiivne. Salmonella kääritab glükoosi ja teisi süsivesikuid happe ja gaasi tootmiseks (Salmonella typhi serotüüp ei tekita gaase). Tavaliselt ei käärita laktoosi (selle süsivesikuga söötmel – värvitud kolooniad), sahharoosi. Oksidaasnegatiivne, katalaas positiivne. Voges-Proskaueri reaktsioon on negatiivne.

Biokeemiliste (ensümaatiliste) omaduste põhjal jagunevad salmonellad nelja rühma. Salmonella iseloomulikud tunnused - vesiniksulfiidi tootmine, indooli tootmise puudumine ja aeroobsus. Isoleerimiseks kasutatakse diferentsiaaldiagnostilist söödet (vismut-sulfiitagar, Endo, Ploskirev, SS agar) ja rikastussöötmeid (seleniitpuljong, sapipuljong, Rappoport sööde). S-vormid moodustavad väikesed (1 kuni 4 mm) läbipaistvad kolooniad (Endo söötmel - roosakas, Ploskirevi söötmel - värvitu, vismutil - sulfiitagar - must, metallilise läikega). Vedelal keskkonnal annavad S-vormid ühtlase hägususe, R-vormid sadestuvad.

Antigeenne struktuur. Määrake O-, H- ja K-antigeenid. K-antigeenide rühma kuuluvad Vi-antigeenid (virulentsusantigeenid). Tänu oma pealiskaudsemale asukohale (kui O-antigeenid) võib Vi-antigeen ära hoida Salmonella kultuuride aglutinatsiooni O-spetsiifilise seerumi toimel (varjestus). Salmonella eristamiseks kasutatakse skeemi (seroloogiline klassifikatsioon) Kaufmann – valge.

O-antigeenide struktuuri järgi jagunevad salmonellad O-rühmad(67 serorühma), millest igaüks sisaldab seroloogilised tüübid, mis erinevad H-antigeenide struktuuri poolest. Salmonella kuuluvus teatud serovaridesse tehakse kindlaks antigeense struktuuri uurimisel Kaufmann-White'i skeemi järgi. Näited: serotüüp S.paratyphi A kuulub serogruppi A, S.paratyphi B – serogruppi B, S.paratyphi C – rühma C, S.typhi – serogruppi D.

patogeensuse tegurid.

1. Adhesiooni ja kolonisatsiooni tegurid.

3.Endotoksiin (LPS).

4. Termolabiilsed ja termostabiilsed enterotoksiinid.

5. Tsütotoksiinid.

6. Virulentsusplasmiidid ja R-plasmiidid on hädavajalikud.

7. Vi - antigeen inhibeerib seerumi ja fagotsüütiliste bakteritsiidsete tegurite toimet.

Salmonella peamised patogeensustegurid on nende võime tungida makrofaagidesse ja paljuneda limaskesta enda lümfoidsetes moodustistes. peensoolde(Peyeri laigud, üksikud folliikulid), samuti endotoksiinide tootmine.

Kahjustuste patogenees. Salmonella põhjustatud haiguste kliiniliste vormide erinevused sõltuvad patogeeni virulentsusest ja annusest ning organismi immuunsüsteemi seisundist. Tavaline kliinilisi ilminguid põhjustav annus on 10 6 - 10 9 bakterit, immuunpuudulikkuse, hüpokloorhüdria ja teiste seedetrakti haiguste korral piisab väiksemast annusest.

Salmonella nakkuse peamised vormid on järgmised:

Seedetrakti;

Generaliseerunud (tüüfuselaadsed ja septikopüemilised variandid);

Bakteriokandja (äge, krooniline, mööduv).

Serotüüpide S.typhi, S.paratyphi A,B põhjustatud nakkusprotsessi olulised patogeneetilised tunnused on aluseks tüüfuse ja paratüüfuse haiguste jaotamisel iseseisvaks nosoloogiliseks rühmaks. Iga patogeneesi faas vastab haiguse kliinilisele perioodile ja oma laboratoorsete uuringute taktikale. Peamised faasid on patogeeni sissetoomine (vastab inkubatsiooniperioodile), patogeeni esmane lokaliseerimine (prodromaalne periood), baktereemia (haiguse esimene nädal), salmonella sekundaarne lokaliseerimine (haiguse kõrgus on 2-3 nädalat), ekskretoorne-allergiline (taastumine - haiguse 4 nädalat).

Suu kaudu sisenedes siseneb salmonella endotsütoosi kaudu kaksteistsõrmiksoole ja peensoole epiteelirakkudesse. Nad tungivad kergesti epiteelirakkudesse, kuid ei paljune siin, vaid läbivad ja paljunevad peensoole lümfisüsteemis. Salmonella paljuneb peamiselt lamina proprias (esmane lokalisatsioon), millega kaasneb limaskesta lokaalne põletikuline reaktsioon, vedeliku sissevool kahjustuskohta ja kõhulahtisuse sündroomi (gastroenteriit) tekkimine. Enterotoksiinid suurendavad tsüklilise adenomonofosfaadi (cAMP) taset, suureneb histamiini ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete tase, veresoonte läbilaskvus. Täheldatakse vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäireid, tekib hüpoksia ja atsidoos, mis süvendavad patoloogilist protsessi koos veresoonte häirete ülekaaluga. Osa salmonellast hävib koos endotoksiini vabanemisega, peensoole lümfisüsteemi sensibiliseerimine (HRT).

Limaskestalt võib salmonella siseneda lümfi ja sealt edasi vereringesse, põhjustades baktereemiat. Enamasti on see oma olemuselt mööduv, sest. Salmonella elimineeritakse fagotsüütidega.

