Osakondade organisatsioonide staatus on tänapäeval vähe reguleeritud ja sarnaste institutsioonide olemasolu nõuab endiselt ühiskonnas vaidlusi tekitavaid küsimusi. Osakondade tervishoiuorganisatsioonid hõlmavad meditsiini- ja ennetusorganisatsioone, farmaatsiaasutusi ja -organisatsioone apteegiorganisatsioonid asutasid ministeeriumid, osakonnad, riigiettevõtted, asutused ja organisatsioonid Venemaa Föderatsioon lisaks Tervishoiuministeerium ja sotsiaalne areng Vene Föderatsiooni ja Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumid.
Ettevõtted, asutused ja organisatsioonid riigisüsteem tervishoid on oma osakondade alluvusest sõltumatult juriidilised isikud ja tegutseb vastavalt Vene Föderatsiooni, Vene Föderatsiooni koosseisu kuuluvate vabariikide õigusaktidele, iseseisvate üksuste, territooriumide, piirkondade, Moskva ja Peterburi õigusaktidele. , Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi normatiivaktid, Vene Föderatsioonis asuvate vabariikide tervishoiuministeeriumid, tervishoiuasutused autonoomsed üksused, territooriumid, piirkonnad, Moskva ja Peterburi.
Omavalitsuse tasandil teostatakse rahva tervise kaitse tagamist omavalitsused tervishoiu juhtkond, kes vastutavad oma pädevuse piires. Nimelt vastutavad nad elanike sanitaar- ja hügieenihariduse eest, elanikele garanteeritud mahus meditsiini- ja sotsiaalabi kättesaadavuse tagamise, munitsipaaltervishoiusüsteemi arendamise eest oma haldusalas, teostavad kvaliteedikontrolli. riigi-, munitsipaal- ja erasüsteemid tervishoid, samuti eraarstipraksisega tegelevad isikud.
Tänapäeva munitsipaaltervishoiu eripäraks on paljude uut tüüpi asutuste või struktuuride tekkimine selle süsteemis: päevahaiglad, mikrokliinikud, hooldekodud, hospiitsid, arstide osakonnad. üldpraktika Munitsipaaltervishoiu reformimise üks juhtivaid suundi on olnud rõhuasetuse nihkumine statsionaarselt ravilt odavamale ambulatoorsele ravile. ambulatoorne ravi. Selle tulemusena kohtus kodune tervishoiusüsteem mitmete järgmiste küsimustega:
Vähenenud kvaliteet ja kättesaadavus arstiabi rahvaarv;
Tervishoiu vähene rahastamine on seotud ressursside kasutamise madala efektiivsusega ja arstiabi struktuuri tasakaalustamatusega;
Riiklike tagatiste programm kodanikele tasuta arstiabi osutamiseks on oma olemuselt suures osas deklaratiivne, kuna seda ei rahastata täielikult;
Riigi erinevate territooriumide elanike, aga ka maa- ja linnaelanike võrdse juurdepääsu probleem arstiabile ei ole veel lahendatud;
Mõne piirkonna ja omavalitsuse eelarvete ja kohustusliku ravikindlustuse kulusid elaniku kohta kajastatakse kümneid kordi, mis rikub sotsiaalse õigluse põhimõtteid;
Raviasutuste materiaal-tehnilise baasi ebarahuldav seis.
Seega saab selle reformi peamiseks tõukejõuks riikliku tervishoiusüsteemi probleemide kompleks, sealhulgas selle tegevuse madal sotsiaal-majanduslik tulemuslikkus. Vene Föderatsiooni presidendi seatud tervishoiu moderniseerimise ülesanne on leidnud konkretiseerumist käimasolevates riiklikes projektides, mille hulgas on erilisel kohal tervishoiu valdkonna riiklik projekt (Riiklik terviseprojekt).
Tervishoiureformi eesmärk on tõsta arstiabi kättesaadavust ja kvaliteeti elanikkonnale, nagu kinnitab Vene Föderatsiooni valitsuse avaldus.
Erinevad meditsiiniorganisatsioonid pakuvad Vene Föderatsiooni elanikele meditsiinilist abi riigi-, munitsipaal- ja eratervishoiusektoris.
Meditsiiniline organisatsioon- juriidiline isik, olenemata organisatsioonilisest ja õiguslikust vormist ning omandivormist, kes tegeleb peamise (põhikirjajärgse) tegevuse liigina meditsiinilise tegevusega Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud korras välja antud litsentsi alusel. . käsitletakse meditsiiniorganisatsioonidena üksikettevõtjad meditsiinilise tegevuse teostamine. Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemil on mitteäriline ja kaubanduslikud meditsiiniorganisatsioonid (terviseorganisatsioonid).
Põhivorm ei ole äriorganisatsioonid tervishoid on tervishoiuasutused. Riiklik või munitsipaaltervishoiuasutus võib olla sõltumatu, eelarve või valitsus.
Piirkonda luuakse valitsusasutus juhtimistegevused(riigi hukkamise eest, munitsipaalfunktsioonid). Riigi-, munitsipaaltöö tegemiseks ja teenuste osutamiseks luuakse eelarvelised ja autonoomsed asutused. Peamised tervishoiusektoris on eelarveasutused.
Lisaks hõlmavad mittetulunduslikud tervishoiuorganisatsioonid mittetulunduslikke partnerlusi ja autonoomseid mittetulundusühingud.
Peamised kaubanduslike tervishoiuorganisatsioonide vormid on riik ja munitsipaalorganisatsioonid ühtsed ettevõtted, samuti äriühingud (üld- ja piiratud vastutusega) ja äriühingud (aktsia, piiratud või lisavastutusega).
Tervishoiuasutuste nomenklatuur heaks kiidetud föderaalse tervishoiuasutuse poolt. Praegu kehtib Vene Föderatsiooni Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 7. novembri 2005. aasta korraldusega nr 627 kinnitatud järgmine riiklike ja munitsipaaltervishoiuasutuste ühtne nomenklatuur: 1. Ravi- ja profülaktilised asutused.
1.1. Haiglaasutused.
1.1.1. Haiglad, sealhulgas:
jaoskond;
ringkond;
linna kiirabi;
Kesk- (linn, linnaosa);
Piirkondlik, sh laste (piirkondlik, vabariiklik, ringkond).
1.1.2. Spetsialiseeritud haiglad, sealhulgas:
Taastusravi, sh lastele;
Günekoloogiline;
Geriaatriline;
Nakkuslik, sealhulgas lapsed;
Narkoloogiline;
onkoloogiline;
Oftalmoloogiline;
Psühhoneuroloogilised, sh laste;
Psühhiaatriline, sh laste;
psühhiaatriline (haigla) eritüüp;
Intensiivse järelevalvega eritüüpi psühhiaatriline (haigla);
Tuberkuloos, sealhulgas laste;
Kuurort.
1.1.3. Igasugused haiglad.
1.1.4. Meditsiiniline ja sanitaarosa, sh keskne.
1.1.5. Kodune (haigla) õendusabi.
1.1.6. Hospiits.
1.1.7. pidalitõbiste koloonia.
1.2. Dispansaarid:
Meditsiiniline ja kehaline kasvatus;
Kardioloogia;
Dermatoveneroloogilised;
Mammoloogilised;
Narkoloogiline;
Onkoloogiline;
Oftalmoloogiline;
Tuberkuloosne;
neuropsühhiaatriline;
Endokrinoloogiline.
1.3. Ambulatoorsed kliinikud.
1.3.1. Ambulatoorne.
1.3.2. Kliinikud, sealhulgas:
Linna, sealhulgas laste;
Keskrajoon;
Hambaravi, sh laste;
Konsultatsiooni- ja diagnostikateenused, sh lastele;
Psühhoterapeutiline;
Füsioteraapia;
Taastusravi.
1.4. Keskused, sealhulgas teaduslikud ja praktilised:
Taastusravi internatsionalistlikele sõdalastele;
Taastav meditsiin ja taastusravi, sh laste;
Geriaatriline;
diabeetiline;
Narkoloogiline rehabilitatsioon;
Meditsiiniline, sealhulgas piirkond;
kutsepatoloogia;
AIDSi ja nakkushaiguste ennetamine ja tõrje;
Kliiniline diagnostika;
Kõne ja neurorehabilitatsiooni patoloogia;
taastusravi;
Meditsiiniline ja sotsiaalne rehabilitatsioon;
Üldarstiabi (pere-) praktika;
Konsultatsiooni- ja diagnostikateenused, sh lastele;
Kuulmise taastusravi;
Ravivõimlemine ja spordimeditsiin;
Manuaalne teraapia;
Terapeutiline ja ennetav toitumine;
spetsiaalsed liigid arstiabi;
Psühhofüsioloogiline diagnostika;
Diagnostika;
Puuetega inimeste meditsiinilis-sotsiaalne ekspertiis ja rehabilitatsioon.