Erinevalt teistest salmonelloosidest suudavad tüüfuse ja paratüüfuse tekitajad vereringesse tungides ellu jääda ja fagotsüütides paljuneda. Nad võivad paljuneda mesenteriaalsetes lümfisõlmedes, maksas ja põrnas ning põhjustada protsessi üldistamist. Pärast fagotsüütide surma siseneb salmonella uuesti vereringesse. Samal ajal inhibeerib Vi-antigeen bakteritsiidseid tegureid.

Kui salmonella sureb, vabaneb endotoksiin, mis pärsib kesknärvisüsteemi aktiivsust (tüüfus - kreeka keelest typhos - udu, segane teadvus) ja põhjustab pikaajalist palavikku. Endotoksiini toime võib põhjustada müokardiiti, müokardi düstroofiat, nakkus-toksilist šokki.

Baktereemia tagajärjel tekib sapipõie, neerude, maksa, luuüdi ja kõvakesta (salmonella sekundaarne lokalisatsioon) üldine infektsioon. Esineb sooleepiteeli sekundaarne invasioon, eriti Peyeri laigud. Salmonella poolt sensibiliseeritud seinas areneb allergiline põletik koos peamise kohutava tüsistuse - kõhutüüfushaavandite - moodustumisega. On pikaajaline Salmonella kandumine sapipõies koos patogeeni vabanemisega väljaheitega, püelonefriit, verejooks ja soole perforatsioon koos Peyeri plaastrite lüüasaamisega. Seejärel toimub infektsioonijärgse immuunsuse teke, patogeeni elimineerimine ja haavandite paranemine või bakterikandja teke (Lääne-Siberis sageli kroonilise opisthorchiaasi taustal).

Salmonelloosi tekitajad on teised inimestele ja loomadele patogeensed salmonella serotüübid (S.typhimurium, S.enteritidis, S.heldelberg, S. newport jt). Salmonelloosi patogenees põhineb patogeeni enda (selle vastasmõjul peremeesorganismiga) ja salmonellaga nakatunud toiduainetesse akumuleeruva endotoksiini toimel. AT klassikaline versioon salmonella toksikoinfektsioon - gastroenteriit. Soole lümfibarjääri purunemisel võivad aga areneda salmonelloosi generaliseerunud ja soolevälised vormid (meningiit, pleuriit, endokardiit, artriit, maksa- ja põrnaabstsessid, püelonefriit jt). Salmonelloosi üldistatud ja sooleväliste vormide sagenemine on seotud immuunpuudulikkuse seisundite arvu suurenemisega, mis on HIV-nakkuse puhul eriti oluline.

Omaette probleemi tekitavad haiglas levinud salmonellatüved (sagedamini üksikud S. typhimurium fagovars), mis põhjustavad haiglanakkuste puhanguid peamiselt vastsündinutel ja nõrgestatud lastel. Neid edastatakse peamiselt haigete laste ja bakterite kandjate koduse kontakti kaudu, neil on kõrge invasiivne aktiivsus, põhjustades sageli baktereemiat ja sepsist. Epideemilisi tüvesid iseloomustab mitmekordne ravimiresistentsus (R-plasmiidid), kõrge resistentsus, sealhulgas kõrgete temperatuuride suhtes.

epidemioloogilised tunnused. Iseloomustab üldlevinud levik. Salmonella peamised reservuaarid on inimesed (tüüfuse ja paratüüfuse A tekitajad) ja mitmesugused loomad (teised salmonella serotüübid). Peamised patogeenid on polüpatogeensed. Peamised nakkusallikad on liha- ja piimatooted, munad, linnu- ja kalatooted. Peamised ülekandeviisid on toit ja vesi, harvem - kontakt. Iseloomulik on reservuaaride ja võimalike nakkusallikate äärmuslik paljusus. Põllumajandusloomad ja -linnud on esmatähtsad.

Laboratoorsed diagnostikad. Peamine meetod on bakterioloogiline. Patogeneesi põhjal on seedetrakti vormide bakterioloogiliste uuringute optimaalsed tähtajad haiguse esimesed päevad, üldistatud vormidega - teise lõpp - kolmanda nädala algus. Erinevate materjalide (väljaheited, veri, uriin, sapp, oksendamine, toidujäägid) uurimisel on kõige rohkem positiivseid tulemusi väljaheidete uurimisel, kõhutüüfuse ja paratüüfuse tekitaja - vere (hemokultuur) puhul.

Uuringud viiakse läbi standardskeemi järgi. Uuritav materjal inokuleeritakse tihedale diferentsiaaldiagnostilisele söötmele – väga selektiivsele (vismutsulfiitagar, briljantrohelisele agarile), keskmisele selektsioonile (Ploskirevi sööde, nõrgalt aluseline agar), väheselektiivne (Endo ja Levini agar) ja rikastussöötmele. Verekultuuriks kasutatakse Rapoport söödet. Vismut-sulfiitagaril omandavad Salmonella kolooniad musta (harva roheka) värvuse.Kasvanud kolooniad subkultuuritakse esmaseks (Resseli sööde) ja biokeemiliseks (vesiniksulfiid, uurea, glükoos, laktoos) identifitseerimiseks. Esialgseks tuvastamiseks kasutatakse O1-Salmonella faagi, mille suhtes on tundlikud kuni 98% salmonellast.

Kultuuride tuvastamiseks RA korral kasutatakse polüvalentseid ja monovalentseid O-, H- ja Vi-antiseerumeid. Esiteks kasutatakse polüvalentseid adsorbeeritud O- ja H-seerumeid ning seejärel vastavaid monovalentseid O- ja H-seerumeid. Kõhutüüfuse ja paratüüfuse tekitajate tuvastamiseks kasutatakse antigeenide O2 (S.paratyphi A), O4 (S.paratyphi B), O9 (S.typhi) antikehi. Kui kultuur ei aglutineeri O-seerumiga, tuleks seda uurida Vi-seerumiga. Salmonella kiireks tuvastamiseks kasutatakse polüvalentseid luminestseeruvaid seerumeid.

Diagnoosimiseks, samuti erinevate kandevormide tuvastamiseks ja eristamiseks tehakse seroloogilisi uuringuid. Kandke RA (Vidal reaktsioon) O- ja H-diagnostika ja RPHA-ga, kasutades polüvalentseid erütrotsüütide diagnostikavahendeid, mis sisaldavad serorühmade A, B, C, D ja E polüsahhariidantigeene ning Vi-antigeeni.

Ravi- antibiootikumid (levomütsetiin jne). Sageli leitakse antibiootikumiresistentseid tüvesid. On vaja määrata isoleeritud kultuuride antibiootikumiresistentsus.

Spetsiifiline profülaktika saab kasutada peamiselt kõhutüüfuse korral. Rakendage keemiliselt adsorbeeritud tüüfuse monovaktsiini. Vaktsineerimist kasutatakse praegu peamiselt epideemiliste näidustuste korral.

Mittetuberkuloossed mükobakterid on iseseisvad liigid, mis on keskkonnas laialt levinud saprofüütidena, mis võivad mõnel juhul põhjustada raskeid haigusi – mükobakterioosi. Neid nimetatakse ka keskkonnamükobakteriteks (keskkonnavilgubakterid), mükobakterioosi tekitajateks, oportunistlikeks ja atüüpilisteks mükobakteriteks. Oluline erinevus mittetuberkuloossete mükobakterite ja Mycobacterium tuberculosis kompleksi vahel on see, et neid praktiliselt inimeselt inimesele ei edastata.

Mittetuberkuloossed mükobakterid jaotatakse 4 rühma vastavalt piiratud arvule tunnustele: kasvukiirus, pigmendi tootmine, koloonia morfoloogia ja biokeemilised omadused.

1. rühm - aeglaselt kasvav fotokromogeenne (M. kansasii jt). Selle rühma esindajate peamine märk on pigmendi ilmumine valguses. Nad moodustavad kolooniaid S-st RS-vormideni, sisaldavad karoteeni kristalle, värvides need kollaseks. Kasvukiirus 7 kuni 20 päeva temperatuuril 25, 37 ja 40 °C, katadasopositiivne.

M. kansasii - kollased batsillid, elavad vees, pinnases, mõjutavad kõige sagedamini kopse. Neid baktereid saab tuvastada nende suure suuruse ja ristikujulise paigutuse järgi. M. kansasii infektsioonide oluliseks ilminguks on levinud haiguse areng. Samuti võivad esineda naha ja pehmete kudede kahjustused, tenosünoviidi, osteomüeliidi, lümfadeniidi, perikardiit ja kuseteede infektsioonid.

2. rühm - aeglaselt kasvavad veised-kromogeensed (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae jt). Mikroorganismid moodustavad pimedas kollast ja heleoranžides või punakates kolooniates, tavaliselt S-vormi kolooniad, kasvavad 37 °C juures. See on kõige arvukam mittetuberkuloossete mükobakterite rühm. Need on isoleeritud saastunud veekogudest ja pinnasest ning neil on kerge patogeensus inimestele ja loomadele.

M. scrofulaceum (inglise keelest scrofula – scrofula) on alla 5-aastaste laste emakakaela lümfadeniidi üks peamisi põhjuseid. Raskete kaasuvate haiguste esinemisel võivad need põhjustada kopsude, luude ja pehmete kudede kahjustusi. Mikroobe on eraldatud lisaks veele ja mullale ka toorpiimast ja teistest piimatoodetest.

M. maimoense - mikroaerofiilid, moodustavad hallikasvalged siledad läikivad läbipaistmatud kuplikujulised ümmargused kolooniad.

Primaarsed isolaadid kasvavad temperatuuril 22–37 °C väga aeglaselt. Nende kokkupuude valgusega ei põhjusta pigmendi teket Vajadusel jätkatakse kokkupuudet kuni 12 nädalani. Inimestel põhjustavad need kroonilist kopsuhaigust.

M. gordonae on levinumad tunnustatud saprofüüdid, vett kandva vee skotokromogeenid, mis põhjustavad mükobakterioosi üliharva. Lisaks veele (tuntud kui M. aquae) eraldatakse need sageli pinnasest, maoloputusest, bronhide eritisest või muust patsientidest saadud materjalist, kuid enamasti ei ole need inimesele patogeensed. Samal ajal on teateid seda tüüpi mükobakterite põhjustatud meningiidi, peritoniidi ja nahakahjustuste juhtudest.

3. rühm - aeglaselt kasvavad mittekromogeensed mükobakterid (M. avium kompleks, M. gaslri M. terrae kompleks jt). Nad moodustavad värvituid S- või SR- ja R-kolooniaid, mis võivad olla helekollaste või kreemikate toonidega. Nad on isoleeritud haigetest loomadest, veest ja pinnasest.