1.5. Erakorralised ja vereülekande vahendid:
Kiirabijaam;
Vereülekande jaam;
Vere keskus.
1.6. Emaduse ja lapsepõlve kaitse institutsioonid:
Perinataalne keskus;
Sünnitusmaja;
Naiste konsultatsioon;
Pereplaneerimise ja paljunemise keskus;
Noorukite Reproduktiivtervise Keskus;
Lastekodu, sh spetsialiseeritud;
Piimatoodete köök.
1.7. Sanatoorium-kuurortid:
Balneoloogiakliinik;
Mudavann;
Kuurordi polikliinik;
Sanatoorium, sealhulgas laste, samuti vanematega lastele;
Sanatoorium-dispanser;
Sanatooriumi puhkelaager aastaringselt.
2. Eriliigi tervishoiuasutused.
2.1. Keskused:
Meditsiiniline ennetus;
katastroofimeditsiin (föderaalne, piirkondlik, territoriaalne);
Meditsiinilise mobilisatsiooni reservid "Reserv" (vabariiklik, piirkondlik, piirkondlik, linn);
Meditsiini- ja farmaatsiategevuse litsentsimine (vabariiklik, territoriaalne, piirkondlik);
Ravimite kvaliteedikontroll ja sertifitseerimine;
Meditsiiniline teave ja analüütiline teave;
Meditsiinitoodete ringluse uurimise, arvestuse ja analüüsi informatsioon ja metoodika.
patoloogiline ja anatoomiline;
Kohtuarstlik ekspertiis.
2.3. Kontroll- ja analüütiline labor.
2.4. Sõjaväe arstlik komisjon, sealhulgas keskne.
2.5. Bakterioloogiline labor tuberkuloosi diagnoosimiseks.
3. Tervishoiuasutused tarbijakaitse ja inimeste heaolu alase järelevalve teostamiseks.
3.1. Hügieeni- ja epidemioloogiakeskused.
3.2. Riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seire keskused.
3.3. Katkuvastane keskus (jaam).
3.4. Desinfitseerimiskeskus (jaam).
3.5. Elanikkonna hügieenihariduse keskus.
4. Apteegid:
apteek;
Apteegi kiosk;
Apteegi pood.
Märkus: feldšer-sünnituspunktid, tervisekeskused (meditsiiniline, feldšer) on tervishoiuasutuste struktuurilised allüksused.
See nomenklatuur põhineb juriidilistel ja funktsionaalsetel tunnustel. Tervishoiuasutuste klassifitseerimiseks võib kasutada muid lähenemisviise:
- omandivormi järgi: riigi-, munitsipaal-, era- ja muud omandivormid;
- territoriaal-haldusliku alluvuse järgi: föderaal, Vene Föderatsiooni subjektid, munitsipaal;
- osakonna kuuluvuse järgi: Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi, Vene Föderatsiooni Kaitseministeeriumi, Vene Föderatsiooni siseministeeriumi, Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia jne süsteemid .;
- vastavalt asutuste asukohale: linnas ja maal;
- organisatsioonilise ja funktsionaalse struktuuri järgi:ühtne ja mitteühine;
- spetsialiseerumise järgi: multidistsiplinaarne ja spetsialiseerunud;
- vanuse järgi: lapsed, täiskasvanud, geriaatria jne;
- vastavalt ravi intensiivsusele: intensiivne, taastav, palliatiivne jne.
Eraldi on võimalik välja tuua ka teisi tunnuseid, mille järgi tervishoiuorganisatsioonid jagunevad, kuid igaüks neist sisaldab reeglina mitmeid tunnuseid, viidates ühele või teisele tervishoiuasutuste nomenklatuurirühmale, arvestades lahendatavaid ülesandeid.
TESTIKÜSIMUSED
1. Mis on Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteem?
2. Milline on Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemi organisatsiooniline ja funktsionaalne struktuur?
3. Mis kehtib riigi, munitsipaal- ja eratervishoiusüsteemide kohta?
4. Esitage olemasolevad arstiabi liikide klassifikatsioonid.
5. Millised tervishoiuorganisatsioonid on mittetulunduslikud ja ärilised?
6. Millistel eesmärkidel luuakse eelarvelisi, autonoomseid ja riiklikke tervishoiuasutusi?
7. Loetlege peamised tüübid raviasutused kuuluvad tervishoiuasutuste nomenklatuuri.
Riigiasutuse osakondlik kuuluvus määratakse üsna lihtsalt. Oluline on aru saada, millisesse valdkonda organisatsioon kuulub, siis saab selle hõlpsasti omistada seda riigi nimel haldavale komisjonile või ministeeriumile. Ilmekas näide on see, et kool kuulub haridusvaldkonda, kuna see on Vene Föderatsiooni vastava ministeeriumi jurisdiktsiooni all.
Riiklike struktuuride puhul pole selle parameetri määramine erilisi raskusi, kuna kõik need alluvad ühel või teisel viisil erinevatele Vene Föderatsiooni valitsusse kuuluvatele ministeeriumidele. Kuid eraettevõtlusega pole kõik nii lihtne, kuna neid saab korraga allutada mitmele riigistruktuurile.
Küsimuse uurimise tähtsus
Teatud ettevõtete osakondliku kuuluvuse küsimus konkreetse riigistruktuuriga on väga oluline, kuna seadusandlus ei anna hetkel konkreetset vastust. see küsimus. Suurem osa olemasolevatest tööstusettevõtetest ja tehastest loodi juba Nõukogude Liidu päevil ning seejärel kujunes nende omand vastavalt tol ajal kehtinud seadusandlusele. Erilisi raskusi ei olnud, kuna õigusaktid kehtestasid teatud organisatsioonide jaoks sellise kuuluvuse muutmise korra.
Pärast NSV Liidu lagunemist see teema mingil ajal unustati see, kuna riigi valitsus oli sunnitud tegelema olulisemate pakilisemate küsimustega. Kuid juba 2010. aastate alguses, kui kogu riigis algasid ümberkorraldused ja muutused, mis puudutasid täitevvõimu, tuli selle juurde tagasi pöörduda ning hakata mõistma olukorda ja kuhjunud probleeme. Kuna hetkel on vaja kindlaks teha valdava arvu organisatsioonide kuuluvus vastavatesse ministeeriumidesse, on Venemaa Föderatsiooni valitsus asunud seda küsimust aktiivselt lahendama.
Probleemi praegune seis
Vene Föderatsiooni 2017. aasta õigusaktid ei anna selget määratlust, kuidas täpselt tuleks kindlaks määrata teatud organisatsioonide osakondlik kuuluvus. Advokaadid, kes koostavad selleteemalisi dokumente, viitavad enamasti Vene Föderatsiooni põhiseaduse artiklile 114, samuti Vene Föderatsiooni valitsuse seaduse artiklile 14, kuna just tänu nendele kahele dokumendile on föderaalne omand. juhitakse ja kontrollitakse.
Neid seadusandlikke dokumente lugedes võib järeldada, et juhtimisprotseduuri viib läbi ainult valitud föderaalorgan riigiettevõte. Just see organ peaks kindlaks määrama ühe ettevõtte sobiva kuuluvuse ja jurisdiktsiooni ning võtma selle üldise kontrolli alla.
Kuidas määrata omandiõigust?
Praegune õiguspraktika eeldab, et juriidiliste isikute eriregistri olemasolul on võimalik kindlaks teha objektide, organisatsioonide ja erinevate subjektide osakondlikku kuuluvust. Selles dokumendis tuleks ära näidata kõik asjaomased isikud, kes alluvad ühele või teisele täitevvõimule. Samaaegselt tuleb selle organi sees kinnitada määrus, milles märgitakse ära ka organisatsiooni andmed. Probleem on selles, et registreid enamikul juhtudel lihtsalt ei eksisteeri.
Kui ettevõte on varasemate ümberkorralduste tõttu oma seotuse kaotanud, võib selle juriidilise määratlemisega tekkida teatud raskusi. Eelkõige on vaja leida järglane varem eksisteerinud organile, kes saab oma õigused ja volitused organisatsioonide juhtimiseks. Kui see leiti, peaks ettevõte algatama enda kohta andmete sisestamise talle alluvate organisatsioonide nimekirja.
Kuidas oleks praktikas?
Teoreetilises osas tundub kõik üsna läbipaistev ja arusaadav, kuid praktikas on osakondade kuuluvuse määratlusega olukord sageli hoopis teine. Kaotatud föderaalorgani järglast ei ole sageli lihtsalt võimalik tuvastada. Selle põhjused võivad olla väga erinevad, enamasti räägime sellest, et ümberkorraldus viidi läbi piisavalt raske tee ning selle elluviimisel ei kujunenud kohe välja äsja moodustatud täitevvõimu alla kuuluvate organite volitused ja kontrollisfäärid.