M. avium - M. inlracellulare ühendatakse üheks M. avium kompleksiks, kuna nende liikidevaheline diferentseerumine tekitab teatud raskusi. Mikroorganismid kasvavad temperatuuril 25-45 °C, patogeensed lindudele, vähem patogeensed veistele, sigadele, lammastele, koertele ja mittepatogeensed merisigadele. Kõige sagedamini põhjustavad need mikroorganismid inimestel kopsukahjustusi. Kirjeldatakse naha, lihaskoe ja luuskeleti kahjustusi, samuti haiguste levinud vorme. Need on oportunistlike infektsioonide põhjustajad, mis raskendavad omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS). M. avium subsp. paratuberculosis on Jonesi tõve põhjustaja veistel ja võimalik, et Crohni tõbi (seedetrakti krooniline põletikuline haigus) inimestel. Mikroobi leidub nakatunud lehmade lihas, piimas ja väljaheites ning seda leidub ka vees ja pinnases. Tavalised veetöötlusmeetodid seda mikroobi ei inaktiveeri.

M. xenopi põhjustab inimese kopsukahjustusi ja AIDSiga seotud haigusvormide levikut. Nad on isoleeritud perekonna Xenopus konnadest. Bakterid moodustavad väikese, sileda ja läikiva pinnaga pigmenteerimata kolooniad, mis seejärel muutuvad erekollaseks. Termofiilid ei kasva 22°C juures ja kasvavad hästi 37 ja 45°C juures. Bakterioskoopiaga näevad need välja nagu väga õhukesed pulgad, mis on ühest otsast kitsenevad ja üksteisega paralleelsed (ja palisaadi kujul). Sageli isoleeritud külmast ja kuumast kraaniveest, sealhulgas haiglapaakides hoitavast joogiveest (haiglate puhangud). Erinevalt teistest oportunistlikest mükobakteritest on nad tundlikud enamiku tuberkuloosivastaste ravimite toime suhtes.

M. ukerans - mükobakteriaalse naha N (Buruli haavand) etioloogiline aine, kasvab ainult 30-33 ° C juures, kolooniate kasvu täheldatakse alles 7 nädala pärast. Patogeeni isoleerimine toimub ka siis, kui hiired on nakatunud käpa talla viljalihas. See haigus on levinud Austraalias ja Aafrikas. Nakkuse allikaks on troopiline keskkond ja selle mükobakterioosi vastane vaktsineerimine BCG vaktsiiniga.

4. rühm - kiiresti kasvavad mükobakterid (M. fortuitum kompleks, M. phlei, M. xmegmatis jt). Nende kasvu täheldatakse kolooniate R- või S-vormidena 1-2 kuni 7 päeva jooksul. Neid leidub vees, pinnases, kanalisatsioonis ja nad on inimkeha normaalse mikrofloora esindajad. Selle rühma baktereid eraldatakse harva patsientide patoloogilisest materjalist, kuid mõned neist on kliiniliselt olulised.

M. fortuitumi kompleksi kuuluvad M. fortuitum ja M. chcionae, mis koosnevad alamliikidest. Need põhjustavad dissemineerunud protsesse, naha- ja operatsioonijärgseid infektsioone, kopsuhaigusi. Mikroobid see kompleks väga vastupidav tuberkuloosivastaste ravimite suhtes.

M smegmatis on normaalse mikrofloora esindaja, meestel isoleeritud smegmast. Kasvab hästi 45°C juures. Inimeste haiguste tekitajana on see kiiresti kasvavate mükobakterite hulgas M. fortuitumi kompleksi järel teisel kohal. Mõjutab nahka ja pehmeid kudesid. Tuberkuloosi tekitajad tuleb uriini uurimisel eristada M. smegmatisest.

Mükobakteriooside epidemioloogia

Mükobakterioosi tekitajad on looduses laialt levinud. Neid võib leida pinnases, tolmus, turbas, mudas, jõgedes, veehoidlates ja basseinides. Neid leidub puukides ja kalades, need põhjustavad haigusi lindudel, mets- ja koduloomadel ning on inimese ülemiste hingamisteede ja urogenitaalsüsteemi limaskestade normaalse mikrofloora esindajad. Mittetuberkuloossete mükobakteritega nakatumine toimub keskkonnast aerogeenselt, kokkupuutel nahakahjustustega, samuti toidu ja veega. Mikroorganismide ülekandumine inimeselt inimesele on haruldane. Need on tinglikult patogeensed bakterid, seetõttu on haiguse esinemisel suur tähtsus makroorganismi resistentsuse vähenemisel ja selle geneetilisel eelsoodumusel. Mõjutatud piirkondades moodustuvad granuloomid. Rasketel juhtudel on fagotsütoos mittetäielik, väljendub baktereemia, organites määratakse makrofaagid, mis on täidetud mittetuberkuloossete mükobakteritega ja meenutavad leeprarakke.

, , , , , , , ,

Mükobakterioosi sümptomid

Mükobakterioosi sümptomid on erinevad. Kõige sagedamini on kahjustatud hingamissüsteem. Kopsupatoloogia sümptomid on sarnased tuberkuloosi sümptomitega. Samal ajal ei ole haruldased ka naha ja nahaaluse koe, haavapindade, lümfisõlmede, kuseteede, luude ja liigeste ning ajukelmete protsessi ekstrapulmonaalse lokaliseerimise juhtumid. Elundite kahjustused võivad alata nii ägedalt kui latentselt, kuid kulgevad peaaegu alati raskelt,

Võimalik on ka segainfektsioon (segainfektsioon), mõnel juhul võivad need olla sekundaarse endogeense infektsiooni tekke põhjuseks.