Teine põhjus, miks järglast ei ole võimalik luua, võib olla isegi kõrgemate võimude mittehuvitus. Valdkonnaministeeriumitel pole reeglina üldse vaja peavalu uue hoolikat kontrolli vajava õppeaine näol. Sageli võivad mõned seetõttu anda aru mitmele täitevvõimule korraga või mitte ühelegi neist.
Territoriaalne kuuluvus
Kõige sagedamini kerkib küsimus territooriumi osakondade kuuluvusest ühele või teisele föderaalorganile. Esmapilgul tundub see üsna lihtne ettevõtmine, kuid tegelikkuses on selle määramiseks vaja kasutada suurt hulka katastridokumente. Samas on juriidilised isikud sageli sunnitud kulutama palju aega selle teabe väljaselgitamiseks.
Kui plaanite osta maatükk vaikses ja tihedas metsas peate välja selgitama ka selle kuuluvuse. Sel juhul on katastrikaartide hankimine palju lihtsam, kuna need avaldatakse isegi üldsusele avatud Interneti-portaalides. Selle registreerimiseks tuleb siiski pöörduda vastava piirkondliku esinduse poole.
Mis võib aidata kuuluvust kindlaks teha?
Juriidiline aadress on üks peamisi vahendeid, mis aitab mõista, millisele täitevvõimule see või teine institutsioon kuulub. Igal juhul saate kindlasti määrata piirkondliku kuuluvuse ja see on juba pool võitu. Üldiselt saate kasutada absoluutselt kõike avatud info organisatsiooni kohta, see ei ole seadusega keelatud ja võib aidata probleemi võimalikult kiiresti lahendada.
Asutajate teave võib samuti aidata teil seda kuuluvust kindlaks teha, nende kutsetegevus peab igal juhul olema seotud teatud tööstusega, mida juhitakse ülalt. See teave pole aga alati kättesaadav avatud juurdepääs ja seda võib olla raske saada.
Õppeasutused
Osakondlikku kuuluvust on üsna lihtne kindlaks teha, igaüks neist allub Haridusministeeriumi piirkondlikule esindusele. Viimast omakorda kontrollib otse ministeerium ise ning kontroll toimub kõige kõrgemal tasemel. See kehtib nii munitsipaal- kui ka eraharidusorganisatsioonide kohta.
Viimased on kohustatud kontrollivale organisatsioonile pidevalt esitama oma tegevuse aruandlusdokumentatsiooni, selle puudumisel ei luba keegi neil õppetegevust läbi viia. Seetõttu ei kiirusta paljud ärimehed avamisega haridusasutus kartuses järelevalveasutuse tugevat survet.
Omand ja kuuluvus: IP
Osakondade kuuluvuse kaalumisel mängib üsna olulist rolli omandivorm. See kehtib eriti erinevate läbiviimisel kohtuvaidlusedÜks peamisi erinevusi on see, et üksikettevõtja vastutab kogu oma varaga ja juriidiline isik - põhikapitaliga, mis võib osutuda suhteliselt väikeseks.
Reeglina alluvad üksikettevõtjad maksuinspektsioonile, kuid see puudutab ainult maksustamise küsimusi. Juhul, kui me räägime mõne kauba või teenuse tootmisest, pidid nad varem oma toote kvaliteedist aru andma riigile, viimane pidi selle üldtunnustatud standardile vastavuse kohta märkima panema. Nüüd seda enam ei juhtu.
Omandiõigus ja kuuluvus: LLC
Üsna keeruline on ka LLC osakondlikku kuuluvust kindlaks teha. Selle üheks põhjuseks on selle mõiste kindla määratluse puudumine. Mõned tõlgendavad seda riikliku struktuurina, mis peaks tegelema asutuse ülalpidamisega ja kontrollima selle korrektset toimimist. Selles mõttes räägime kõrgemast organisatsioonist, mis samuti ei vasta päris tõele.
Kuuluvuse mõiste on iseloomulikum eelarve- ja valitsusorganisatsioonid sest neid kontrollivad komiteed ja ministeeriumid. Just osakondade abiga reguleerib, kontrollib ja koordineerib riik kontrollitavate asutuste ja organisatsioonide tegevust.
Mida ma peaksin tegema, kui ma ei saa omandiõigust kindlaks teha?
Osakondlikku kuuluvust, mille tüübid on õigusteoreetikute seas vaidlusi tekitanud, võib olla üsna raske kindlaks teha. Kui te ei saa seda ise teha, peate saatma päringud kõikidele täitevvõimuorganitele, kes teie oletuse kohaselt võivad olla teid huvitava asutuse kontrollorgan.
Teile laekuvad vastused peavad olema kirjalikud ja ministeeriumi pitseriga, ainult sel juhul kehtivad. Pange tähele, et kirjalikule päringule vastamine võib pärast saatmist võtta aega 2-4 nädalat, nii pikk töötlemisaeg on seotud suure hulga nendele organisatsioonidele laekuva kirjavahetusega.
Mis siis, kui see ei aidanud?
Kui ikka ei olnud võimalik jurisdiktsiooni kehtestada ja isegi juriidiline aadress, peate oma taotluse ümber suunama kõrgemale asutusele - föderaalsele asutusele, mis haldab föderaalset vara. Peate oma kirjale lisama kõik ametlikud vastused, mille olete saanud kõikidelt ministeeriumitelt, kuhu olete varem pöördunud.
Agentuur peab omakorda suunama teie kirja ümber Vene Föderatsiooni valitsusele ja lisama sellele oma taotluse, mille kohaselt peab ta hankima oma reguleeriva asutuse. See viiakse läbi Venemaa valitsuse 1998. aastal vastu võetud dekreedi alusel, mille kohaselt peaksid föderaalorganid teostama kontrolli olemasoleva föderaalomandi üle.
Kui te ei ole oma päringule õigeaegselt vastust saanud, võite võtta ühendust järelevalveasutusega, kellele selle saatsite, ja selgitada selle saatust. Juhul, kui kirja ei saanud, saate selle põhjust kontrollida postkontoris, kuhu see saadeti. Pange tähele: selle kirja saatmine suurendab tõenäosust, et see adressaadini jõuab.
Järeldus
Täpset sõnastust, mida tähendab osakondlik kuuluvus, täna ei eksisteeri. Advokaatide sõnul raskendab see oluliselt mitme eelarve- ja eraorganisatsioonide järelevalve eest vastutava osakonna tööd. Nende pikk töötegevus sageli olematuks tunnistatud õigusvaldkonna erinevate tegelaste erineva terminitõlgenduste tõttu.
Juhime tähelepanu sellele, et kontrolliv organ ja asutus, kelle osakonna alluvuses struktuur asub, ei pruugi kokku langeda. See nähtus tuleneb juhtimise jagamisest administratiivseks ja funktsionaalseks. Näiteks koolide, ülikoolide ja instituutide töötajad võivad halduslikult alluda linnaosa administratsioonile ja funktsionaalselt - haridusministeeriumile. Siiski selleks avalikud institutsioonid selline jaotus ei ole tüüpiline, see on tüüpilisem eraorganisatsioonidele.
§ 3.1. Raviasutuse haldus- ja õiguslik seisund
Enne raviasutuse kontseptsiooni ning haldus- ja õigusliku staatuse põhielementide käsitlemist on vaja selgitada, mida tuleks mõista raviasutusena.
Haiglaid, kliinikuid jne nimetatakse ühiselt tervishoiuasutusteks. Mõistet "raviasutus" või "tervishoiuasutus" võib leida paljudest määrustest. Põhimäärustest leiate teise nime - raviasutus. Mõiste “tervishoiuasutus” (ravi-, ravi- ja ennetusasutus) definitsioon aga ei sisalda ühtegi kehtivat reguleerivat õigusakti.
Allõigustasandil täidab raviasutuse mõiste eesmärki üldistada raviasutusi "olenemata osakonna alluvusest ja omandivormist", mis on juriidiliselt ebakorrektne: asutus on omamoodi organisatsioon, mis eksisteerib muus organisatsioonilises ja õiguslikus mõttes. asutusest erinevad vormid ( äripartnerlused ja seltsid, ühistud jne).
Põhilised normid, mis määravad asutuse õigusliku staatuse, sisalduvad Tsiviilkoodeks Vene Föderatsioon, mis tunnustab institutsioonina organisatsiooni, mille omanik (asutaja) on loonud mitteärilise iseloomuga juhtimis-, sotsiaal-kultuuri- või halduspoliitilisi funktsioone täitma ja mida ta täielikult või osaliselt rahastab (artikkel 120). . Sellest tulenevalt on raviasutused kui mittetulundusühingud esiteks kutsutud täitma sotsiaal-kultuurilisi funktsioone, teiseks ei ole nende tegevuse põhieesmärk kasumi teenimine. Sellest hoolimata võivad raviasutused teostada ka kasumi teenimisele suunatud äritegevust, kuid ainult niivõrd, kuivõrd see aitab saavutada eesmärke, milleks nad loodi.