Mükobakterioosi mikrobioloogiline diagnoos

Mükobakterioosi diagnoosimise peamine meetod on bakterioloogiline. Uuringu materjal võetakse haiguse patogeneesi ja kliiniliste ilmingute põhjal. Esialgu lahendatakse küsimus, kas eraldatud puhaskultuur kuulub tuberkuloosi tekitajate või mittetuberkuloossete mükobakterite hulka. Seejärel kasutatakse mükobakterite tüübi, virulentsuse astme ja Runyoni rühma määramiseks uuringute komplekti. Esmane identifitseerimine põhineb sellistel tunnustel nagu kasvukiirus, pigmendi moodustumise võime, koloonia morfoloogia ja võime kasvada erinevatel temperatuuridel. Need märgid ei nõua lisavarustus ja reaktiivid, nii et neid saab kasutada tuberkuloosiravimite põhilaborites. Lõplik identifitseerimine (võrdlustuvastus) komplekssete biokeemiliste uuringute abil viiakse läbi teadusasutuste spetsiaalsetes moratooriumides. Enamasti eelistatakse nende tuvastamist biokeemiliste faktide järgi, näiteks tänapäevased molekulaargeneetilised meetodid on töömahukad, neil on palju ettevalmistavaid etappe, on vaja erivarustust ja need on kallid. Küpsetamisel on suur tähtsus antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramisel. Ülioluline mükobakterioosi diagnoosimiseks on selle kriteeriumiks kliiniliste, radioloogiliste ja laboratoorsete andmete samaaegne ilmumine ja mittetuberkuloossete mükobakterite puhaskultuuri eraldamine, viies läbi mitmeid dünaamikauuringuid.

Mõnikord tundub elu korraldatud – lapsed on, tavaline töö, armastav abikaasa, aga õnnetunnet pole. Sel juhul tasub mõelda, kas elukutse valimine on eluküsimus. Sellised mõtisklused toovad kaasa õigustatud küsimuste esilekerkimise, näiteks kuhu peaks naine 30-aastaselt kooli minema? Ja esmapilgul on raske sellele kohe vastata.

Põhjused töökoha vahetamiseks pärast 30

Isegi pärast 35. eluaastat võite alustada oma ametialane tegevus Koos puhas leht. Naised aga kardavad teiste arvamust, usuvad, et saavad hukka. Oluline on meeles pidada, et töökoha vahetamise põhjused on erinevad ja need ei kuulu kõrvalistele isikutele arutlusele.

Noored tüdrukud asuvad sageli tööle lihtsalt teenimise pärast. Sel juhul pole vaja rääkida elutööst. 30. eluaastaks tehakse otsus töökohta vahetada, sest. sageli ei too see moraalset rahuldust, kuigi on ka rõõmsaid erandeid.

Gümnaasiumis elukutset valides on raske otsustada, millega sa kogu elu teha tahad. Seejärel teevad vanemad lapse jaoks praktilisi valikuid. Nii et 30-aastaselt saabub arusaam, et sa ei ela oma elu.

Mõned ametid võivad moraalselt vananeda. tehnoloogiad arenevad. Täiskasvanueas on raske mõista, et mehhanismid saavad paremini hakkama, mille uurimisele on antud nii palju aega ja vaeva. Selle põhjusega koos käib ka dekreet, mille lahkumise järel mõistab noor ema, et tal pole enam ettevõttes kohta.

Prioriteetide muutumine põhjustab sageli muutuse kunagises armastatud töös. Inimene saab 35 aasta pärast aru, et kiire graafiku tõttu pühendati vähe aega suureks kihutavatele lastele, suhted hingesugulasega lõhkevad ja nende enda tervis jookseb. Sel juhul taandub karjäär ja kõrge palk tagaplaanile.

30 aastat on verstapost, mille puhul prioriteedid üle vaadatakse. Tegevuse suuna muutmine on tasakaalustatud otsus, mida on raske teha ja mille üle arutatakse perenõukogu. 20-aastaselt valime kergesti elukutse, loome suhte, läheme õppima võõrasse linna, sest. terve elu ees. Kuidas aga 30-aastaselt ametit vahetada?

Kas vastab tõele, et tegevusvaldkond on väsinud - esimene asi, mis teada saab. See võib olla väsimus, soovimatus töötada madal palk, mida võimud alahinnavad. Sellised probleemid lahendatakse töökoha vahetamise, plaanivälise puhkuse või täiendõppega.

Kui töö sulle ikka ei sobi, ei saa sa end süüdistada varasemas vales valikus. Enesepiitsutamine ainult aeglustab liikumist mööda enesearengu samme.

Järgmine samm on valimine uus sfäär. Oluline on kõike peensusteni uurida, et mitte uuesti eksida. Selleks on kasulik lugeda temaatilisi artikleid, foorumeid ja suhelda eriala esindajatega. Pärast lõpliku otsuse tegemist ei saa te vana tööga kohe otsad ära lõigata. Oluline on säilitada sõbralikud suhted kolleegide ja ülemustega, sest sidemed on oluline ressurss. Nad võivad aidata ka uue töökoha leidmisel.

Tööandjad on harva entusiastlikud oma valdkonna uustulnukatest. Ärge muretsege, see ainult segab, peate olema endas kindel ja meeles pidama, et teie selja taga on elukogemuste ja teadmiste pagas, isegi kui see pole teemasse puutuv. Lisaks on arvamus, et algajat on lihtsam koolitada kui professionaali ümber koolitada. On tööandjaid, kes seda teooriat järgivad.

Kuhu saab õppima minna?

Olenevalt seatud eesmärkidest on uue hariduse omandamiseks mitu võimalust:

• veebikursused;
• võrguühenduseta kursused;
• kaugõpe ülikoolis või kolledžis;
• kaugõpe ülikoolis või kolledžis;
• iseseisev uuring.