Jah, Art. 2, 72 projekti föderaalseadus"Tervishoid Vene Föderatsioonis" annab kontseptsiooni terviseorganisatsioonid- need on tervishoiusüsteemi ettevõtted, asutused ja organisatsioonid, sõltumata omandivormist.
Seega on tervishoiuorganisatsiooni (meditsiiniorganisatsiooni) mõiste tervishoiuasutuse (raviasutuse) mõistega võrreldes laiem.
Sellele vaatamata on asutus (riiklik ja munitsipaalasutus) tänapäeval tervishoiuorganisatsioonide domineerivaks organisatsiooniliseks ja juriidiliseks vormiks. Peamised tegurid, mis selle konkreetse vormi valikut mõjutavad, on: kasutamise traditsiooniline iseloom ja sellest tulenevalt institutsioonide toimimist reguleeriv normatiivne õiguslik raamistik (suurel määral soodustavad seda ka Eesti Vabariigi tsiviilseadustiku normid). Venemaa Föderatsioon, mis on üks organisatsioonide vormidest, mis on loodud konkreetsete mitteäriliste eesmärkide saavutamiseks, institutsioon); selle kujunduse optimaalsus selliste üksuste tsiviilkäibesse toomiseks, mis nõuavad "piiratud kogust õigusi, mis on vajalikud ainult nende tegevuse materiaalseks ja tehniliseks toetamiseks"; omaniku (riigi) ja organisatsiooni huvide tasakaalu tagamine, tulenevalt finantseerimismehhanismi selgusest ja teatud määral läbipaistvusest.
Kuna käimasolev uuring hõlmab elanikkonnale vahetult arstiabi osutavate asutuste haldus- ja õigusliku seisundi uurimist, kasutatakse edaspidi mõistet "raviasutus" või "tervishoiuasutus".
Seega, all raviasutus mõiste all tuleb mõista asutusi ja organisatsioone, olenemata omandivormist, osakondade kuuluvusest ning organisatsioonilisest ja õiguslikust seisundist, mis osutavad arstiabi, katavad teatud territooriumi tervishoiutegevusega ja moodustavad selle territooriumi alusel osa tervishoiueelarvest. See mõiste peaks hõlmama ka isikuid, kes tegelevad meditsiinilise tegevusega juriidilist isikut moodustamata, nii individuaalselt kui ka kollektiivselt.
Osakondlikul otstarbel omandasid tervishoiuasutused pea kolmkümmend aastat kestnud nomenklatuuri muutmise käigus jaotuse ravi- ja profülaktikaks, eriliigi tervishoiuasutusteks, tarbijakaitsealase järelevalve ja inimtervise valdkonna tervishoiuasutusteks. -olemine ja apteegid.
Sellest asutuste loetelust tegelevad otse ravi- ja ennetusasutused (haiglaasutused; ambulatooriumid; ambulatoorsed asutused; keskused, sealhulgas teaduslikud ja praktilised keskused; kiirabiasutused ja vereülekandeasutused; haiglaraviasutused; meditsiiniasutused) ainult meditsiinilist (ravi)tegevust. emaduse ja lapsepõlve kaitse, sanatooriumid-kuurortid), mis on kõigi kolme tervishoiusüsteemi kohustuslik komponent. Raviasutus on kompleksne, dünaamiline sotsiaal-majanduslik süsteem, mis on süstemaatiliselt organiseeritud ja suhteliselt isoleeritud iseseisvalt toimiv lüli. mittetootmissektoris majandus, milles teostatakse meditsiinilist ja ennetavat tegevust, et tagada riiklike, kollektiivsete ja isiklike majanduslike huvide süsteem, mida iseloomustab tehnoloogiline ja organisatsiooniline ühtsus ning sotsiaalmajanduslikud sidemed.
Tervishoiuasutuste klassifitseerimiseks tuleks kehtestada kriteeriumid. Seega saab kõiki tervishoiuasutusi jagada: olenevalt tegevusalast, omandivormidest, teenindatava elanikkonna kategooriatest, raviasutuse struktuurist, voodifondi profileerimisest, teenuste osutamise õiguse olemasolust. tasulised teenused ja mõned muud klassifitseerimise põhjused.
Kõrval tööstusharu kuuluvus eristada saab osakondlikke ja territoriaalseid raviasutusi.
Nagu varem märgitud, on mitmel ministeeriumil ja osakonnal (Vene Föderatsiooni transpordi- ja sideministeerium, Vene Föderatsiooni kaitseministeerium, Vene Föderatsiooni siseministeerium jne) osakondade meditsiinivõrk. asutused – haiglad. Meditsiiniasutuste territoriaalne jaotus võimaldab eristada vabariiklikke (föderaalne ja Vene Föderatsiooni piires), piirkondlik (territoriaalne), linn, rajoon, rajoon.
Kõrval omandivormid raviasutused jagunevad riiklikeks (föderaal- ja subjekti-) ja munitsipaalasutusteks, ühtseteks ettevõteteks, eraorganisatsioonideks. Riigi- ja munitsipaalraviasutused loob omanik sotsiaal-kultuuriliste või muude mitteärilise iseloomuga funktsioonide täitmiseks ning neid rahastab täielikult või osaliselt ta. Neile määratud vara osas teostavad asutused operatiivjuhtimise õigust. Riigihaiglad on vabariiklikud (territoriaalsed, piirkondlikud, rajooni) haiglad. Need kuuluvad föderatsiooni subjektile ja ei kuulu erastamisele.
Eraasutuste hulka kuuluvad raviasutused, mille vara on eraomanduses, samuti eraarstipraksisega tegelevad isikud.
Sotsiaalmeditsiini ja tervishoiu korraldamise eesmärgil jaotatakse riigi- ja munitsipaalvara asutused vastavalt tervishoiutegevuse liigid (harud).: ravi ja ennetamine, naiste ja laste tervisekaitse (meditsiiniline abi), sanitaar- ja epideemiavastane, meditsiiniline ja farmaatsia, meditsiini- ja haridus- ja teadusuuringud, sanatoorium ja kuurort, patoanatoomiline (sh kohtuarstlik ja kohtupsühhiaatriline ekspertiis), samuti või tervisekindlustus (CHI). / Toim. Yu.P. Lisitsyna. - M .: Prior-izdat, 1999. - Lk 321.]
Kõrval teenindatava elanikkonna kategooriad raviasutused võib liigitada täiskasvanutele ja lastele arstiabi osutavateks asutusteks; linnade (linnahaiglad) ja maapiirkondade (maahaiglad) elanikud; kõigi töötajate professionaalsed rühmad ja mittetöötav elanikkond ning ainult ühe või mitme ettevõtte (meditsiiniüksuse) töötajad, geriaatrilised raviasutused, sõjaveteranide asutused, internatsionalistidest sõdurid.
Kõrval struktuur raviasutused jagunevad ühtseteks (polikliinikuga haigla) ja mitteühendatud (milles on ainult haigla).
Klassifitseerimise tunnus on voodifondi profileerimine raviasutus: üheprofiililised (spetsialiseerunud), kahe- ja mitmeprofiililised asutused.
AT kaasaegsed tingimused ka raviasutused võib jagada tasuta ja tasuline. Formaalselt on kõik riigi- ja munitsipaalraviasutused liigitatud tasuta, tegelikult tasuta raviasutusi tänapäeval praktiliselt ei eksisteeri, kuna tasulised osakonnad ja palatid on kõikjal organiseeritud multidistsiplinaarsete ja spetsialiseeritud asutuste osana isemajandamisel.
Kõige keerulisem, võttes arvesse paljusid klassifikatsiooni tunnuseid (sh asutuse struktuuri tunnused, spetsialiseerumine, voodifondi profileerimine) on kõige keerulisem. raviasutuste nomenklatuur.
Elanikkonnale arstiabi osutavatel tervishoiuasutustel on samad õigused ja sama vastutus ravi kvaliteedi eest, olenemata nende õiguslikust ja organisatsiooniline struktuur.
Traditsiooniline haldusõiguse jaoks on säte, et "iga institutsioon on kolme osapoole ühtsus: organisatsiooniline, majanduslik, õiguslik". Meie hinnangul on see säte täielikult kohaldatav raviasutustele.