Kõik meetodid, välja arvatud viimane, eeldavad saamise võimalust ametlik dokument hariduse kohta. See on tulevase tööandja jaoks argument, sest. ilma kogemuseta on dokument ainsaks kvalifikatsiooni tõendavaks dokumendiks.

Kursustel on soovitav õppida 35-aastaselt. Sageli kestavad need alla aasta, mis on mugav võrreldes pikkade ülikooliõpingutega. Aga hetkel puudumisel kõrgharidus tasub kaaluda selle hankimist, sest juba selle olemasolu on tööle kandideerimisel kõrgelt hinnatud.

Kursuste valikul tuleks lähtuda neid läbi viiva organisatsiooni mainest. See sõltub sellest, kuidas tööandja tunnistusele reageerib. Sama aspekt mõjutab omandatud teadmiste kvaliteeti, millest sõltub naise karjäär. Näiteks pakuvad paljud juhtivad ülikoolid selliseid teenuseid nii võrgus kui ka väljaspool seda.

Iseseisvalt saab õppida tegevusi, mis ei pea olema atesteeritud. Näiteks saab õppida kiiresti arvutiga töötamist, näputööd, lõikamist, õmblemist jne.

Kõige lootustandvamad valdkonnad naiste elukutse vahetamiseks

Valides, keda õppima minna, ärge jätke tähelepanuta populaarseid elukutseid. Olles neilt õppinud, saad lühikese ajaga tööle, sest. spetsialistide järele on nõudlus.

Naiste jaoks kõige lootustandvamad valdkonnad:

• kondiiter;
• maniküürija;
• juuksur;
• barista;
• elektroonilise laoarvestuse spetsialist;
• logistik;
• lillepood;
• raamatupidaja;
• maastikukujundaja;
• sisekujundaja jne.

Mõeldes, kuidas elukutset vahetada, on kasulik tugineda olemasolevale kogemusele. Näiteks on raamatupidajal lihtsam end ümber koolitada logistikuks või laohoidjaks, sest ta oskab infot struktureerida ja arvudega töötada. Loominguliste elukutsete esindajad (arhitekt, kunstnik) saavad hõlpsasti omandada sellised erialad nagu sisekujundaja, lillemüüja, kondiiter jne. Need nõuavad ebastandardset lähenemist ja fantaseerimisvõimet.

Hobi ülekandmine elukutseks

Sageli paljastavad naised oma andeid raseduse ja rasedus- ja sünnituspuhkuse ajal. Kudumine, tikkimine, toiduvalmistamine on vähesed asjad, mida ema sel perioodil valdab.

Näputöö võib olla ilus ja ebatavaline ning see protsess võib olla nauding. Sel juhul saab hobi üle kanda püsiva sissetuleku kategooriasse. Kvaliteet ja oma stiil on selle ettevõtmise edu võti. Oluline on oma oskusi pidevalt täiendada videoõpetuste, tuttavate nõelanaiste abi, raamatute kaudu. Materjalid peavad olema kvaliteetsed, nagu populaarsuse allikas on suust suhu.

Hobid ei pruugi olla näputöö. Rahateenimise vahendiks võivad olla ka keeleoskus, reisimine, suusatamine ja sillale tõusmise oskus. Seda kõike saab teistele õpetada või tõlkida tekste ja kirjutada põnevaid artikleid teiste riikide kohta. 30 aasta pärast on eriti selgelt näha, et teadmisi on kogunenud ka muudes valdkondades kui põhitöö.

Kuidas leida oma hobidele vastavat tööd? Oma toodete või teadmistega tuleb teisi huvitada, esimesteks klientideks on sageli sõbrad ja sugulased, kes nõustavad teenust oma kolleegidele ja tuttavatele. Sel juhul on ettevõtte käivitamisel olulised organiseerimisoskused.

Töökoha vahetamine kontoris vabakutseliseks

Iga kontoritöötaja soovis vähemalt korra elus oma töökoha vabakutseliseks vahetada. Sellel tegevusel on mitmeid ilmseid eeliseid:

• ebaregulaarne tööaeg;
• saate määrata soovitud töötasu;
• töö ulatuse valib teostaja iseseisvalt;
• saate töötada kodus;
• töötaja otsustab, kellega koostööd teha.

Esmapilgul on pilt roosiline. Kuid kontoritöölt lahkumise avaldus on parem esialgu edasi lükata, vabakutselisusel on ka negatiivseid külgi:

• algusest kuni tallini kõrge sissetulek aeg peab mööduma;
• kodus töötamine lõdvestab ja vähendab tootlikkust;
• peate suutma iseseisvalt tööd leida;
• on hoolimatuid kliente;
• erialal on vaja end pidevalt täiendada.

Vabakutseliseks liikumiseks on oluline omada sularahapadi, mis aitab reisi alguses vee peal püsida. Kogu tegevuse vältel on vaja kinni pidada finantsplaan, mis jaotab selgelt kulud ja võtab arvesse asjaolusid, mille korral sissetulekute ebastabiilsus avaldub. Näiteks tervisekindlustus päästab teid haiguse ajal rahalisest hävingust.

Kodus hajutab kõik tähelepanu, alates sugulastest ja lõpetades tolmuga laual, nii et vajate kontorit ja tööõhkkonda. Eraldi ruumi puudumisel sobib aiaga piiratud töölaud. Tootlikkus ja vastavalt ka sissetulek sõltuvad otseselt distsipliinist.