Tundub et korralduslik pool iga raviasutus koosneb eriarstidest ja saatjatest koosnevast meeskonnast, mida juhib peaarst ja tema administratsioon, raviasutuse alluvus kõrgemale tervishoiujuhtimisorganile ning tegevussõltumatuse olemasolu raviasutuses teatud autonoomia piires.
Majanduslik omadus raviasutus määratakse eraldiseisva kinnisvarakompleksi (materiaalne ja tehniline baas) olemasoluga.
Juriidiline tunnus raviasutuse moodustab selle kogu juriidilised tunnused: 1) moodustamise ja tegevuse õiguslik alus; 2) raviasutuse võime osaleda enda nimel haldus- ja muudes õigussuhetes; 3) alluvus üld- ja valdkondliku pädevusega juhtorganitele; 4) raviasutuse määruse olemasolu (raviasutuse põhimäärus).
Tuleb märkida, et kaasaegne meditsiiniasutus, mis on keeruline meditsiiniline ja majanduslik kompleks koos põhilise, meditsiinilise ja diagnostilise funktsiooniga, täidab majandus-, tarne-, tegevus- ja muid funktsioone, mis on erinevate normide õigusliku reguleerimise objektiks. õigusharud. Oma tervikuna ja koosmõjus annavad nad raviasutusele selle toimimiseks õigusliku aluse ehk teisisõnu õigusliku staatuse.
Mõiste "staatus" ( lat. - riik, positsioon) tähendab "üldiste õigusvõimet määravate õiguste kogumit ning isikutest, organitest, organisatsioonidest, juriidilistest isikutest lahutamatuid põhiõigusi ja kohustusi." Õiguslik staatus on subjekti õiguslikult fikseeritud positsioon ühiskonnas. See on põhiseaduse ja seadusandlusega tunnustatud subjektide õiguste ja kohustuste kogum, samuti riigiorganite ja ametnike volitused, mille abil nad täidavad oma sotsiaalseid rolle.
Seega on raviasutuse õiguslik staatus tema õiguslik seisund, määratledes juriidilised garantiid raviasutuse tegevus, koht, roll ja positsioon tervishoiusüsteemis ning valdkondlik juhtimine, tema põhiõigused ja kohustused.
Raviasutuse õiguslik staatus on keeruline kategooria, mis koosneb paljudest valdkondlikest õiguslikest staatustest. Selle tuumaks on haldus-õiguslik staatus. Mõiste "haldus-õiguslik seisund", mida praktiliselt ei arendata, avaldub siiski omavahel seotud elementide kompleksina. See mõiste "peegeldab nii tegeliku poliitilise ja õigussüsteemi eeliseid kui ka puudusi, demokraatia põhimõtteid, selle ühiskonna riiklikke aluseid". Uuritav definitsioon sisaldab oma tuumas haldusõigusnorme, kuna ainult need normid suudavad anda institutsioonile õiguskindlust ja õiguslikke tingimusi selle tegevuse juhtimiseks. Raviasutuse haldus- ja õigusliku seisundi õiguslikuks aluseks on vastavat liiki tervishoiuasutuse määrus ja täitevvõimu õigusaktid, mis reguleerivad raviasutuse administratsiooni juhtimistegevuse õiguslikku režiimi. . Haldus- ja õigusnormide juhtiva funktsioonina võib välja tuua õigussuhete korraldamise ja reguleerimise funktsiooni. juhtimisprotsess. Seda toetab kolm üldised funktsioonid madalam tase: juhtimisüksuste tegevuse korraldamine ja reguleerimine; juhtimissubjekti ja -objekti vaheliste juhtimissuhete reguleerimise korraldamine; kontrolliobjektide tegevuse korraldamine ja reguleerimine.
Sellest tulenevalt hõlmab igat tüüpi raviasutuste haldus- ja õiguslik seisund kõigi nende poolt juhitavates haldus- ja õigussuhetes teostatavate õiguste ja kohustuste kogumit, mis kujunevad eelkõige raviasutuste suhetes riigi- ja munitsipaalvõimuorganitega.
Raviasutuste haldus- ja õigusseisundi sisutunnuste põhialused on järgmised täitevvõimu ja neile alluvate raviasutuste vahel valdkondlikus, funktsionaalses ja territoriaalses mõttes kujunevad suhted: juhtimisotsused riigi eesmärkidele vastavate raviasutuste loomise, ümberkorraldamise, likvideerimise, nende tegevuse subjekti ja eesmärkide määramise kohta; suhted seoses asutuste põhimääruse kinnitamisega ja selle kinnitamisega täitevorganid ametiasutused ja kohalik omavalitsus, samuti registreeritud ja tegutsevate raviasutuste - juriidiliste isikute riigikatastri üle arvestuse pidamise kohta; suhted riigi- ja munitsipaalasutuste täitevorganite poolt allasutustega mitmesuguste halduslepingute sõlmimisel, riigi ja munitsipaalasutuste korralduste andmisel meditsiiniteenused; teostatavate tegevuste riikliku registreerimise ja litsentsimisega seotud suhted; suhted riigi- ja vallavara käsutamise ettepanekute kooskõlastamiseks ja muude otsuste elluviimiseks vastavalt omaniku volitustele; rakendamisega loodud arvukad seosed riiklik kontroll ning järelevalve selle üle, et kõik institutsioonid järgiksid kehtestatud ärireegleid ja nende täitmist mitmesugused tegevust ja palju muid eeskirju riigi, avaliku korra ja avaliku julgeoleku kaitseks selle igas vormis.
Iseärasused Tervishoiuasutuse haldus- ja õigusliku staatuse määrab asjaolu, et: esiteks ei ole seda kunagi käsitletud iseseisvas tähenduses, eraldatuna tervishoiusüsteemist, mille elemendiks teda tunnustatakse; teiseks koosneb raviasutuste haldus-õiguslik seisund asutuse kui haldusõiguse subjekti riiklikult määratletud omadustest (õigustest ja kohustustest), mis iseloomustavad asutuse enda potentsiaali astuda oma haldus-õiguslikesse suhetesse. juriidilise isiku staatus ja neile kuuluv riigiorganite pädevus oma haldus- ja õigusliku staatuse loomise ja rakendamise tagamise valdkondades; kolmandaks iseloomustab meditsiiniasutuste haldus- ja õiguslikku seisundit mitmete elementide olemasolu.
Tuleb märkida, et meditsiiniasutused erinevat tüüpi staatuse elementide sisus on olulisi erinevusi. Näiteks riikliku (omavalitsuse) haldus- ja õiguslikul staatusel ning mitteriiklike raviasutuste haldus- ja õiguslikul staatusel on mitmeid tunnuseid.
Riigi tervishoiusüsteemi asutused on sõltumata nende osakondlikust alluvusest juriidilised isikud. Nad tegutsevad vastavalt terviseküsimusi käsitlevatele määrustele, võttes arvesse akte, mida ametiasutused nende suhtes kohaldavad (näiteks föderaalasutused - föderaalseaduste alusel jne).
Riikliku tervishoiusüsteemi asutused on tavaliselt kõrgemate tervishoiuasutuste alluvuses, kes juhivad ja kontrollivad nende asutuste tegevust. Need on riigi omand, riigi juhtorganid tegutsevad seda tüüpi raviasutuste asutajatena, kinnitavad nende põhimäärused (neid käsitlevad määrused) ja lõpetavad nende tegevuse. Riiklikke (munitsipaal)raviasutusi juhivad pädevate riigiorganite määratud ja riiklikke volitusi omavad ametiisikud.
Mitteriiklike raviasutuste haldus- ja õigusliku seisundi tunnuseks on see, et neid juhivad omanikud (asutajad) või nende poolt volitatud organid, millel puudub riigivõim. Mitteriikliku raviasutuse moodustamise ja likvideerimise kord on reguleeritud raviasutuste tegevuslubade ja akrediteerimise valdkonna suhteid reguleerivate õigusaktidega. Neid saab luua omaniku otsusega või volitatud asutus. Mitteriikliku raviasutuse põhikirja (eeskirjad) kinnitavad selle asutajad (osalejad). Seega on riigipoolne mõju neile piiratud. Ta ei halda neid, vaid reguleerib ainult teatud tegevuse aspekte (registrid, litsentsid, seadmed määrus, sanitaar- ja epidemioloogiline järelevalve jne).
Eeltoodu põhjal mis tahes meditsiiniasutuse haldus- ja õiguslik seisund võib sõnastada raviasutuse õiguste ja kohustuste kogumina, mis näeb ette haldusõigusliku juriidilise isiku staatuse piires konkreetsele raviasutusele omaste eesmärkide ja eesmärkide iseseisva lahendamise, selleks vajalike funktsioonide täitmise, osalemine juhtide haldusõigussuhetes, mis kujunevad välja eelkõige raviasutuste suhetes riigi täitevorganite ja munitsipaalasutustega.
See raviasutuse haldusliku ja õigusliku staatuse määratlus võimaldab meie arvates eristada viit selle põhielementi:
- raviasutuse eesmärgid ja eesmärgid;
– raviasutuse ülesanded;
- volitused (õigused ja kohustused), mis moodustavad raviasutuse haldusliku ja õigusliku staatuse põhisisu;
– raviasutuse organisatsiooniline struktuur;
– raviasutuse loomine, reorganiseerimine ja likvideerimine;
– raviasutuse õiguste tagatised.
Need raviasutuse haldus- ja õigusliku staatuse elemendid võib rühmitada plokkidesse. Tuginedes Yu.A. Tihhomirovi, kes liigitab pädevuse elementideks normatiivselt kehtestatud eesmärgid, jurisdiktsiooni subjektid, mõju- ja võimuobjektid, teeme ettepaneku ühendada haldus-õigusliku staatuse kolm esimest elementi (eesmärgid, ülesanded, funktsioonid ja volitused) nn. "pädevusplokk"; lisada organisatsiooni struktuur "organisatsioonisisesesse plokki"; esitada raviasutuse loomine, ümberkorraldamine ja likvideerimine „välise organisatsioonilise plokina“ ning moodustada raviasutuste õiguste haldus- ja õigustagatiste blokk.
Näib, et selline raviasutuste haldus- ja õigusliku staatuse struktuur aitab kaasa õigusrežiimi optimeerimisele, millega tegeleda juhtimisülesanded, kuna sellega kaasneb raviasutuse töö sisu kujundamine, loomine õiguslik alus tema tegevust, raviasutusele omaste ülesannete täitmist tagava organisatsioonilise struktuuri olemasolu, raviasutuse toimimise korda, andes talle õiguste ja kohustuste kogumi, samuti tagatiste olemasolu need õigused.
Niisiis, kaalume kõiki meditsiiniasutuste haldus- ja õigusliku staatuse nimetatud elementide plokke
Kompetentsiplokk hõlmab raviasutuse tegevuse eesmärke ja eesmärke, ülesandeid ja volitusi.
Raviasutuste tegevuse tõhustamine on otseses sõltuvuses raviasutuse eesmärkide ja eesmärkide vastavusest elanikkonna kaasaegsete vajaduste rahuldamise tasemele arstiabis. Pealegi on raviasutuse eduka töökorralduse üheks oluliseks tingimuseks eesmärkide ja eesmärkide ühtsuse olemasolu.
Sihtmärk kõrgema järgu kategooriana määrab ülesannete sisu ja suuna. Olles tunnustanud raviasutuse tegevuse eesmärki ideaalina, leiab juhtorgan, kollektiiv, ühiskond sellest vahendid oma tegevuse reguleerimiseks, et parandada raviasutuse kui terviku töö taset. Arvestades, et eesmärk tähendab tulemust, millele tegevused on suunatud, on raviasutuse (tema loomise, toimimise) eesmärk ilmselgelt olemasolevate vahenditega vähendada ühiskonna kahjusid elanikkonna haigestumusest, puudest ja suremusest. Iga raviasutuse tegevuse eesmärk (eesmärgid) on fikseeritud vastavas õigusaktis - vastavat liiki raviasutuse hartas (eeskirjas).
Kaasaegsetes tingimustes peamine ülesanne mida raviasutused on oma tegevuses üles kutsutud lahendama, on kodanike põhiseadusliku õiguse tagamine tervishoiule ja arstiabile, mis väljendub õigeaegse, taskukohase ja kvaliteetse arstiabi osutamises. Põhiülesanne määrab kindlaks subjektide ja juhtimisobjektide tegevuse üldise suuna, et rahuldada elanikkonna vajadusi arstiabis ja seetõttu eeldab abikorralduse ülesannete komplekti olemasolu, mis aitavad kaasa selle rakendamisele. peamine ülesanne. Sellised ülesanded võib jagada põhi- ja jooksvateks. Põhiülesannete eesmärk on määrata kindlaks kõige olulisemad arengusuunad meditsiiniline tegevus ja on pikaajalise iseloomuga (ülesanded kõikides meditsiiniasutustes aktiivselt kasutada progressiivseid arstiabi korraldamise vorme, kaasaegseid ja tõhusad meetodid ning ennetus-, diagnoosi- ja ravivahendid, meditsiiniasutuste kindla kaasaegse materiaal-tehnilise baasi kiirendatud loomine ja selle pidev edasine täiustamine). Need on õigusnormides sätestatud seadusest tulenevad kohustused igat liiki raviasutustele. Praegused raviasutuse ülesanded on reeglina eraviisilised, neid lahendab raviasutus konkreetsel hetkel, olenevalt piirkondlikust olukorrast, elanikkonna haigestumuse tasemest ja struktuurist, olemasolevatest võimalustest. raviasutusele ja muudele teguritele. Nende rakendamine on tavaliselt ette nähtud lühikeseks ajaks. Need on osa iga raviasutuse programmi sihtotstarbelisest haldus- ja juriidilisest staatusest, kuna teatud ained ja juhtimisobjektid, neil on normatiivne väärtus ja nad aitavad aktiivselt kaasa raviasutuse peamise ja selle kaudu ka üldise ülesande praktilisele elluviimisele.
Raviasutuse haldusliku ja õigusliku staatuse oluline element on selle funktsioonid ja õigusnormid nende parandamine. Funktsioonide määratluse mõte on normatiivselt fikseerida, mida raviasutuse administratsioon ja personal peavad eesmärkide ja eesmärkide saavutamiseks täitma. Samade ülesannete elluviimisel täidavad meeskond ja administratsioon erinevaid funktsioone. Meditsiiniasutuse personal täidab vahetult patsientide ravi, haiguste diagnoosimise, ennetustöö läbiviimise, ravimite, sidemete ja muude meditsiiniseadmete, meditsiinidiagnostika ja muude meditsiiniseadmete ja -seadmete kasutamise, haigla vara eest hoolitsemise jne ülesandeid. ette näeb raviasutuse administratsioon vajalikud tingimused määratud funktsioonide täitmise eest meeskonna poolt. See saavutatakse selle haldamise kaudu juhtimisfunktsioonid(elanikkonnale arstiabi osutamise korraldamine; progressiivsete töövormide ja -meetodite, teaduse, tehnoloogia ja meditsiinipraktika saavutuste juurutamine meditsiiniprotsessi; personali valik, paigutamine ja kutse- ja ärikvalifikatsiooni tõstmine; ennetuslik läbiviimine meetmed haigestumuse analüüs ja selle vähendamise meetmete väljatöötamine meditsiini- ja muude tegevuste materiaaltehniline tugi meditsiiniline organisatsioon; raamatupidamisarvestus ja kontroll kulutamise õigsuse üle Raha, meditsiiniseadmete ja -seadmete ratsionaalne kasutamine; tingimuste ühtlustamine ja meditsiinilise vara kasutamise reeglite kehtestamine; ravimite, ravipreparaatide ja materjalide kulunormide täitmise kontroll; struktuuriüksuste tegevuse ja erinevate tööde teostamise finantseerimine; meeskonna sotsiaalse arengu planeerimine).
Koos sellega on tervishoius oluliselt laienenud haiglaasutuste funktsioonid, ülesanded, töö ulatus ja iseloom seoses diferentseerumise ja integratsiooni protsessiga, samuti tervisejuhtimise vormide ja meetodite täiustamisega. . Igat haiglatüüpi iseloomustavad teatud funktsioonid, mille normatiivne fikseerimine toimub haiglate määrustes. Need sätted kiidetakse heaks Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldustega ning koos hartaga määratakse kindlaks asutuste õiguslik seisund.
Raviasutus tegutseb oma tegevuses mitte ainult ravi- ja ennetusüksusena, vaid ka majandusüksusena, millel on materiaaltehniline baas oma põhitegevuse teostamiseks ning seetõttu peab tal olema sobiv maht sellele omaste ülesannete lahendamine ja funktsioonide täitmine. õigused ja kohustused.Õigused ja kohustused on ühed enim olulised elemendid raviasutuse haldus- ja õiguslik seisund.
Erinevalt üldise (piiramatu) teovõimega äriorganisatsioonidest on tervishoiuasutusel eriline (piiratud) teovõime, st ainult selliste õiguste ja kohustuste kogum, mis on ette nähtud asutamisdokumentides. Näiteks Saratovi linnaduuma 29. aprilli 1999. a otsuse nr 30-289 "Munitsipaalraviasutuse näidisharta" lõige 4 "Tegevuse korraldus" sätestab, et asutusel on õigus ettenähtud korras. : sõlmida asutuste, organisatsioonide, ettevõtete ja üksikisikutega lepinguid tööde ja teenuste osutamiseks vastavalt Asutuse tegevusele; kaasata teisi asutusi, organisatsioone, ettevõtteid ja üksikisikud; omandada või äritegevuse käigus rendile anda põhi- ja käibekapitali tema tõttu finantsressursid, ajutist finantsabi ning selleks otstarbeks saadud laenusid ja krediite; planeerivad oma tegevust ja määravad arenguperspektiivid kokkuleppel tervisekomisjoniga, samuti lähtudes patsientide nõudlusest teenuste järele.