Töökoha vahetamine vabakutselise vastu on turvaline vaid äriplaani ja vastutustundliku lähenemise korral. Selliste tegevuste oluline eelis on vanusepiirangute puudumine.

Soov elukutset vahetada võib tekkida igaühes. Inimene teeb selle otsuse, kui ta pole oma tööga rahul. Plaani elluviimist ei takista ei vanus ega kogemuste puudumine valitud tegevusalal. Peaasi, et inimesel oleks motivatsiooni. Peate karjääri muutmiseks korralikult valmistuma.

Peamine soov tegevusala vahetada

Töökoha vahetamise põhjused

Juhtub, et inimene on ühes ettevõttes töötanud üle viie aasta ja saab ootamatult aru, et on valinud vale eriala. Töökohustused ärritavad teda. Ta vihkab kõike, mida teeb ja tunneb end väsinuna.

Üheks põhjuseks võib olla suhe meeskonnas

Sellisel inimesel pole aega midagi teha: tööd on raske perega ühitada. Ta jääb endiselt oma positsioonile, kuid hakkab juba aktiivselt paremat varianti otsima.

Põhjused, miks inimesed soovivad oma karjääri muuta:

1. Halb mikrokliima meeskonnas. Puudub austus, vastastikune mõistmine, sõbralikud suhted. Sageli on need naiste rühmad. Kahe töötaja vahel on konfliktid või grupi vandenõu. Kaklema võivad mitmed töörühmad.
2. Rasked suhted ülemustega. Tüli tekib töötaja sobimatuse või tööülesannete täitmata jätmise tõttu. Juhtub, et konfliktid tekivad isikliku vaenulikkuse tõttu. Siis ei saa ülemus töötajat vallandada, vaid teeb kõik selleks, et ta lahkuks omal soovil.
3. Suutmatus oma täit potentsiaali realiseerida. See tunne tekib siis, kui inimene töötab pikka aega ühes kohas. Tundub, et töötaja ei arene. Puudub karjäärikasv, pole piisavalt teadmisi ja võimalusi oma rahalise olukorra parandamiseks. Siis on parem otsida töötajale sobiv variant.
4. Madal palk. Inimese elatustase sõltub sellest, kui palju ta teenib. Sellepärast tahavad kõik omada kõrgepalgaline töö. Mõnel õnnestub karjääriredelil tõusta ja korralikku palka saada. Teised vahetavad oma eriala kõrgemapalgalise vastu. Vahet pole, kas töö on huvitav või mitte. Peaasi, et korralik palk.
5. Emotsionaalne läbipõlemine. Huvi kadumine töö vastu. Miski ei tee inimest õnnelikuks. Ta tunneb end halvasti: tekivad peavalud, ta muutub ärritatavaks, passiivseks. Kui märkate enda juures läbipõlemissündroomi märke, peate kiiresti töökohta vahetama. Seisund võib halveneda – tekib depressioon.
6. Võimaluste puudumine karjääri areng. Nii juhtub õpilastega. Nad töötavad baarmenite, ettekandjate, müügimeestena ja mõistavad, et nad ei saa oma oskusi arendada. Tahan olla maineka ettevõtte töötaja, mitte elada jootrahast.
7. Füüsiline trauma. Mees oli edukas ja hea karjääriga sportlane. Pärast vigastust ei saa ta suurde sporti jääda. Seetõttu peate kas töötama treenerina või muutma oma tegevusvaldkonda.
8. Vanemad sunnivad oma lapsi omandama eriala, mis neile ei meeldi. Selle tulemusena tunneb laps, et raiskas 4-6 aastat haridusele asjata. Seejärel saab ta vastu lisaharidus ja leia endale meelepärane töö.

Töökoha vahetus olenevalt vanusest

Igaüks võib karjäärinõustamist vahetada 18-aastaselt, 30-aastaselt ja 55-aastaselt. Peaasi, et on tahtmist ja jõudu.

Vanus 18 kuni 30 aastat vana

Noortel on elukutset vahetada lihtne. Lihtsaim viis on saada praktikale ettevõttes. Aga sa pead olema valmis kõvasti tööd tegema ja õppima.

Parim vanus oma lemmiktöö leidmiseks

Võite piirduda praktikaga kodumaises või rahvusvahelises ettevõttes. Suurepärase võõrkeeleoskusega ambitsioonikamad noored riskivad ja lähevad teise riiki. Risk on väike: ülikoolilõpetajatel pole veel perekonda – võõral maal on lihtsam sisse elada, vanemad aitavad alati.

Psühholoogid ütlevad, et 25–30-aastastel on kasulik uuele tööle saada. See annab jõudu ja innustab saavutama. Rõõmu pakkuva elukutse leidmine hõlmab enda kallal töötamist. Kes ma olen, mida ma tahan, kuhu ma lähen – vastused neile küsimustele aitavad teil töökoha üle otsustada.

Vanus 30 kuni 45 aastat

Pärast kolmekümnendat on elukutset raskem vahetada. Inimesi peatab kogemuste ja teadmiste puudumine uus piirkond. See saab olema raske, aga meister uus elukutse on päris reaalne.

Uue töö saamine ilma kogemusteta on raskem, kuid võimalik.

Enamik tööandjaid keeldub noortest emadest. Nad usuvad, et naised ei saa täisväärtuslikult töötada – nad jäävad sageli haiguslehele või paluvad puhkust.