Tuleb märkida, et raviasutusele kuuluvaid õigusi teostab peamiselt selle administratsioon. Raviasutuse administratsioonil on seaduslikud volitused nende huvide väljendamiseks. Sellegipoolest osalevad selle töötajad ka raviasutuse juhtimisõiguste elluviimises. Kollektiivi osalemine raviasutuse juhtimises toimub peamiselt ametiühinguorganisatsiooni kaudu. Meditsiiniasutuse ametiühing esindab ja kaitseb meeskonna huve meditsiinilise tegevuse, töötingimuste ja sotsiaalkultuuriliste küsimuste vallas. Sellega seoses osaleb raviasutuse ametiühing koos administratsiooniga selle asutuse õiguste rakendamisel.
Raviasutuse tööülesanneteks võivad olla: tervishoiuasutusele vajaliku kulukalkulatsiooni ja finantsdokumentatsiooni esitamine täismahus, kinnitatud vormis ja igat liiki tegevuste kohta; asutuse struktuuri kooskõlastamine selle organiga; vara ohutuse, efektiivsuse ja sihtotstarbelise kasutamise tagamine; oma töötajatele ohutute töötingimuste loomine ja kehtestatud korras vastutus töötajale vigastuse, kutsehaiguse või muu tööga seotud tervisekahjustuse eest tekitatud kahju eest. töökohustused; vastutuse kandmine vastavalt seadusele lepinguliste, krediidi-, arvelduskohustuste, ärireeglite rikkumise eest; maa ebaratsionaalsest kasutamisest tekitatud kahju hüvitamine ja muu loodusvarad, keskkonnareostus, tootmisohutuse eeskirjade, sanitaar- ja hügieenistandardite ning töötajate, elanikkonna ja toodete (tööde, teenuste) tarbijate tervisekaitse nõuete rikkumine; jne.
Raviasutuste õigused ja kohustused on kirjas arvukates määrustes. Üldjuhul määratakse raviasutuste haldus-juriidiline isik nende määrustega (hartatega). Need aktid ei sisalda aga norme, mis määratleksid terviklikult raviasutuste õiguste ja kohustuste kogu ulatuse. Seetõttu on tänaseks osutunud reguleerimata paljud raviasutuste tegevuse juhtimise küsimused, sealhulgas haldusjuriidiline isiksuse probleemid.
Sisu organisatsioonisisene plokk hõlmab raviasutuse asjaajamise organi moodustamist. Raviasutuse asjaajamise organi - asjaajamise - moodustab omanik või asutaja asutuse põhikirjas ettenähtud viisil. Riigi-munitsipaalsektori tervishoiukorralduse juhtorganiks on juht, kelle nimetab ametisse asutaja ja on tema ees aruandekohustuslik. Haigla kõrgeim ametnik on selle juht - peaarst ametisse nimetab ja vabastab ametist tervishoiuasutus. Peaarst korraldab ja kontrollib vastavalt piirkondliku (piirkondlik, vabariiklik) haigla peaarsti määrustikule patsientide läbivaatuse ja ravi, nende hooldamise, ambulatoorse ravi, ennetavate ja epideemiavastaste meetmete õigsust ja õigeaegsust. tegevusala, täiendõpe meditsiinipersonal, haiguslugude pidamise õigsus, haigla varustamine meditsiini- ja kodutehnikaga. Ta analüüsib süstemaatiliselt haigla tegevust, kinnitab haigla tööplaani ja eelarve, kontrollib materjalide ja ravimite õiget kasutamist, vastutab haigla sanitaarse seisukorra, personali valiku ja paigutuse eest.
Ta viib haigla senist juhtimist läbi käsu ühtsuse põhimõtetel; vastutab ravi- ja diagnostikaprotsessi korralduse, taseme, kvaliteedi eest haiglas vastavalt aktsepteeritud standarditele, kaasaegsetele teaduse ja praktika nõuetele; vastutab ohutuse ning sanitaar- ja epideemiavastaste nõuete täitmise eest jne.
Ühinenud haigla peaarstil on asetäitjad meditsiini-, polikliiniku- ja haldustööl.
Peaarsti asetäitja meditsiinilise osa (arstitöö) alal vastutab kogu haigla ravitegevuse kvaliteedi eest; juhendab vahetult haigla ravi-profülaktilist ja sanitaar-epideemiavastast tööd; kontrollib ravi- ja ennetusmeetmete tõhusust; analüüsib iga surmajuhtumit haiglas ja kodus; tagab terapeutilise toitumise ja harjutusravi õige korralduse; korraldab patsientidele konsultatsioone.
Polikliiniku peaarsti asetäitja juhib vahetult polikliiniku tööd ja korraldab elanikkonna polikliinikuabi; töötab välja polikliiniku ravi-, diagnostika- ja epideemiavastaste meetmete plaanid ning tagab nende elluviimise; määrab kontrolli- ja ekspertiisikomisjoni ning juhib selle tööd; korraldab väljakujunenud elanikkonna kontingentide dispanservaatlust ning teostab kontrolli selle kvaliteedi ja efektiivsuse üle; uurib süstemaatiliselt teeninduspiirkonna elanikkonna esinemissagedust.
Haldus- ja majandusosa peaarsti asetäitja (abi) juhib kogu haigla haldus- ja majandustegevust, tagab kodutehnika ja inventari, toidu, kütuse, sooja vee, valgustuse, korraldab patsientide toitlustamist, kütmist, remonti. , tuletõrjemeetmed, linamajandus, transport jne.
Väline organisatsiooniüksus esindab riigiasutuste volituste kogumit seoses raviasutusega ja sisaldab selliseid elemente nagu raviasutuse loomine, riiklik registreerimine, tegevuslubade andmine, raviasutuste likvideerimine ja ümberkorraldamine.
Loomine (asutus) raviasutus toimub vara omaniku või tema volitatud asutuse otsusel. Haigla loomise kord on ette nähtud tsiviilõiguse normidega, kuna haigla on juriidilise isiku aktiivselt osaleda tsiviilkäibes. Haigla asutamisdokument on põhikiri, millega määratakse kindlaks üldine õiguslik seisund, nimi, aadress, juhtimis- ja kontrollorganid, rahastamisallikad, saneerimise ja likvideerimise tingimused. Ühtse lähenemise eesmärgil ning lahknevuste vältimiseks föderaalse ja kohaliku tasandi tervishoiuasutuste asutamisdokumentides on Vene Föderatsiooni riigivarakomitee ühiskiri 29. detsembrist 1995 nr OK-6 / 10860 ja Vene Föderatsiooni Tervishoiu- ja Meditsiinitööstuse Ministeeriumi 28. detsembri 1995. a nr 2510 / 3499-95-19 Kasutamiseks soovitati riikliku (omavalitsuse) tervishoiuasutuse ligikaudset põhikirja.
Nagu näitab praktika enamikus Vene Föderatsiooni piirkondades, teevad piirkondlike meditsiiniasutuste loomise otsuse piirkonna või piirkondlike valitsuste kubernerid kokkuleppel piirkondlike seadusandlike organitega.
Munitsipaalraviasutuste loomise otsuse teeb vallavanem kokkuleppel selle valla kohaliku omavalitsuse esinduskoguga. Näiteks võttis Saratovi linnaduuma vastu 29. aprilli 1999. aasta otsuse nr 30-289 “Munitsipaalraviasutuse näidisharta”, mis sisaldab: üldsätteid, institutsiooni tegevuse eesmärke ja subjekti, vara ja rahalisi vahendeid. Asutus, tegevuse korraldamine, Asutuse juhtimine, asutuse ümberkorraldamine ja likvideerimine. Riiklik registreerimine tervishoiuasutusi teostab selle asukohas kohaliku omavalitsuse organ.
Arvestades raviasutuse asutamise küsimust, on vajalik viidata vastavate asutustepoolse kontrolli vajadusele tervishoiuasutuste tegevuse üle. Kontroll mõjutab nende meditsiiniasutuste tegevuse otsest sisu, mis täidavad mitte ainult sotsiaalselt olulist funktsiooni, vaid ka eriteadmisi ja -oskusi nõudvaid tegevusi. Üheks sellise kontrolli vahendiks on tervishoiuasutuste tegevuslubade väljastamine.
Vastavalt kehtivale seadusandlusele saavad riigi-, munitsipaal- ja eratervishoiusüsteemi ettevõtted, asutused ja organisatsioonid oma tegevust teostada ainult siis, kui litsentsi omamine valitud tegevuse jaoks.
Kõige esimene seaduslik määratlus meditsiiniline litsents tehti ettepanek art. RSFSRi seaduse "Kodanike ravikindlustuse kohta RSFSR-is" artikkel 21, mille kohaselt "litsentsimine on riikliku loa andmine meditsiiniasutusele teatud tüüpi tegevuste ja teenuste osutamiseks kohustusliku ja vabatahtliku tervisekindlustuse programmide alusel". ."
Veel üks määratlus esitati RSFSRi tervishoiuministeeriumi 20. märtsi 1992 korralduses nr 93 "Vene Föderatsiooni seaduse" RSFSRi kodanike tervisekindlustuse kohta" rakendamise meetmete kohta, mille kohaselt Litsents on riikliku dokumendi (litsentsi) väljastamine teatud tüüpi meditsiinilise tegevusega tegelemise õiguse kohta.
Litsentsi saab iseloomustada kui "kontrolli vormi kodaniku või organisatsiooni väidetavate toimingute seaduslikkuse üle, lubamist teha loomulikult ainult õiguslikke toiminguid ja keeldumist ebaseaduslike toimingute tegemisest, mis määrab lubatava tegevuse liigi ja ulatuse, samuti järelevalve teostamine tegelikult tehtud toimingute üle."
Meditsiinitegevuse loa (litsentsi) annab välja Vene Föderatsiooni subjekti vastav täitevorgan, kes on volitatud seda tüüpi tegevust litsentsima, et hinnata subjekti (meditsiiniorganisatsiooni) suutlikkust pakkuda. arstiabi mahus ja ülesandeid, mis vastavad personali väljaõppe tasemele, organisatsiooni finantstehnilise baasi ja selle varustuse seisukorrale.
Eelneva põhjal saame sõnastada kontseptsiooni meditsiinilise tegevuse litsentsimine, millega tehakse ettepanek mõista riigiasutuste tegevuslubade andmise tegevust, mis väljendub teatud liiki meditsiinilise tegevuse elluviimise aluseks oleva loa (litsentsi) andmise meetmete rakendamises, samuti kontrolli seda tüüpi tegevuse üle.
Praeguseks on Vene Föderatsioonis meditsiinilise tegevuse litsentsimise üldsätteid reguleeritud föderaalseadusega "Litsentsimise kohta teatud tüübid tegevused”, vastu võetud 13. juulil 2001. a.
Meditsiinitegevuse loa väljaandmise kord ja tingimused on määratletud vastavas määruses, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 4. juuli 2002. aasta määrusega nr 499.
Ümberkorraldamine asutajaid (ühinemine, ühinemine, eraldumine, eraldumine, ümberkujundamine) saab asutaja otsusega läbi viia kehtivas õiguses sätestatud viisil ja juhtudel. Vabatahtlikuga likvideerimine asutus, likvideerimiskomisjoni moodustab asutaja, kohustusliku korral - komisjoni määrab kohus ja teostab asutuse likvideerimistööd vastavalt kehtivale seadusele.
Likvideerimise ja saneerimise korral tagatakse koondatud töötajatele nende õiguste järgimine vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.
Likvideeritava Asutuse vara jääb pärast ettenähtud korras tehtud arveldusi eelarve, võlausaldajate, asutuse töötajatega munitsipaalomandisse.
Asutuse ümberkorraldamise käigus antakse kõik dokumendid (juhtimis-, finants- ja majandus-, personali- jne) vastavalt kehtestatud reeglitele üle õigusjärglasele asutusele.
Asutuse likvideerimisel antakse alalise säilitamise dokumendid riiklikuks säilitamiseks linna arhiivifondidesse, personali käsitlevad dokumendid (korraldused, isikutoimikud jms) antakse säilitamiseks arhiivifondi. Dokumentide üleandmine ja tellimine toimub Asutuse jõududega ja kulul vastavalt arhiiviasutuste nõuetele.
Asutus loetakse lakanuks pärast selle väljaarvamist ühtsest riiklikust juriidiliste isikute registrist.
Õiguste haldus- ja õigustagatised LPU on:
– võimalus tunnistada kohtus kehtetuks (täielikult või osaliselt) riigiorganite määrusi, mis ei vasta seadustele ja muudele määrustele ning rikuvad raviasutuse õigusi ja õigustatud huve;
- riigiorganite või nende ametnike ebaseadusliku tegevuse (tegevusetuse) tagajärjel, sealhulgas riigiorgani seadusele või muule õigusaktile mittevastava akti andmise tagajärjel asutusele tekitatud kahju hüvitamine;
- Riigipoolne seadusega kehtestatud tingimuste täitmise tagamine raviasutuste tegevusele.
Samuti tuleb märkida, et raviasutuse haldus- ja õigusliku staatuse asendamatuks komponendiks on selle halduslik, järelevalve alluvus haldusjärelevalveorganitele maksude ja lõivude, maakasutuse eeskirjade, sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjade, tuleohutuseeskirjade täitmise eest. , tööohutus jne.
Seega tagab raviasutuse haldus- ja õiguslik seisund selle stabiilsuse ning loob paindliku organisatsioonilise ja õigusliku aluse temale omaste funktsioonide täitmiseks, olemuslike ülesannete lahendamiseks ja eesmärkide saavutamiseks.
Tervishoiuasutuste haldus- ja õigusliku seisundi (selle üksikute elementide) uurimisel leiti, et puudub ühtne normatiivakt raviasutuste tegevuse reguleerimine. Peame selle vastuvõtmist vajalikuks, kuna täna on palju määrusi, mis fikseerivad raviasutuste eesmärgid ja eesmärgid, õigused ja kohustused, struktuuri ja tegevuse korralduse. Üldiselt on need raviasutuste haldus- ja õigusliku staatuse elemendid kindlaks määratud neid käsitlevate määrustega (hartadega). Need aktid ei sisalda aga norme, mis määratleksid terviklikult raviasutuste haldus- ja õigusliku seisundi kõik elemendid. Seetõttu on tänaseks osutunud reguleerimata paljud raviasutuste tegevuse juhtimise küsimused, sealhulgas haldusjuriidiline isiksuse probleemid.
Eeltoodu põhjal on meie arvates vaja välja töötada ja vastu võtta föderaalseadus "Raviasutuse korralduse ja tegevuse alustest"ühendada raviasutuse haldus-õigusliku staatuse elemendid üheks õigustloovaks aktiks.
Selle seaduse struktuur peaks sisaldama järgmisi põhijagusid:
1. jagu. Üldsätted ( Selle föderaalseaduse reguleerimisala, põhimõisted, meditsiiniasutuste tegevuse õigusliku reguleerimise põhimõtted, Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemi erinevate organisatsiooniliste ja õiguslike vormide meditsiiniasutuste tegevuse alused).
2. jagu. Tegevuse korraldamine ( Põhiõigused ja kohustused, mittetulunduslike raviasutuste teostamisõigus ettevõtlustegevus, tasuliste raviteenuste osutamine, raviasutuste vastutus kohustuste eest, suhted riigiorganitega).
Paragrahv 3. Raviasutuse loomine, ümberkorraldamine ja likvideerimine ( raviasutuste asutajad, põhikirjalised dokumendid, ravitegevuse õiguse saamise tingimused ja kord).
4. jagu Kell tervishoiuasutuse juhtimine kõrgemale tegevjuht institutsioon, selle funktsioonid, volitused ja vastutus).
Jagu 5. Meditsiinitöötaja õiguslik seisund(meditsiinilise tegevusega tegelevate isikute õigused, kohustused ja vastutus).
6. jagu. Kinnisvara ja f raviasutuse finantsid(finantseerimisallikad, raviasutuse vara ja rahalised vahendid, arvestus, aruandlus, raviasutuse kohustuste kontroll neile määratud vara suhtes).
Jagu 7. Raviasutuste tegevusliigid(riigi-munitsipaalsektori tegevuse tunnused; erasektori tegevuse tunnused; eraarstipraksise avamise ja rakendamise tingimused; raviteenuse tarbijaga lepingu sõlmimise kord ja sisu (raviteenuse osutamise leping) );arstiabi kvaliteedikontroll eraarstipraksise süsteemis.
Paragrahv 8. Vastutus käesoleva seaduse rikkumise eest.
Lõppsätted.
Selle seaduse vastuvõtmine võimaldab täita lüngad raviasutuste tegevuse käigus tekkivaid suhteid reguleerivates õigusaktides ning täiendab ka Vene Föderatsiooni kaitsealaste õigusaktide põhialuste sätteid. kodanike tervise kaitse korraldamise kohta Vene Föderatsioonis.