1. Suhtu tööotsingutesse positiivselt ja ole energiline. Värbajat on vaja veenda, et töökogemus ei ole personali valikul põhikriteerium. Suurt rolli mängib soov õppida, areneda ja saada professionaaliks. See on motiveeritud tööotsija tunnusjoon.
2. Mööda kutsekoolitus. Enamasti on need ümber- või täiendõppekursused, mis kestavad umbes kolm kuud. Veelgi parem, kui see on osalise või osakoormusega haridus. Pärast seda pole kutsetegevuse muutmine keeruline. Koolituse saab ühendada põhitööga.
3. Valmistuge intervjuuks. Trendid on muutumas ja viie aasta taguses tööavalduses küsitud küsimused ei ole enam aktuaalsed. Peate valmistama vastused erinevatele küsimustele. Põhiline – millega on seotud erialavahetus? Pole vaja valetada, parem on rääkida tõtt. Enamik värbajaid võtab seda märgina, et inimene on valmis muutuma ja on sisemiselt motiveeritud.
4. Ärge lootke sellega kohe kõrge palk. Alusta väikselt. Aktiivne areng ja edasiminek on eduka karjääri võti.

pensionärid

On pensionäre, kes ei taha puhata. Nad tahavad õppida uusi ameteid ja areneda. Prestiižsesse ettevõttesse ega kõrgele ametikohale neid tööle ei võeta, kuid kontorisse tööle minna pole vaja.

Sobib pingevabaks tööks

Sageli hakkavad pensionärid tegelema loovusega. Tehke ringkäike, joonistage tellimisel pilte. Naised tikivad või koovad sooje riideid. Mehed remondivad autosid või töötavad taksojuhtidena. Oluline on, et elukutset ei seostataks füüsilise tööga.

Töökoha vahetamine kontoris vabakutseliseks

Mõnikord muutub kontoritöö igavaks. Äratus kell 7 hommikul, mitte alati meeldivad inimesed meeskonnas ja range ülemus - kõik see põhjustab stressi.

Mõned elavad nii edasi ja kurdavad. Kuid on neid, kes ei karda riskida ja katsetada. Arenguga infotehnoloogiad on rohkem võimalusi teenida. Üks nendest - kauge töö või vabakutseline. See on kodus töötamine kindel aeg. Vabakutseliste ülesanne on teha kvaliteetset tööd, õigel ajal kohale toimetada ja kontaktis olla. Tööandjat ei huvita, kas töötajal on väikesed lapsed, mis vanuses ta on ja kus ta elab.

Kõige populaarsemate elukutsete hulgas on tekstikirjutajad, ümberkirjutajad, SMM-i juhid, veebidisainerid, veebisaitide arendajad, sotsiaalvõrgustike lehtede administraatorid. Vabakutseline peab olema iseorganiseerunud.

Sellised tegevused sobivad lapsepuhkusel olevatele noortele emadele ja üliõpilastele. Eriala omandamine on lihtne. Peamised eelised: ei pea kodust lahkuma, vaba graafik, tasumine kohe peale tellimuse vormistamist jne.

1. Peate alustama "rahulolematuse päevikut". Iga päev kirjuta üles, mis ja kes sulle ei sobi. Soovitav on seda teha üksikasjalikult. See aitab mõista, miks see amet töötajale ei meeldi ja mis ei tohiks uuel töökohal olla.
2. Peate hindama oma oskusi, võimeid, teadmisi. Parem on need kirja panna: mida inimene suudab tõhusalt ja ilma suurema vaevata teha ning mida pole lihtne teha.
3. Ajurünnak. Enne CV teisele ettevõttele saatmist peate kaaluma oma vaatenurki. Kas töötaja saab areneda, oma tegevust muuta, reisida jne.
4. Ringi kitsendamine. On neid, kes teavad täpselt, mis erialal nad töötada tahavad. Tahaks proovida kätt erinevates suundades. Sellised otsingud uus töökoht võib kaua venida ja muutuda ebaefektiivseks. Seetõttu soovitatakse värbajatel kitsendada soovitud ametite ringi 3-5ni. On soovitav, et need oleksid kõrvuti.
5. Teabe uurimine. Hea otsus- suhelda inimestega, kes hõivavad soovitud positsiooni. Räägitakse nüanssidest, mis aitavad lõpliku otsuse langetada ja uues kohas tööle asuda. Saate lugeda intervjuusid kõnealuste elukutsete esindajatega.
6. Vabatahtlik töö. Kui inimene otsustab tööpiirkonna või ettevõtte kasuks, võite saata praktikataotluse. Oluline on selgitada, et inimene on nõus töötama tasuta kaks nädalat – kuu aega vabatahtlikuna. Praktika on parim näitaja selle kohta, kas valik on tehtud õigesti.

Eksperdid soovitavad aktiivselt enesearenguga tegeleda. Töökogemuseta, kuid heade teoreetiliste teadmistega tulijaid on. Oluline on olla valitud valdkonnas pädev. Üks meetod on kursustel osalemine. Kõrghariduse omandamine on pikk protsess ja kursused ei kesta kauem kui 6 kuud.

Tasub osaleda oma tegevuses märkimisväärset edu saavutanud spetsialistide seminaridel. Saate lugeda õpikuid. Kuulake veebiseminare veebis või salvestatud. Sageli esitavad nad esitlusi kõne või arutatava teema kõige olulisemate ideedega.

Töökoha vahetamine on lihtne. Peate selle sammu astuma. Õppige uuesti või alustage treenimist nullist. Peamine on motivatsiooni, jõu ja soovi olemasolu.

Karjäärinõustamise muutmine on igas vanuses inimeste võimuses - 18-65 aastat. Ärge tehke asju, mis ärritavad ja põhjustavad stressi. Sa pead oma tööd armastama ja see toob hea sissetuleku!